Ez egy olyan helyzet, amelyben senki sem akar lenni. Éles, legyengítő fájdalmat érez. Ez a fájdalom nem olyan, mint a szokásos izomfájdalom. Ez idegfájdalom. Elektromos áramütéseket, tűszúrásokat vagy égő érzéseket érzel a hátad mentén vagy a karjaidban és a lábaidban. Eljutottál arra a pontra, hogy kezded elveszíteni a funkcióidat a mindennapi életedben. Alig tudja végigcsinálni a munkanapját. Arról nem is beszélve, hogy el tudsz menni kirándulni. Nem tudsz játszani a gyerekeiddel vagy az unokáiddal. Elmész és kivizsgáltatod magad az orvosoddal. Egy sor vizsgálat után megállapítják, hogy idegbecsípődése, porckorongsérve/degenerációja vagy gerincferdülése van.

Most mi lesz? Ezen a ponton a legtöbb orvos olyan kezelési lehetőségeket ad Önnek, mint; gyógyszeres kezelés a fájdalom elfedésére, fizikoterápia, injekciók, vagy gerincműtét az idegek dekompressziója érdekében. A mai egyre mozgásszegényebb életmóddal, valamint a baby boomer generáció előrehaladtával a krónikus hátfájás aránya tovább emelkedett. 2000-2007 között az Egyesült Államokban a krónikus hátfájásban szenvedő felnőttek száma 64%-kal nőtt (kb. 7,8 millióról 12,8 millióra), a betegek átlagéletkora pedig 48,5-ről 52,2 évre emelkedett. (Baber et al 2016). Ennek következtében a műtétek száma is nőtt ugyanebben az időszakban – 170%-kal a gerincfúziók (Rajaee et al 2012) és 11%-kal a laminectomiák (Parker et al 2015). Az alábbiakban néhány információ segít megválaszolni néhány kérdést azzal kapcsolatban, hogy milyen lehetőségei vannak a dekompressziós műtétekkel kapcsolatban, valamint egy lehetséges alternatívát az Ön állapotának hatékony kezelésére.

Hagyományos műtét előtti kezelések

A legtöbbször egy sor olyan kezelés van, amelyet a műtét engedélyezése előtt javasolnak. Jellemzően az első lépés a gyógyszeres kezelés. Vényköteles izomlazítókat, fájdalomcsillapítókat és gyulladáscsökkentő gyógyszereket próbálnak ki. A következő lépés a fizikoterápia. A testmozgás elengedhetetlen az optimális egészséghez; azonban a testmozgás gyakran súlyosbítja a fájdalmat, ha idegkompresszióval küzd. A műtét előtti utolsó lépés általában a szteroid injekciók. Bár ezek átmeneti enyhülést nyújthatnak a gyulladásra, ritkán nyújtanak tartós enyhülést az idegek összenyomódása esetén. A hagyományos orvosi kezelési modellben már csak a gerincműtét marad.

A gerincműtét gyakran két, egyszerre végzett eljárásból áll: az idegbecsípődést okozó szövetek eltávolítására irányuló eljárásból, majd a gerincfúzióból. A dekompresszív műtétek leggyakoribb típusa a laminotómia és a laminectomia. Ezek az eljárások nagyon hasonlóan hangzanak, mivel mindkettő a gerinc lamelláját érinti. A gerinc minden egyes csigolyája a hátsó oldal mindkét oldalán rendelkezik egy-egy lamellával, amely egy csontos ívet hoz létre, amely körülveszi a gerincvelőt. A laminektómia ennek a csontos ívnek a teljes eltávolításával jár, mivel a lamina teljesen eltávolításra kerül, míg a laminotómia csak az idegbecsípődést okozó csont egy részét távolítja el. A műtét típusa attól függ, hogy milyen mértékű az idegi kompresszió, és hogy szükség lesz-e más eljárások elvégzésére. Mind a laminectomia, mind a laminotómia elvégzéséhez egy bemetszést ejtenek azon a csigolyaszinten, ahol az idegkompresszió jelentkezik. A szöveteket megnyitják, átvágva a bőrt és az izmokat, hogy feltárják a gerinc csontját. A laminectomia során a gerinccsigolya nyúlványát és a laminát teljesen eltávolítják a csigolyából, hogy enyhítsék az e struktúrák által az ideggyökerekre vagy a gerincvelőre gyakorolt nyomást. Ezek a csontos struktúrák az alábbi 1. ábrán láthatók. A spinous processus egy csontos tájékozódási pont, ezek azok a “dudorok”, amelyeket a hátán a bőr alatt érez. Ezek szolgálnak az izmok rögzítési helyéül, míg a pirossal ábrázolt lamina a gerincvelőt borító boltozatot alkotja. A laminotómia e csontos struktúrák egy részét érintetlenül hagyja, de az ideg dekompressziója érdekében mégis szükség lesz magának a lamina egy részének eltávolítására a csont levágásával.

Ha ezek a műtétek önmagukban nem elegendőek az ideg teljes dekompressziójához, a sebész dönthet úgy, hogy az eredeti bemeneti bemetelési metszés bezárása előtt további beavatkozásokat végez. Attól függően, hogy hol történik az idegkompresszió, ez szükségessé teheti a porckorongdiszektómia elvégzését a kidudorodott/szakadt porckorong egy részének vagy egészének eltávolítása érdekében. Végül foraminotómiát lehet végezni a csontsarkantyúk eltávolítására vagy a csatornák (foramen) megnyitására, ahol az ideggyökér kilép a gerincből.

1. ábra. Az ágyéki gerinc csontos anatómiája az egyes csigolyák vörössel jelölt lamelláival és a spinous processus csontos tájékozódási pontjával.

A laminectomia során e jelentős csontrészek eltávolítása a gerinc adott régiójában instabilitás lehetőségét teremti meg. Ráadásul a gerinc elsődleges stabilizátorait képező intrinsic izmok egy része közvetlenül az eltávolított csigolya egyes részeire tapad. A sebésznek át kell vágnia a paraszpinalis izmokat is, hogy hozzáférjen a porckoronghoz és a lamellához. Ezek az izmok felelősek azért, hogy segítsenek a hátának kiegyenesedni, elfordulni és egyenesen tartani. Ennek eredményeképpen a laminectomiát gyakran kombinálják a gerincfúzióval az adott szinten, amihez a sebésznek csavarokat kell fúrnia az érintett szint feletti és alatti csigolyákba, és ezeket acélrudakkal kell összekötnie.

2.a ábra Gerincfúziós rudak és csavarok. b. Az ágyéki fúzió AP röntgenfelvétele. c. Az ágyéki fúzió laterális röntgenfelvétele

Ez a hardver a stabilitás fenntartásához szükséges. Ez viszont egy csontblokkot hoz létre, amely súlyosan korlátozhatja a normál mozgástartományokat. Ez azt jelenti, hogy még ha a műtét sikeresen is csökkenti az idegkompressziót, a normális mozgás állandó elvesztésével jár. Ennek a korlátozásnak az eredménye felgyorsíthatja a fúzió helye feletti és alatti porckorongok és ízületek degenerációját, ami fájdalmat, gyulladást és esetleg további műtéteket eredményezhet. (Ma et al 2019).

A beavatkozás invazív jellege és az érzéstelenítéssel járó kockázatok miatt a műtét egyes betegek számára nem jöhet szóba. Ez gyakran a beteg életkora, immunrendszeri kompetenciaszintje stb. miatt van így. Ha a műtét nem jöhet szóba, a betegeknek általában azt mondják, hogy az egyetlen elérhető kezelés a gyógyszeres kezelés, amellyel megpróbálják kezelni a fájdalmat.

Effektivitás

Vizsgálatok szerint a hátműtétek valahol 10 és 74% között (Nguyen et al 2011) sikertelenek. Dr. Steven Atlas, a Harvard Medical School docense szerint “a fájdalom jellemzően 50 százalékkal csökken” – mondja Dr. Atlas – “de nagyon kevés olyan ember van, akinek valóban nincs fájdalma a gerincfúzió után”. A megkönnyebbülés csak néhány évig tarthat, mielőtt az állapot újra romlik.”

A műtét ráadásul lényegében egy mindent vagy semmit esemény. A sebész nem mehet be, nem borotválhat le egy kis csontot, nem varrhat össze, és “meglátjuk, hogy megy”. Az egyetlen ok, amiért ez egyáltalán szóba jöhet, az az, ha az állapotod elég bonyolult ahhoz, hogy több műtétet is indokoljon a probléma orvoslása érdekében. Végül a World Neurosurgery című folyóirat 2017-es cikke szerint a gerincműtéten átesett 65 éves és idősebb betegek egyötödét komplikációk miatt újra be kellett szállítani a kórházba (Aodgwa et al 2017).

A dekompressziós műtét ideje és költsége

A legtöbb elektív gerincműtét ambuláns, néhány órán belül elvégzett beavatkozás. A súlyosabb esetek némi kórházi kezelést igényelhetnek. Ezenkívül a legtöbb sebész azt javasolja, hogy a páciens a műtét előtt valamilyen kondicionáló programot végezzen. Ez magában foglalhat néhány hetes fizikai rehabilitációt, amely a műtét előtt történik. Aztán ott van maga a műtétből származó időveszteség. Bár ez egy ambuláns eljárás lehet, a legtöbb beteg még napokig vagy hetekig nem tud teljes munkaidőben visszatérni a munkába. Végül elérkezünk a rehabilitációs fizikoterápia további idejéhez és költségeihez az erő és a stabilitás helyreállítása érdekében. A műtéti és nem műtéti dekompresszió költségeivel kapcsolatos további információkért kérjük, olvassa el a Kezelési költségek megértése című cikkünket.

Van más módja is a dekompressziónak?

A gerincműtétek rossz sikerességi aránya és a szövődmények magas előfordulása miatt találták ki a nem műtéti gerinc dekompressziót. 1991-ben egy orvoskutató, Dr. Allan Dyer MD, PhD létrehozott egy terápiás eszközt az idegek kompressziójának mechanikus csökkentésére. Dr. Dyer orvosi ismereteit a fizika alapelveivel kombinálva arra a következtetésre jutott, hogy a gerincre gyakorolt megfelelő axiális terhelés vákuumot hoz létre a porckorongban, amely csökkentheti a porckorongsérv kitüremkedését. Ez segített Dr. Dyer-nek enyhülést szerezni a hátfájásán, és a konzervatív egészségügyi közösség gyorsan felkarolta.

Komprehenzív konzervatív kezelés

Az Olympic Spine and Sports Therapy-nál minden kezelésünk gyógyszermentes, nem sebészeti, biztonságos és fájdalommentes. Egyedi és átfogó kezelési megközelítést alkalmazunk, amely tartós enyhülést biztosít, hogy Ön visszanyerhesse életminőségét.

A gerinccel kapcsolatos betegségek kezelése gyakran magában foglalja:

• Nem sebészeti gerinc dekompresszió, az idegnyomás csökkentése és a sérült porckorongok helyreállítása érdekében.
• Chiropraktikai korrekciók és ízületi mobilizáció, a megfelelő mozgás helyreállítása érdekében.
• Nagy dózisú lézer, a fájdalom csökkentésére és az idegek helyreállításának felgyorsítására.
• Képzett manuális terápia, az izomegyensúly helyreállítására.
• Integrált funkcionális rehabilitáció, a kontroll, az erő és az állóképesség helyreállítására.

Az átfogó kezeléseinkről többet megtudhat a cikkből: Solutions for Sciatica and Chronic Back and Neck Pain, vagy tekintse meg a videót: Megoldások a krónikus gerincfájdalomra

Non-Surgical Spinal Decompression

Noha az általunk alkalmazott terápiák mindegyike hozzájárul a gyógyulási folyamathoz, a nem sebészeti dekompresszió az idegkompresszió és a porckorongbetegségek fő kezelése. Amint azt korábban már kifejtettük, a gerinc dekompressziós gépek finoman nyújtják a gerincet, vákuumot létrehozva a porckorongok és ízületek belsejében. A negatív nyomás csökkentheti a porckorongdudorokat, tápanyagokat és vizet vonhat be a porckorongba, csökkentheti a duzzanatot és a gyulladást, és javíthatja az ízületi mozgást.

Az alábbiakban egy L5-S1-es porckorongsérvvel rendelkező beteg MRI-felvételei láthatók. Az előző képen jól látható a gerinccsatornába kidudorodó porckorong. Az utókép a gerinc dekompressziót is tartalmazó kezelést követően készült, és a sérv csökkenését mutatja.

A nem sebészeti dekompressziós gépek nem azonosak az inverziós vagy a trakciós készülékekkel. Az inverzióval a vonóerőt a bokán vagy térden való lógással hozzuk létre, az egyetlen kontroll az erő felett az a szög, amelyben lógunk. Az erő statikus, hacsak nem mozog. A gerinc dekompressziós géppel az erő irányított és irányított. A nyomás alkalmazásának sebessége, az erő maximális és minimális szintje, valamint a nyomás alkalmazásának hossza mind be van programozva a gépbe. A nyomás ciklikus váltakozása, mint egy jelhullám, /\/\/\/\/\/ szivattyúzást eredményez, ami javítja a vérkeringést. Ez különösen fontos a porckorongok esetében, mivel a porckorongok nem rendelkeznek közvetlen vérellátással. Amellett, hogy hatékony, a gerinc dekompresszió biztonságos és fájdalommentes. Dekompressziós gépeink az FDA által engedélyezettek, és a páciens kikapcsolhatja őket, ha bármilyen kellemetlenséget érez. A legtöbb páciensnek a dekompresszió olyan kényelmes és pihentető, hogy akár szundikálhat is a kezelés alatt.

Kinek válik be a nem sebészi dekompresszió?

Az Olympic Spine and Sports Therapy-nál már több ezer páciensnek tudtunk segíteni abban, hogy enyhülést találjanak a porckorongbetegségek és idegkompresszió okozta tünetekre. Ezt gyógyszerek, injekciók vagy műtét alkalmazása nélkül értük el. Hogy egyértelmű legyen, hiszünk abban, hogy a műtétnek is megvan a helye és ideje. Ha az átfogó konzervatív kezelés nem vezet eredményre, a műtét lehet az egyetlen lehetőség. Annak megállapításához, hogy egy páciens alkalmas-e a gerinc dekompressziójára, részletes kórtörténetet veszünk fel, átfogó ortopédiai és neurológiai vizsgálatot végzünk, és röntgen-, MRI-, CT- és elektrodiagnosztikai vizsgálatokat rendelünk el, ha szükséges. Ha az értékelés alapján megállapítjuk, hogy a páciens alkalmas a kezelésre, ajánlásokat adunk a konkrét terápiákról, azok gyakoriságáról és időtartamáról, valamint az újraértékeléssel kapcsolatos javulási elvárásokról. Az Olympic Spine and Sports Therapy-nál úgy gondoljuk, hogy a páciens számára az a kezelés a legjobb, amely a legbiztonságosabb, leghatékonyabb és legkevésbé költséges. Ingyenes konzultációkat biztosítunk annak megállapítására, hogy a páciens megfelelő jelölt-e a kezelésre. Konzultációért hívjon minket a 425-967-6426-os telefonszámon, vagy írjon e-mailt a [email protected] címre. Semmi mást nem szeretnénk, mint segíteni Önnek abban, hogy megkönnyebbülést találjon és visszanyerje az életét.

Adogwa O, Elsamadicy AA, Han J, et al. Drivers of 30-Day Readmission in Elderly Patients (>65 Years Old) After Spine Surgery: An Analysis of 500 Consecutive Spine Surgery Patients. World Neurosurgery. 2017 Jan;97:518-522. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.032.

Baber Z, Erdek MA. Sikertelen hátműtét szindróma: aktuális perspektívák. J Pain Res. 2016;9:979-987. Published 2016 Nov 7. doi:10.2147/JPR.S92776

Ma Z, Huang S, Sun J, Li F, Sun J, Pi G. A felső szomszédos szegmens degenerációjának kockázati tényezői többszintű hátsó ágyéki gerincfúziós műtét után. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):89. Published 2019 Mar 28. doi:10.1186/s13018-019-1126-9

Nguyen TH, Randolph DC, Talmage J, Succop P, Travis R. Long-term outcomes of lumbar fusion among workers’ compensation subjects: a historical cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(4):320-331. doi:10.1097/BRS.0b013e3181ccc220

Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, McGirt MJ. A deréktáji fájdalom előfordulása porckorongsérv miatt végzett lumbális discectomia után és annak hatása a betegek által jelentett eredményekre. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1988-1999.

Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Gerincfúzió az Egyesült Államokban: az 1998 és 2008 közötti trendek elemzése. Spine. 2012;37(1):67–76.