Áttekintés

A húgyúti elzáródásnak számos oka lehet. Különösen a húgyhólyagból a húgycsövön keresztül távozó vizelet elzáródását okozhatja heg okozta szűkület. Nőknél ritkán fordul elő, férfiaknál gyakrabban fordul elő. Számos dolog vezethet szűkület kialakulásához, ezek közül a legfontosabbak a következők: trauma/sérülés (rétéksérülés, medencecsonttörés), fertőzés (szexuális úton terjedő betegség), műszeres beavatkozás (pl. traumás katéterbehelyezés, transzuretális műtét) és rosszindulatú daganat/rák (ritka). A húgycső fenti módszerekkel történő sérülését követően a heg évekig is eltarthat, amíg kialakul. Így a férfiak jelentős része az élet későbbi szakaszában ismeretlen etiológiával jelentkezik.

A pénisz/urethra csúcsán (húgycsőnyílás) elhelyezkedő szűkületeket trauma okozhatja; egy másik gyakori ok azonban a lichen sclerosis (korábban balanitis xerotica obliterans) néven ismert gyulladásos bőrbetegség.

A húgycsőszűkületeket általában két fő kategóriába sorolják:

• Előső húgycső (a záróizomtól a pénisz csúcsáig)
• Hátsó húgycső (a hólyagtól a húgycső záróizomig)

Tünetek

A húgycsőszűkületet kialakító férfiak a hólyag megfelelő kiürítésének képtelenségével kapcsolatos tüneteket írnak le: A vizeletáramlás gyengesége, vizeletürítéshez való erőlködés, a vizelet spriccelése, hiányos ürítés, csöpögés, húgyúti fertőzés és ürítési képtelenség. Ritkán társul fájdalom ehhez az állapothoz, kivéve, ha az akut sérüléssel kapcsolatos. Vér a vizeletben ritkán fordul elő, de társulhat szűkülethez.

Diagnózis

A húgycsőszűkület diagnózisa a kórtörténettel és fizikális vizsgálattal kezdődik. A betegek gyakran leírnak bizonyos kockázati tényezőket (lásd fentebb), és a fent leírt tünetekkel rendelkező betegek esetében alapos vizsgálatra van szükség a húgycsőszűkület vagy az azzal kapcsolatos szövődmények kizárására.

• Urinanalízis (U/A): a hematuria (vér a vizeletben), fertőzés vagy más vizelet rendellenesség kizárására végzik.
• Húgytenyésztés: a vizeletet fertőzésre utaló jelek szempontjából vizsgálja, ami előfordulhat néhány húgycsőszűkületben szenvedő embernél.
• Uroflowmetria/Peak flow vizeletvizsgálat: az egyént arra kérik, hogy ürítsen egy speciális WC-be, amely méri a vizeletnek a hólyagból a húgycső végéig történő áramlási sebességét. Sok szűkületben szenvedő egyénnél csökken az áramlási sebesség.
• Post-void Residual Urine Study: a húgyhólyag ultrahangos vizsgálatát végzik, amely a “normál” ürítés (vizelés) után visszamaradó vizelet mennyiségét méri.
• Retrográd uretrogram (RUG) és Voiding Cystourethrogram (VCUG): Röntgenkonstrázst (festékanyagot) használnak a húgycső és a húgyhólyag kitöltésére a felvételek készítésekor, azonosítva az elzáródás szintjét. Ezután a férfiakat megkérik, hogy ürítsenek (VCUG), és ismét röntgenfelvételeket készítenek, hogy jobban kirajzolódjon a szűkület szintje.
• Cisztoszkópia: száloptikás teleszkóp segítségével a húgyutak a pénisz hegyétől a hólyagig vizsgálhatók. Ez segíthet kizárni az elzáródás egyéb okait, illetve lehetővé teheti az urológus számára a szűkület jobb jellemzését.
• Sonourethrogram: Ezt a vizsgálatot általában a műtőben végzik a műtét előtti műtéti tervezés részeként. Ultrahangszondával képet készít a szűkületről, megméri a szűkület hosszát és értékeli a húgycső hegesedésének mértékét.

A legtöbb betegnél vizeletvizsgálatot, vizelettenyésztést, uroflowmetriát, post-void residual vizsgálatot és RUG/VCUG-ot végeznek. A cisztoszkópia nem feltétlenül szükséges, szükségességét az orvos határozza meg.

Kezelés

A húgycsőszűkületnek nincs orvosi kezelése, bár a húgycsőgyulladás vagy húgyúti fertőzés korai antibiotikummal történő kezelése fontos része a szűkület kezelésének. A húgycsőszűkület kezelése három fő kategóriába sorolható:

• Nonoperatív: Sok férfi esetében a szűkület nem elég súlyos vagy zavaró, és a szövődmények kockázata alacsony marad. Ezeknél a férfiaknál a semmittevés lehet a legjobb megoldás, elkerülve a műtét szükségességét. Ez a stratégia olyan férfiak esetében is alkalmazható, akiknek olyan jelentős egészségügyi betegségeik vannak, amelyek miatt nagyobb a műtéti beavatkozás kockázata. A szűkületből eredő szűkülés ütemének lassítására alkalmazható egy olyan stratégia, amelyben a beteg önkatéterezik. Néha vizeletkatétert helyeznek be az alhas bőrén keresztül (suprapubicus cső) a vizelet elvezetésére olyan egyének esetében, akik nagyon betegek vagy a műtét előtt áthatolhatatlan szűkületük van.
• Minimálisan invazív/endurológiai: Ha a szűkület elég súlyos ahhoz, hogy elzárja a vizeletáramlást vagy komplikációkat okoz, a szűkület tágítására/megnyitására irányuló eljárásra van szükség. Ez történhet a rendelőben húgycsőhangok (fém tágító rudak), cisztoszkóp és húgycsőtágítók segítségével vagy a műtőben, ahol a szűkületet késsel vagy lézerrel vágják át (belső uretrotómia). Általában mindegyik eljárás után 1-10 napra katétert helyeznek el. Annak eldöntése, hogy melyik eljárást alkalmazzuk először, a szűkület jellegétől függ. A szűkület hosszától függően ezeknek az eljárásoknak a sikeressége az “első” próbálkozásoknál 50% körüli. Ezenkívül a sikeres kezelés (az elzáródás tartós feloldásaként definiálva) leginkább rövid (< 1-2 cm) szűkület esetén érhető el. Azoknál az egyéneknél, akiknél az egyik ilyen eljárás után újra kialakul a szűkület, formálisabb rekonstrukcióra lehet szükség, mivel a későbbi minimálisan invazív kezelések sikere lényegesen alacsonyabb. Jelenleg folynak kutatások ideiglenes húgycsőstentek (fémtekercsek, amelyek nyitva tartják a húgycsövet, amíg az a tágítás után gyógyul) alkalmazásával, de alkalmazásuk egyelőre vizsgálat tárgyát képezi.
• Open Surgical Reconstruction:
  • A bulbáris húgycsőben lévő rövid szűkületek (<2,0 cm) esetében a szűkület eltávolítása, majd a húgycsővégek újrakötése (kimetszés primer reanasztomózissal) 90-95%-os sikerrel jár.
  • A szűkületek a jelentős hegesedés, a hossz (>2,0 cm), az elhelyezkedés (hátsó húgycső, meatus/péniszcsúcs vagy függő húgycső/nyél) miatt a rekonstrukció összetettebb formáit igényelhetik. A szövetátültetési technikákat reanasztomózissal lehet kombinálni a jó helyreállítás érdekében. A rekonstrukció segítésére leggyakrabban használt szövet a bukkális nyálkahártya, amelyet az arc belső nyálkahártyájából vesznek és “beültetnek” a húgycsőbe. Ez lehetővé teszi a sebész számára, hogy a húgycső lumenét szélesebbre alakítsa ki. A péniszből származó bőr is felhasználható, és ha használják, az általában a saját vérellátásához kötve marad (más néven “lebeny”). Ez a műtéti technika nagyon hasznos lehet a nagyon nehezen kezelhető szűkületeknél. A bulbáris húgycsőben végzett graft- és lebenyeljárások sikerességi aránya 80-90% között mozog.

A húgycső elülső részének legösszetettebb szűkületeknél, beleértve a húgycsőnyílást is, szakaszos sebészeti megközelítést alkalmaznak, eltávolítják a szűkületet, majd graftot helyeznek a nyitott térbe. Ezt 6-12 hónapig hagyják a levegő felé nyitottan gyógyulni, mielőtt “visszacsövezik” húgycsővé. Ezt általában a lógó húgycsőben lévő szűkületekkel, nagyon heges szűkületekkel, ismételt sikertelenségekkel és nagyon hosszú szűkületekkel rendelkező egyéneknek tartják fenn.

Self Care

A húgycső sérülését elszenvedett személyeket arra ösztönzik, hogy járjanak utána urológushoz vagy alapellátóhoz, különösen akkor, ha az elzáródással kapcsolatos vizelési panaszok jelentkeznek. Az öntágítás segíthet lassítani a szűkületek tágítás utáni újraképződésének ütemét. A nemi úton terjedő betegségek kockázatának kitett egyének számára erősen ajánlott a gátló fogamzásgátlás (óvszer) használata, valamint a húgycsőgyulladás azonnali antibiotikumos kezelése.