Egy óra beszélgető terápia egy képzett tanácsadóval sokkal többe kerül és több időt vesz igénybe, mint egy olcsó antidepresszáns tabletta lenyelése. A súlyos depresszióval újonnan diagnosztizált emberek esetében azonban a két megközelítés költségei és előnyei öt év elteltével végül megegyeznek – derül ki egy új tanulmányból.

A kezelés költségeire, a pozitív és negatív egészségügyi hatásokra, valamint a kezelés és a depressziós tünetek termelékenységre gyakorolt hatásaira vonatkozó valós adatok felhasználásával végzett elemzés segíthet a jövőbeni ellátás és biztosítási fedezet irányításában.

A tanulmány azt javasolja, hogy több újonnan depresszióval diagnosztizált embernek kellene lehetőséget kapnia arra, hogy első kezelésként kipróbálhassa a kognitív viselkedésterápia, vagy CBT egyéni és csoportos üléseit, ha a terápiát előnyben részesítené az antidepresszáns gyógyszerek szedésével szemben.

A Michigani Egyetem és a Harvard Egyetem kutatócsoportja az Annals of Internal Medicine e heti számában tette közzé a beszélgetőterápiával és a depresszióval kapcsolatos eredményeket.

TOVÁBB MICHIGAN-ból: Iratkozzon fel heti hírlevelünkre

Nemzeti orvoscsoportok, például az American College of Physicians támogatja, hogy az újonnan depresszióval diagnosztizált emberek választhassák a kétféle megközelítést. Ez azonban az egészségügyi rendszer kapacitásának bővítését jelentené, hogy a jelenleginél nagyobb hozzáférést biztosítson a pszichoterápiához.

A CBT elérhetőbbé tétele azonban pénzt takaríthat meg a depresszió kezelését fizető vállalatok és kormányzati szervek számára – többek között azáltal, hogy a betegek több depressziómentes időt tölthetnek el, ami jobb munkahelyi teljesítményhez vezet.

“Feltételezhetnénk, hogy az antidepresszánsok költséghatékonyabbak, mint a pszichoterápia, mivel nem igényelnek utazási időt, a munkától való távollétet és annyi kapcsolatot a szolgáltatókkal, mint a terápia” – mondja az első szerző, Dr. Eric L. Ross, a Harvard Medical School, a Massachusetts General Hospital és a McLean Hospital pszichiátere. “De ha az egyes kezelések hosszú távú hatékonyságát is figyelembe vesszük, azt találtuk, hogy egyik kezelés sem jobb a másiknál következetesen.”

MÉGIS: Az ECT költséghatékonynak bizonyul a kezelésre rezisztens depresszió esetén

“Mivel a CBT és az antidepresszánsok egészségügyi-gazdasági szempontból nagyjából egyenértékűek, más tényezőknek kell meghatározniuk, hogy az egyes beteg milyen kezelést kap – és a legfontosabb tényező a beteg értékei és preferenciái” – mondja Kara Zivin, Ph.D., az új tanulmány vezető szerzője, a Michigani Egyetem pszichiátriaprofesszora. Zivin a VA Center for Clinical Management Research tagja is.

A depresszió kezelésének modellje

Ross, Zivin és kollégáik részletes egészséggazdasági modellt építettek a depresszió kezeléséről, és országos klinikai vizsgálatokból származó adatokkal és költségadatforrásokkal egészítették ki.

Eredményeik azt mutatják, hogy egy év elteltével az antidepresszánsok valóban sokkal kevesebbe kerülnek, még akkor is, ha figyelembe vesszük a kezelés ellenőrzéséhez szükséges orvoslátogatásokat.

De miután figyelembe vették azokat a bizonyítékokat, amelyek arra vonatkoznak, hogy a depressziós betegeknek gyakran több gyógyszert is ki kell próbálniuk, mielőtt megtalálják a számukra megfelelőt, valamint azt, hogy a mellékhatások miatt elhagyják a gyógyszereket, és visszaesést szenvednek, a költséghatékonyság mérlege már kétértelműbbé vált.

FELHALLGATÁS: Adja hozzá az új Michigan Medicine News Break-et az Alexa-képes eszközéhez, vagy iratkozzon fel napi frissítéseinkre az iTunes-on, a Google Play-en és a Stitcheren.

Ez az új elemzés bővíti a két gyakran használt depressziós kezelés költséghatékonyságára vonatkozó bizonyítékokat, és így iránymutató lehet a kezelési döntések meghozatalában, jegyzi meg Zivin, de további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy frissített eredményeket kapjunk a két lehetőség hosszú távú hatásairól, amelyeket valós körülmények között vetettek össze egymással.

Megjegyzi továbbá, hogy az elmúlt évek egészségpolitikai változásainak – például a mentális egészségügyi ellátás paritásának előírása a nagy magánbiztosítók által biztosított emberek számára, vagy a vidéki területeken élő emberek számára a CBT-nek a szolgáltatóval folytatott videochaten keresztül történő igénybevételének lehetővé tétele – hatásait is mérni kellene.

Végső soron azonban a képzett mentális egészségügyi szolgáltatók hiánya jobban szabályozhatja, hogy a betegek milyen kezelést kapnak.

“A mentális egészségügyi kezelés iránti kereslet meghaladja a pszichiátriára és a kapcsolódó mentális egészségügyi szakmákra szakosodott klinikusok jelenlegi és várható számát” – mondja Zivin.

A kutatások szerint a depresszióban szenvedők többsége szívesebben részesülne terápiában a gyógyszerek helyett, de csak egynegyedük részesül ténylegesen terápiában. A Veterans Health Administrationnek azonban az elmúlt években sikerült növelnie a CBT-ben részesülő veteránok arányát.

“Gyakran rövid távon gondolkodunk ezekről a számításokról, mert a biztosítási fedezet évről évre szól” – jegyzi meg Zivin. “De ha öt év alatt ilyen hatásokat látunk, talán a társadalmunk hajlandóbb lesz az előzetes költségek viselésére, hogy elkerüljük a későbbiekben az elmaradt munka és az alultermelékenység közvetett költségeit.”

Zivin a U-M Depressziós Központ és az Egészségügyi Politikai és Innovációs Intézet tagja, és a U-M School of Public Health és Institute for Social Research közös tanszéki kinevezéssel rendelkezik. A tanulmány további szerzői Sandeep Vijan, M.D., Erin M. Miller, M.S., és Marcia Valenstein, M.D., mindannyian a U-M-től.

A tanulmányt a Veteránügyi Minisztérium és a National Institute of Mental Health (MH094612) finanszírozta.

Paper cited: “The Cost-Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy Versus Second-Generation Antidepressants for Initial Treatment of Major Depressive Disorder in the United States: A Decision Analytic Model,” Annals of Internal Medicine. DOI:10.7326/M18-1480