Subjektív (betegfelvétel)

A páciensek láb- és bokaproblémákkal jelentkezhetnek a klinikán különböző okok miatt, amelyek között szerepelhet fájdalom, duzzanat, deformitás, merevség, instabilitás és/vagy rendellenes járás.

Betegfelvétel

• A panaszok előzményei:
  • Akut trauma? Alattomos kezdet? A sérülés konkrét mechanizmusa (ha van)?

Speciális kérdések (régiónkénti történeti vizsgálat)

• Hát- vagy lábfájdalom jelenléte? A fájdalom dermatomális régióban van-e (azaz a lábfej és a boka fájdalma utalhat a hátból)
• Csíp- vagy térdfájdalom jelenléte? (azaz a bokafájdalom utalhat a csípőből vagy biomechanikailag befolyásolhatja a bokát)
• A cipő típusa, beleértve a kopásmintát, a kort és a megfelelő kialakítást?

Kiegészítő információk

• Kórelőzmény (PMH): meglévő egészségügyi állapotok?
• Kábítószeres anamnézis (DH): bármilyen releváns gyógyszer?
• Szociális anamnézis (SH): érintett munka/sport/hobbi?

Kutatások

• Radiológiai szempontok: bármilyen korábbi röntgenfelvétel vagy egyéb orvosi képalkotó vizsgálat?
• Egyéb vizsgálatok: legutóbbi vérvizsgálatok?

Vörös zászlók

A vörös zászlók olyan, a kórtörténetben és a klinikai vizsgálatban talált jelek és tünetek, amelyek súlyos kórképre utalhatnak. Ha súlyos kórkép gyanúja merül fel, azonnal orvoshoz kell fordulni, és fel kell jegyezni az Ön aggodalmait.

A láb és/vagy a boka értékelésére jellemző vörös zászlók közé tartoznak a következők:

• Bilaterális tűszúrások vagy zsibbadás az alsó végtagban (LL)
• Bél- és hólyagműködési zavarok (pl., a beteg nem érzi magát, amikor a WC-re megy)
• Inkontinencia
• Paresztézia az ágyéktájékban
• Pulzusvesztés az LL-ben (érrendszeri károsodás)
• Látható deformitás
• Pozitív Babinski-jel

Ha súlyos patológia nem nyilvánvaló, de a beteg tünetei a vártnál súlyosabbak, hasznos lehet egy tapasztalt terapeuta tanácsa arra vonatkozóan, hogy megfelelő-e az A&E beutalás. Meg kell jegyezni, hogy a Sérülés mechanizmusa jelentős szempont. Például, ha volt a lábon keresztül kifejtett erő, milyen volt az, és elégséges volt-e ahhoz, hogy a sípcsont vagy a combcsont törését eredményezze? A lábfejben lévő pulzusok elvesztése érrendszeri károsodásra utalhat.

Klinikai érvelés – Mit árul el a kórtörténet?

A kórtörténet során gyűjtött értékes információk a klinikus számára támpontokat nyújtanak arra vonatkozóan, hogy valószínűleg milyen struktúra érintett, ami tovább irányítja a fizikális vizsgálatot. A sérülés mechanizmusa rendkívül fontos, mivel információt nyújt arról, hogy milyen erők milyen struktúrán és milyen irányban hatoltak át. Ez további értékes információkkal szolgál arról, hogy mely szövetek/struktúrák valószínűleg megnyúltak vagy sérültek (pl. a valgus erő a deltoid szalag ficamára utalhat, míg a varus erő az elülső tala-fibuláris szalag (ATFL) és/vagy a calcaneofibuláris szalag (CFL) sérülésére utalhat).

A deréktájat, mint a bokafájdalom forrását, ki kell zárni (kivéve, ha a boka sérülésének egyértelmű mechanizmusa áll fenn), mivel a boka mindkét terület számára a fájdalom átirányított helye lehet. Az azonnali duzzanat és véraláfutás általában jelentős traumára utal, és röntgenfelvételre lehet szükség a törés kizárásához, vagy MRI-re a szalagok épségének vizsgálatához.

A kórtörténet során gyűjtött információknak a klinikus számára munkahipotézist kell biztosítaniuk az objektív vizsgálathoz. A fizikális vizsgálat a munkahipotézis bizonyítására vagy cáfolatára szolgál.

Objektív

Az objektív vizsgálat számszerűsíthető méréseket biztosít annak kizárására, hogy milyen struktúrák érintettek, valamint a kezelés után újraértékelhető a fejlődés/romlás nyomon követésére.

Általános megfigyelés (álló helyzetben)

• Tartás – lábtartás, boltozat tartása
• Mozgásminták – vádli rugalmassága (szubtaláris ízület/középláb beesés nélkül), lásd funkcionális tesztek továbbiakra
• Járáselemzés – normális, járás a láb belső és külső oldalán, sarok és lábujj járás, tandem, futás (különösen, ha a futás súlyosbító tényező)

Funkcionális tesztek

• Kis térdhajlítás
• Ülésből állásba
• Guggolás
• Dupla sarokemelés
• Ugrás

.

• Egy lábon állás
• Egyetlen térdhajlítás
• Egyetlen sarokemelés
• Ugrás
• Futás
• Sztárkiemelő egyensúlyteszt

Megvizsgálás &Tapintás

Megvizsgálás

• Deformitások: Bütykök, kalapácsujjak, karmos lábujjak, bőrkeményedések stb.
• Effúzió
• Az izomsorvadás

Palpáció

• Az ízületi vonalak
• Medialis és laterális szalagok
• Achilles-ín, peronei és egyéb extrinsic izmok

Neurológiai értékelés

Ha neurológiai patológia vagy az ágyéki gerincből történő beutalás gyanúja merül fel, neurológiai értékelést kell végezni.

Reflexek

• Patella ligamentum (L3/L4)
• Achilles-ín (S1/S2)

Dermatomák

• L1-től S4-ig

Myotómák

• L2 -ig. Csípőhajlítás
• L3 – Térdnyújtás
• L4 – Térdnyúlás
• L4 – Dorsiflexió
• L5 – Nagylábujj nyújtás VAGY 4 kisebb lábujj nyújtás
• L5/S1 – Térdhajlítás
• S1 – Plantar flexion VAGY lábfej everzió
• S2 – Lábujj hajlítás

Egyéb neurológiai vizsgálatok:

• Plantáris válasz (más néven Babinski-válasz)
• Clonus

Vaszkuláris értékelés

Keringési zavar gyanúja esetén a klinikusnak tapintással kell értékelnie az arteria dorsalis pedis pulzusát. Az érrendszer állapota az alsó végtagok függő és emelkedő helyzetére adott tüneti reakció alapján is megítélhető.

Mozgásvizsgálat

• Teljes AROM + túlnyomás az ágyéki gerinc, csípő és térd tisztítására
• AROM + túlnyomás & PROM:
• Specifikus ízületi mobilitás: minden egyes ízület vizsgálata siklással és összehasonlítás a kontralaterális oldallal és a normál értékekkel
• Az alsó végtagok izomereje és hossza: Különösen a vádli izmai, a farizmok, a TFL és más csípőhajlító izmok proximálisan
• Az ágyéki gerinc érintettségének gyanúja esetén, végezzen passzív intervertebralis mobilizációt (PA spinosus processusok & PA transversus processusok)

.

Speciális tesztek

A munkahipotézis bizonyítására vagy cáfolatára speciális teszteket használnak, valamint a diszfunkcionális struktúrák/szövetek azonosítására. Ezek közé tartoznak a következők:

• Ottawa bokaszabályok (annak megállapítására, hogy a törés kizárása érdekében szükséges-e röntgenfelvétel)
• Bokaszalagok terheléses tesztje
• Taláris dőlésteszt
• A boka elülső fiókja
• Everzió. stressz teszt
• Izomtesztek (az intrinsic & extrinsic izmok működésének értékelésére)
• Silfverskiöld teszt
• Squeeze teszt
• Windlass teszt
• Impingement jel boka
• Navicular drop test

Biomechanikai értékelés

A lábvizsgálat alkalmas a lábtípus osztályozására, valamint a sérüléssel kapcsolatos lehetséges etiológiai tényezők azonosítására a terápiás beavatkozások megfelelő előírása érdekében.

A részletek a Láb és boka biomechanikai értékelése oldalon találhatók.