Az endometriózis jellemzően kismedencei betegség. Azonban az endometriózisban szenvedő nők körülbelül 12%-ának kismedencén kívüli betegsége van, beleértve a rekeszizom érintettségét is. Egy nemrégiben végzett megfigyeléses vizsgálat megkísérelte azonosítani az ebben a betegségben szenvedő betegeket retrospektív kórlapáttekintéssel, kiterjesztett kritériumok alkalmazásával.

A rekeszizom-endometriózis, amelyet úgy tűnik, hogy retrográd menstruáció okoz, jellemzően nem okoz tüneteket. Ha mégis jelentkezik, akkor azok a menstruációval együtt jelentkezhetnek, vagy nem, és a mellkasi fájdalom, a felső kvadránsban jelentkező fájdalom és a katameniális vállfájdalom lehet a jellemző. A rekeszizom-endometriózis mellkasi endometriózis-szindrómával (TES) is előfordulhat, amely magában foglalja a katameniális pneumothoraxot vagy hemothoraxot, katameniális hemoptízist vagy intrathorakális endometriotikus csomókat. A TES új, kiterjesztett definíciója, a mellkasi/rekeszizomzatos endometriózis vagy TED, magában foglalja az endometriózissal összefüggő rekeszsérvet, a katameniális mellkasi fájdalmat és az endometriózissal összefüggő pleurális folyadékgyülemet.

A kiterjesztett TED-kritériumok alapján a chilei Santiago Santa Maria klinika szülész-nőgyógyászai és mellkassebészei áttekintették a TES és a rekeszizom-endometriózis diagnózisával és kezelésével kapcsolatos tapasztalataikat.

A vizsgálatba a klinikán 2010 januárja és 2017 októbere között kezelt valamennyi, rekeszizom- vagy mellkasi endometriózis diagnózisával rendelkező beteget bevonták. A diagnózist intraoperatívan határozták meg a sebészek, és lehetőség szerint patológiailag megerősítették. Összesen öt esetet azonosítottak.

Az 1. eset egy 36 éves, egygyermekes, kismedencei endometriózisban szenvedő nő volt, akinek az orális fogamzásgátlók (OC) használata ellenére továbbra is fájdalmai voltak. Nőgyógyászati és mellkassebészek által végzett laparoszkópián esett át csapatmunkában, részleges cisztektómiával, uterosacralis szalag reszekcióval és teljes vastagságú részleges rekeszizom-rezekcióval, miután mély kismedencei endometriózist és jobb hátsó hemidiaphragma-endometriózist azonosítottak (ami a máj mobilizálását igényelte a vizualizációhoz).

A 2. eset egy 42 éves nullipara volt, aki nem tudott teherbe esni. Kórelőzményében nem szerepelt endometriózis vagy annak tünetei, de korábban katameniális pneumothorax miatt kezelték. Videoasszisztált torakoszkópos műtétet (VATS) végeztek, és rekeszizom-endometriózist tártak fel, amelyet a rekeszizom helyreállításával reszekáltak. Az endometriózist a patológiai osztályon végzett szövetelemzéssel igazolták. A VATS után a beteg in vitro megtermékenyítéssel teherbe esett.

A 3. eset egy 26 éves nullipara volt kismedencei endometriózissal. A folyamatos OC-k nem tudták elnyomni visszatérő kismedencei fájdalmát, dysmenorrhoeáját és dyspareuniáját. Krónikus jobb vállfájdalomról és nehézlégzésről is beszámolt, amely a menstruáció alatt súlyosbodott. A VATS rekeszizom-endometriózist mutatott ki. Fulgurációt és rezekciót végeztek; a patológiai jelentés fibrózist, de nem endometriózist mutatott ki. A beteg 4 hónappal a műtét után spontán megfogant, és egészséges gyermeket hozott világra.

A 4. eset egy 35 éves nullipara nő volt, krónikus kismedencei fájdalommal, súlyos dysmenorrheával és dyspareuniával, valamint meddőséggel. Laparoszkópia endometriózist azonosított mélyen a kismedencében, amelyet reszekáltak, és a hemidiaphragmában, amelyet nem reszekáltak. A műtétet követően méhen belüli megtermékenyítéssel teherbe esett.

Az 5. eset egy 40 éves nullipara volt, kórelőzményében endometriózis és meddőség szerepelt. Amikor epigasztrikus és bal oldali oldalfájdalommal, nehézlégzéssel és hányingerrel jelentkezett, baloldali rekeszsérvet diagnosztizáltak nála, és VATS-nek vetették alá. A sérvet reszekálták és a rekeszizmot helyreállították. A patológia endometriózist mutatott ki.

A műtét után minden betegnél folyamatosan csökkentek a tünetek.

A kutatók szerint a mellkasi/rekeszizom endometriózist aluldiagnosztizálták, mivel “a műtét során nem vizsgálták megfelelően a beteget és nem értékelték a rekeszizmot”. Azt javasolták, hogy minden kismedencei endometriózis esetén tartsák fenn a rekeszizom-endometriózis magas szintű gyanúját, és hogy minden olyan beteget, akinél a kismedencei tünetek mellett ciklikus mellkasi tünetek is jelentkeznek, a kismedencei endometriózis mellett rekeszizom-endometriózisra is vizsgáljanak meg. Azt is javasolták, hogy TED gyanúja esetén a műtét során mellkassebész legyen jelen a műtét során.