Mi a kanyaró?

Megerősített kanyarója van? Küldje el a DermNetnek a képeit.

A kanyaró, más néven angol kanyaró, rubeola vagy morbilli, egy erősen fertőző, lázat és kiütést okozó vírusfertőzés.

A kanyaró bejelentési kötelezettség alá eső betegség.

Kanyaró

Még több kép a kanyaróról.

Mi a kanyaró oka?

A kanyarót a kanyaróvírus okozza, amely a morbillivírusok családjába tartozik.

Milyen gyakori a kanyaró?

A kanyaró elleni széles körű immunizáció előtt az iparosodott országokban a kanyaró nagyon gyakori gyermekbetegség volt, amely magas halálozási arányt jelentett. Napjainkban azokban az országokban, ahol a kanyaró az immunizációs program része, az expozíció kockázata és a tényleges megbetegedések előfordulása alacsony. A közelmúltban egyes szülők azon tendenciája, hogy nem oltják be gyermekeiket, a kanyarós esetek és szövődményei számának növekedéséhez vezetett.

A fejlődő országokban a kanyaró még mindig gyakran fordul elő, és a szövődmények és a halálozás magas arányával jár. Még Európa és Ázsia néhány fejlett országában is gyakori betegség marad.

A WHO jelentése szerint 2018-ban világszerte megugrott a megbetegedések száma, közel 10 millió esetet regisztráltak, és több mint 140 000 haláleset történt, főként 5 év alatti gyermekeknél. A legmagasabb előfordulási arány Ukrajnában, Szomáliában, a Kongói Demokratikus Köztársaságban, Libériában és Madagaszkáron volt. Az Egyesült Államok 25 éve a legmagasabb fertőzési arányt jelentette, és négy európai ország elvesztette “kanyarómentesítő” státuszát.

Hogyan lehet elkapni a kanyarót?

A kanyaró rendkívül fertőző, és könnyen terjed emberről emberre a fertőzött személy köhögéséből vagy tüsszentéséből származó légzőszervi cseppek belélegzésével.

A fertőzött személy 2 nappal a tünetek megjelenése előtt fertőzőképes, és a kiütések megjelenése után még legalább 5 napig fertőzőképes marad.

A kanyaró akut fertőzése szinte mindig élethosszig tartó védettséget ad.

Kik vannak kitéve a kanyaró kockázatának?

A kanyarófertőzés szempontjából különösen veszélyeztetett egyének közé tartoznak:

• Azok a csecsemők, akik elvesztették az anyjuktól kapott passzív immunitásukat (az anyjuktól a placentán keresztüli antitestek átadásával szerezték meg) és az első immunizálásuk előtt
• A kanyaró endémiás területekre utazók, akik nincsenek beoltva
• Az immunhiányos egyének (Pl, HIV/AIDS fertőzés, leukémia, rák, kortikoszteroid terápia miatt), függetlenül az immunizációs státuszuktól
• Migránsok és menekültek.

A súlyos kanyaró és szövődményeinek legnagyobb kockázata:

• Az alultáplált egyéneknél (különösen az A-vitaminhiányos gyermekeknél)
• A mögöttes immunhiányban szenvedőknél
• A terhes nőknél.

Melyek a kanyaró jelei és tünetei?

A kanyaró különböző klinikai szakaszokon keresztül fejlődik ki.

Lappangási idő

• 7-14 nap (átlagosan 10-11 nap).
• A betegnek általában nincsenek tünetei.
• Némelyeknél az elsődleges vírusfertőzés tünetei (láz, foltos kiütés és légúti tünetek a véráramban lévő vírus miatt) az expozíciót követő 2-3 napon belül jelentkezhetnek.

Prodroma

• Az expozíciót követően általában 10-12 nappal kezdődik.
• Láz, rossz közérzet és étvágytalanság formájában jelentkezik, amelyet kötőhártya-gyulladás (vörös szem), köhögés és coryza (eldugult vagy folyós orr) követ.
• 2-3 nappal a prodromális fázisban megjelennek a Koplik-foltok. Ezek kék-fehér foltok a száj belső oldalán, az őrlőfogakkal szemben, és 24-48 órával az exanthem (kiütés) szakasz előtt jelentkeznek.
• A prodromális tünetek általában 2-5 napig tartanak, de egyes esetekben akár 7-10 napig is fennállhatnak.

Exanthem (kiütés)

• A tünetek kezdetét követő 4. vagy 5. napon 0,1-1,0 cm átmérőjű lapos piros foltok jelennek meg.
• Ez a nem viszkető kiütés az arcon és a fülek mögött kezdődik. 24-36 órán belül elterjed az egész törzsre és a végtagokra (a tenyér és a talp ritkán érintett).
• A foltok egyesülhetnek, különösen az arc területén.
• A kiütés megjelenése általában magas, legalább 40C-os lázzal esik egybe.
• A kiütés 3-4 nappal a megjelenése után kezd elhalványulni. Először lilás árnyalatúvá, majd barna/kopárszínű, finom pikkelyekkel tarkított elváltozásokká halványul.

A gyógyulás

• A köhögés 1-3 hétig fennállhat.
• A kanyaróhoz társuló szövődmények okozhatják a kiütés 3. napján túl is fennálló lázat.

Hogyan diagnosztizálják a kanyarót?

A kanyaró diagnózisa a jellegzetes anamnézis és fizikális vizsgálat alapján történik. Mivel a betegség ma már olyan ritkán fordul elő a fejlett országokban, minden gyanús esetben laboratóriumi megerősítésre van szükség. Ez különösen hasznos a következő helyzetekben:

• Szórványos esetek
• Atipikus esetek
• Más betegségekkel való összetévesztés.

Az akut kanyarót általában vírusos orrgarat- vagy toroktamponnyal igazolják, amelyet polimeráz láncreakcióval (PCR) elemeznek. Vér- és vizeletminták is felhasználhatók. Ezt a kiütés megjelenésétől számított 5 napon belül kell elvégezni, azonban pozitív eredményt néha a kiütés elmúlása után 10-14 nappal is kapunk.

Vért is vesznek kanyaró IgM és IgG antitestek kimutatására (szerológia). A specifikus IgM szintje az aktív fertőzési fázisban emelkedik meg, az IgG antitest pedig a gyógyulási fázisban jelenik meg.

A torok és az orrgarat tamponjának vírusos tenyésztése előnyös az immunhiányos betegeknél, ahol a szerológiai bizonyíték a csökkent immunválasz miatt hiányozhat. A kanyaró antigénre vonatkozó immunfluoreszcens vizsgálat is megfontolandó a gyenge immunitású betegeknél.

Mi a kanyaró kezelése?

A kanyarónak nincs specifikus kezelése, ezért olyan fontos az immunizáció. A kanyaró enyhe eseteinek kezelése támogató jellegű. Az ágynyugalom létfontosságú, mivel megelőzi a szövődményeket és megakadályozza a vírus terjedését.

• Láz esetén adjunk paracetamolt. Aszpirint nem szabad vírusos betegségben szenvedő gyermeknek adni, mivel összefüggésbe hozható a Reyes-szindróma kialakulásával.
• A-vitamin a fejlődő országokban élő vagy alultáplált gyermekek számára. A WHO 200 000 nemzetközi egység (NE) A-vitamin két napig tartó adagját ajánlja a kanyaró és szövődményeinek csökkentésére. Egy Cochrane-áttekintés szerint ez csökkentette a halálozást és a tüdőgyulladással összefüggő halálozást a 2 év alatti gyermekeknél.
• A megfelelő folyadékbevitel fenntartása a kiszáradás megelőzése érdekében.
• Használjon párásítót a köhögés/torokfájás enyhítésére.
• Szükség szerint nyújtson táplálkozási támogatást.
• A magas kockázatú egyének gondos megfigyelése a szövődmények megelőzése érdekében.

Az álmosságban, kiszáradásban vagy légzési zavarban szenvedő betegek támogató ellátás céljából kórházi kezelést igényelnek.

Antibiotikumokra csak másodlagos bakteriális fertőzések, például középfülgyulladás, fertőző hasmenés, tüdőgyulladás és szepszis kezelésére van szükség.

Ribavirint (antivirális szer) alkalmaznak kanyarófertőzés kezelésére immunhiányos betegeknél és szubakut szklerotizáló panencephalitisben szenvedőknél.

Milyen szövődményei lehetnek a kanyarónak?

A bejelentett kanyarós esetek körülbelül 30%-ánál jelentkezik egy vagy több szövődmény.

• Gasztrointesztinális: hasmenés, amely kiszáradás esetén végzetes lehet, szájfekély, vakbélgyulladás, hepatitis, mesenterialis adenitis és pancreatitis.
• Fül: középfülgyulladás (szinte kizárólag gyermekeknél) süketséghez vezethet.
• Légutak: laryngobronchitis, kanyarós krupp és tüdőgyulladás (akár elsődleges vírusos, akár másodlagos bakteriális) – a kanyaró okozta halálozás leggyakoribb oka.
• Szív: myocarditis és pericarditis.
• Haematológiai rendszer: trombocitopénia, amely vérzést és disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC) okoz.
• Szemek: vaksághoz vezető kötőhártya-gyulladás és/vagy szaruhártya-fekély (különösen A-vitamin-hiány esetén) és kancsalság.
• Vese: akut glomerulonephritis (vesegyulladás) és veseelégtelenség.
• Idegrendszer: lázas rohamok és encephalitis.
• Alultápláltság (különösen, ha szegény közösségből származik).
• Kanyarófertőzés a terhesség alatt növeli a koraszülés és a szülés, a magzati veszteség és az anyai halálozás kockázatát.

Ritkán a szubakut szklerotizáló panencephalitis – egy halálos kimenetelű állapot – évtizedekkel a kanyarófertőzés után alakul ki a kanyaróvírus központi idegrendszerben való perzisztenciája miatt.

Hogyan lehet megelőzni a kanyarót?

A kanyaró megelőzhető élő attenuált kanyaró elleni vakcinával. Ez egyetlen antigénkészítményként vagy élő attenuált mumpsz és/vagy rubeola elleni vakcinával kombinálva kapható. A kombinált kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR) vakcina jelenleg a legtöbb iparosodott országban, beleértve Új-Zélandot is, a rutinimmunizációs programok részét képezi.

A kanyaró elleni vakcina a legtöbb egyénnél hosszú távú (valószínűleg élethosszig tartó) immunitást vált ki. Az oltási tervek kétadagos immunizálási stratégiát javasolnak; az első adagot 12-15 hónapos korban, majd a második adagot 4-6 éves korban.

A kanyaró elleni vakcina nem adható terhesség alatt. A kanyaró ellen korábban nem immunizált nőknek az MMR-vakcina beadását követő egy hónapig (28 napig) kerülniük kell a terhességet.

Az immunglobulin nem előzi meg a kanyarót, de segít csökkenteni a betegség súlyosságát a vírusnak kitett személyeknél. Ajánlott:

• Várandós nőknek
• Immunhiányos személyeknek
• Csecsemőknek.

Az 1968 előtt beoltott személyeknek szükségük lehet az újraoltásra, mivel az ezt megelőzően használt vakcinák nem biztos, hogy élethosszig tartó védettséget adtak.

Meglehet, hogy a vakcinák nem adtak élethosszig tartó védettséget.