A gyomornak a rekeszizom nyelőcsövi hiatusán keresztül történő sérvének előfordulási gyakoriságáról többféleképpen számoltak be, a felnőtt lakosság 50-60 százalékát is elérő adatokkal (3, 4). Az előfordulási gyakoriság a vizsgálótól és annak technikájától függően változik. Ha elfogadjuk, hogy a sérv előfordulása magas, akkor érdekes tudni, hogy valójában hány ilyen sérvnek van klinikai jelentősége. E kérdés megválaszolásának elősegítésére 1027 egymást követő, felső gasztrointesztinális vizsgálatra beutalt beteget – csak néhány idős vagy gyengélkedő személyt kivéve – hiatalis sérv és (a vízszifon-teszt segítségével) gastrooesophagealis reflux szempontjából is megvizsgáltunk.
A radiológiai vizsgálat előtt minden beteget megkértünk, hogy válaszoljon egy kérdőívre, hogy megpróbáljuk értékelni a jelentett tüneteket. Az egyszerűség és az elemzés megkönnyítése érdekében ezt egy “igen” vagy “nem” kérdőívvé tettük, amint azt az 1. TÁBLÁZAT mutatja. Az eredményeket statisztikailag elemeztük a következő kritériumok alapján a hiatushernia diagnózisának felállításához : a) a Schatzki által leírt alsó nyelőcsőgyűrű a rekeszizom felett látható; b) szabadon csúszó gyomornyálkahártya a rekeszizomsérven keresztül és így a rekeszizom felett; c) nagy (2,5 em-nél nagyobb) rekeszizom a rekeszizomban, és d) a bárium visszatartása a rekeszizom felett ebben a tasakban a nyelőcső perisztaltikus aktivitása ellenére.
A hiatalis hernia vagy a gastrooesophagealis reflux kimutatására a következő vizsgálatokat alkalmaztuk minden betegnél:
1. vizsgálat: 8 uncia bárium lenyelése után a beteget hanyatt fekvő Trendelenburg-pozícióba helyeztük (legalább 15°-os), és megfigyeltük a nyelőcső-garagógasztrikus átmenetet.
2. vizsgálat: Hanyattfekvő helyzetben a beteget megkérték, hogy emelje fel a lábát; a nyelőcső-garagógasztrikus átmenetet ismét megfigyelték.
3. vizsgálat: A beteget vízszintesen tartva az átmenetet a bárium lenyelése után hason fekvő, jobb elülső ferde helyzetben vizsgálták.
4. vizsgálat: A hason fekvő beteg és az asztal közé a hasi régióba egy lekerekített balsafa blokkot (1. ábra) helyeztek. Ez elég vastag volt ahhoz, hogy a legtöbb betegnél megszüntesse a szokásos lordotikus ágyéki görbületet. Ezután a páciens egyszeri báriumnyelést kapott. A standardizálás érdekében minden vizsgálathoz azonos balsatömböt használtak. Ezt a meglehetősen szigorú eljárást, amelyet kezdetben maguk a szerzők végeztek el, szinte minden beteg elviselte, és nem okozott nagy kellemetlenséget.
5. vizsgálat: A gastrooesophagealis refluxot a “vízszifon” teszttel (de Carvalho manőver) vizsgálták (1).
Amikor a beteg háton fekvő, jobb hátsó ferde helyzetben van, a gyomorban lévő bárium visszatolódik a nyelőcsőnyíláshoz. Ha a beteg ezután vizet nyel, a nyelőcsőben látható átlátszatlan anyagnak a gyomorból kell származnia. A vizsgálat akkor pozitív, ha ilyen kontrasztanyag jelenik meg (kivéve a parányi nyomokat, amelyek azonnal visszatérnek a gyomorba).