Itt van még néhány. Mi van azokkal, akik megpróbálják megmondani nekünk, hogy nem ehetünk vagy ihatunk a munkahelyünkön? (Amiről bebizonyosodott, hogy egyszerűen szükségtelen, és a Joint Commission nem követeli meg.) Nemcsak ételt vagy italt nem adnak, de szünetekre sincs idő! És állandó idő a rendelések bevitelére és a számítógépes dokumentálásra. Mindezek folyamatosan, naponta, hetente és évente csökkentik az orvosok elégedettségi pontszámát.”

Mi van azzal a ténnyel, hogy az életünket a mérőszámok irányítják? A sürgősségi vagy klinikai műszak utáni napon senkit sem érdekel, hogy milyen nehéz volt, vagy milyen jó munkát végeztünk. Azt akarják, hogy tudjuk, hogy az EMR postaládánk tele van, és hogy vannak aláíratlan kórlapjaink és rendeléseink. (Ha nincsenek aláírva, hogyan tudják a számlázók beszedni?)

A kimerültség is tényező, igaz? Az orvostudomány kemény dolog. Az orvostudomány fárasztó. Az orvostudomány a nap 24 órájában zajlik. Aki ezt csinálja, annak ritkán van ideje igazán, igazán pihenni. Napok a klinikán vagy a műtőben. Éjszakai ügyelet. Korán reggel és késő este. Nem az egészséges élet receptje.

De ez több ennél, nem igaz? Az elégedetlenségünk része, hogy az orvosok gyakran nem hagyhatják ott az orvoslást, nem válthatnak munkahelyet, mert az adósságállományuk olyan magas. Az átlagos hallgató ma az orvosi egyetemet kb. 200.000 dollárnyi hitellel fejezi be. Ez megfosztja a fiatal orvosokat a lehetőségektől. Ez befolyásolja a szakterületválasztást, így az alapellátás nehezebben indokolható. Befolyásolja a praxisok elhelyezkedését, mivel a fiatal orvosoknak a rezidensképzés után a legjobban fizető állást kell keresniük, hogy fizetni tudják a törlesztőrészleteiket. Különösen, ha van reményük arra, hogy otthonuk, családjuk vagy szabadidejük legyen. És a praxisban? Az adósságok rabszolgasorban tartása csapdába ejti az orvosokat. Képtelenek csökkenteni, változtatni vagy kilépni, ha elégedetlenek vagy őszintén szólva szerencsétlennek érzik magukat. Vagy depressziósak. Vagy öngyilkosok lesznek.

Más dolgok is elégedetlenné tesznek minket. Például a perek réme mindig ott leselkedik minden kórlap mögött, minden találkozásnál, minden eljárásnál. Minden áthelyezésben, minden “látatlanban távozott”, minden dühös, erőszakos betegben, akit kesztyűs kézzel kell kezelni. Perek, amelyek éjszakánként ébren tartanak minket, és amelyek miatt megborzongunk, amikor munkába megyünk, és egy munkatárs félrehív minket, és azt mondja: “Emlékszel arra a hölgyre, akit mellkasi fájdalommal küldtél haza?”

Úgy tűnik, az orvostudományban robbanásszerűen terjedő korporatizáció az orvosokat is elégedetlenül hagyja. Csalódottá tesz bennünket, mert a mi egyéni lendületünk és kezdeményezésünk tette lehetővé, hogy sikeresek legyünk az orvostudományban, de ezt a lendületet, ezeket a képességeket hirtelen mások, egy kollektíva birtokolja és kooptálja. És olyan emberek, akiknek fogalmuk sincs arról, hogyan gondolkodunk, mit teszünk vagy mit viselünk el, kivéve, ha ez befolyásolja a pénzügyi eredményt. Ezáltal elveszítjük az irányítást.

Vásárolt praxisok, vásárolt kórházak, lényegében vásárolt orvosok. Az orvosok árucikké válnak, akik azért léteznek, hogy előállítsák a terméket, a részvényesek és a vezetőségek által megkövetelt eredményt. Orvosok, akik az ápolókkal, technikusokkal és másokkal együtt az egyetlen dologban vesznek részt, ami pénzt termel a kórháznak. A betegellátás.

Ez a felülről lefelé irányuló, paternalista irányítás, párosulva az adósság terhével, az orvosok képtelenek ellenállni az állandó új időbélyegeknek, új algoritmusoknak, új ápolási szabályoknak, új számlázási és kódolási követelményeknek. Képtelenek nemet mondani még egy olyan emberre, aki azt mondja, hogy nem tarthatnak szünetet, vagy akár csak egy italt az asztaluknál. Képtelenek kimondani a véleményüket, vagy akár a tudomány igazságát, amelynek gyakorlására felvették őket. Képtelenek nemet mondani az RFID-jelvények viselésére, amelyek úgy követik őket, mint a tundrán tanulmányozandó állatokat.

Mindez segít megmagyarázni az évi 300 orvosi öngyilkosságot Amerikában. És az egyre növekvő kiégésérzetet, bármi is legyen az. Ez segít megmagyarázni az orvoslásból való elvándorlást, a korai nyugdíjazásokat, a kétségbeesett igyekezetet, hogy valami nem klinikai vagy kevésbé klinikai munkát végezzenek. Nézzenek körül! A jelek mindenütt ott vannak.

Természetesen erről már sokat írtak. Wellness-kezdeményezések vannak mindenfelé. A vállalatok, legalábbis néhányan közülük, keresik a módját annak, hogy az orvosok elégedettebbek legyenek. És ennek van is értelme. A boldogabb orvosok produktívabbak, és boldogabbak a betegek. Vagyis ügyfeleket. Hé, ha ettől megváltoznak a dolgok, akkor ez jobb, mint a semmi!

Nem vagyok egészségügyi közgazdász. És pláne nem MBA. Fogalmam sincs, hogyan lehetne visszacsinálni a korporatizmust. Nem tudok EMR-t programozni. Remélem, hogy idővel folyamatosan visszaszoríthatjuk a rossz ötleteket. Úgy tűnik, hogy egy kis csatát megnyerünk az asztalunknál elfogyasztott italokért. Ez jó. Sikeresen lobbiztunk azért, hogy csökkentsük az igazgatótanácsi minősítés követelményeit. Ez is jó. Úgy tűnik, még azt is elértük, hogy az opioidok adása csak azért, mert “ez egy tízes”, rossz és veszélyes ötlet, és mindig is az volt.

A politikai és gazdasági átszervezést meg kell hagyni valakinek, aki okosabb nálam. Vannak azonban dolgok, amiket tehetünk. Vannak módok arra, hogy javítsuk az orvosok elégedettségi mutatóit.

Az elsőt megpróbáltam megtenni. Egyszerűen kimondani őket. Kihívni őket a fényre, hogy az orvosokat ne félemlítsék meg azzal, hogy egyedül vannak, vagy hogy panaszkodók. Hogy a keményen dolgozó, frusztrált orvosok azt mondhassák: “Igen, én is így érzek!”. Világítsunk a démonokra, és azok szétszélednek. És kisebbnek tűnnek, mint gondoltuk, amikor együtt állunk.”

De van más is, amit tehetünk. És ezek fontosak. Akár igazgató, akár partner, akár csak egy magányos helyettesítő orvos, aki vadnyugati fegyverforgatóként bolyong a világban, jobbá tehetjük egymás dolgait.

A legjobb az, hogy ezekhez a dolgokhoz nincs szükség bizottságokra vagy nagyvállalatok mozgására. Azt igénylik, hogy törődjünk magunkkal és másokkal.

Íme:

Ne feledjük mindig, hogy az orvostudomány nem lehet identitásunk összessége. Ha az, akkor elkerülhetetlenül kudarcra készítjük fel magunkat. Minden hiba lényünk magját sújtja. Minden kis frusztráció vagy csalódás, minden alkalommal, amikor arra gondolunk, hogy legszívesebben abbahagynánk, elveszítjük azt, akik vagyunk, ha csak orvosok vagyunk. Ennek már az egyetemen el kell kezdődnie, és folytatódnia kell az orvosi egyetemen, a rezidensképzésben és azon túl is.

Emberi lények vagyunk. Összetett és sokszínűek vagyunk. Gyerekek és szülők vagyunk. Házastársak és szerelmesek vagyunk. Művészek és üzletemberek vagyunk. Tudósok és humanisták és Isten gyermekei vagyunk. Orvosok vagyunk, de ennél sokkal többek.

Mi más? Amikor orvosok csoportjainak tagjai vagyunk, odafigyelhetünk a körülöttünk lévő személyes szükségletekre és sebekre. Munkatársaink minden alkalomhoz felnőhetnek, és soha nem jelentenek beteget. De lehet, hogy a szemükben fájdalom van. Talán egy hiba miatt. Talán egy peres ügy miatt. Talán egy nehéz, szívszorító eset miatt. Talán belefáradtak a többi orvossal vagy adminisztrátorral való vitába.

Talán pénzzel tartoznak. (Emlékeztetnünk kellene fiatal orvosainkat, hogy legyenek bölcsek, és kevesebbet költsenek, mint amennyit gondolnak.)

Talán a házasságuk van bajban. Néha a családtagjaik betegek. Vagy a gyermekeik önfejűek és tékozlóak. Vagy egyszerűen csak normális tinédzserek, ami elég nehéz.”

Beszélnünk kell velük. El kell vinni őket vacsorázni. Beugrani hozzájuk, ha stresszesek. Kerüljük, hogy ilyenkor kritizáljuk a méréseiket, és ne feledjük, hogy ők többek, mint orvosok. Ők is ugyanolyan szenvedő emberek, mint azok a betegek, akiket nap mint nap gondozunk.

Legyünk ott, hogy helyettesítsük őket esküvőkön, temetéseken és betegségben; a gyerekek színdarabjain és ballagásain. A családdal való kapcsolat kritikus fontosságú, és ha ez elveszik, az elszigeteltség mérgező lehet. Segítenünk kell partnereinknek, hogy ezt fenntartsák.

A csoportos családi vacsorák hasznosak lehetnek! Vagy hogy az igazgatók időnként találkozzanak a házastársakkal! Ők ki fogják mondani az igazságot, mert ismerik a történetet, és azt akarják, hogy a partnerük újra egész legyen.

Ne feledjük, hogy az orvos egy családot képvisel. Nem csak egy személyt. És a család az a horgony, amire mindenkinek szüksége van, hogy átvészelje a viharokat. A család a legfontosabb, és amikor ezt kiszorítja az orvostudomány bálványimádása, mindenki szenved.

Az idő továbbá a legdrágább valuta, és arra kell fordítanunk, akit szeretünk. Minden ledolgozott műszak, minden elvégzett beavatkozás, függetlenül attól, hogy mennyi pénzt ér, ugyanannyi vagy még több értéket képvisel a szeretteinktől távol töltött idő. Ezt ki kell számolni.

Következő? Akár igazgató, akár nem, össze kell tartanunk, és harcba kell szállnunk a nevetséges szabályok és előírások ellen. Ki kell állnunk egymás mellett a kapcsos halál korszakában. Túl sokan járkálnak és túl sok szabályt hoznak helyettünk. És itt az ideje, hogy visszavágjunk azoknak, akik még több munkát adnak az amúgy is túlterhelt orvosoknak.

Ez nem könnyű, de ismerek egy csoport orvost egy nagy traumaközpontban, akik határozottan elutasították a kórház által vásárolt EMR használatát. A végén? Kaptak egy újat. Kihasználták az értéküket, a képességeiket és az elkötelezettségüket. Ők nyertek. Több ilyenre van szükségünk.

Kevesebb hódolatra van szükségünk a betegelégedettségi pontszámok előtt. A korábbi igazgatóm (nyugodjék békében) azt mondta: “Ha naponta egyszer nem dühítesz fel valakit, akkor nem jól végzed a munkádat”. Ez nem egy népszerű vélemény. De igaz.

Más dolog: Mi az a kiégés? Azt mondják, hogy figyeljünk rá. Talán olyan, mint amit a pornográfiáról szoktak mondani. “Nem tudod meghatározni, de felismered, ha látod”. Van egy elméletem, hogy a kiégés nagy része az orvoslásban csak abból áll, hogy belefáradtunk a fájdalom, a szenvedés és a szomorúság látványába. Ez egyfajta alacsony fokú PTSD. És néha nem is olyan alacsony fokú.

Amikor egy 20 éves katona hazajön Irakból, és azt mondja: “Azt hiszem, PTSD-m van”, elhisszük neki. Nem számít, hogy harcoló gyalogos volt-e vagy szerelő. Amikor egy orvos mondja ezt, a világ azt mondja: “Hát persze, de te segítesz az embereken, és sok pénzt keresel”. És visszamegy dolgozni. Szomorú, szorongó, stresszes és kísértetiesen rossz híreket közlő és rossz dolgokat látott évek óta.

Kegyelemre van szükségünk egymás iránt, hogy javítsuk az orvosi elégedettségi mutatóinkat.

A helyzet az, hogy nem kérünk segítséget. Nem megyünk el tanácsadókhoz. Nem valljuk be mély sebeinket, és a pereskedéstől való félelem miatt elfojtjuk túlságosan is emberi hibáinkat.

És egyébként mi van, ha beperelnek minket? A hibák nem bűnök. Az emberi lét következményei; azé a dologé, amiről gyakran elfelejtjük, hogy azok vagyunk, és az “orvos” szóval helyettesítjük.”

A végén emlékeztetnünk kell magunkat és barátainkat, hogy a pereskedés pénzügyi tranzakció, és sajnos néha része az orvosi lét költségének.

Mindamellett, pályafutásunk során sokkal több embernek fogunk segíteni, mint amennyit valaha, de soha nem ártunk. Ezt érdemes észben tartani. Minden egyes dühös betegre, minden egyes hibára százak, vagy ezrek jutnak, akik hasznot húztak az ellátásunkból. És akik hálásak.

Az alapján, amit nap mint nap látok, a bonyolultság, a szabályok, a kórlapok, az emberi memória és megismerés korlátai, a végtelen megszakítások miatt igazi csoda, hogy nem történik több hiba.

A vicces az, hogy az orvosok még azt sem tudják beismerni, ha jól csinálják. Megkérdeztem egy csomó fiatal orvost a rezidensképzésben, hogy megmentettek-e már életet a három év alatt. Nem emelték fel a kezüket. Ha a hibákról kérdeztem volna, minden kéz felemelkedett volna.

Milyen szigorúan nézzük magunkat! Ennek véget kell vetni.

A megelégedettségünk érdekében fontos, hogy ne csak a drága szeretteinkkel töltsünk időt, hanem egyedül és az orvosláson kívüli hobbikkal is. (A folyóiratcikkek olvasása nem számít hobbinak.)

Régebben kovácsoltam, és a sürgősségi orvoslás és a forró vas ütögetése közötti kontraszt gyönyörű és lélektisztító volt. Néha íjjal lövöldözök a hátsó kertben. Vagy atlatllal dobálok. A hobbi jó dolog. A magány is jó, néha.

Most ez rendkívül fontos. Ahhoz, hogy boldogabbak és egészségesebbek legyünk, arra is szükségünk van, hogy feldolgozzuk, amit látunk. Úgy vélem, mindannyiunknak szüksége van egy filozófiára vagy teológiára, amely segít megbirkózni a körülöttünk lévő szenvedéssel és fájdalommal, valamint a bennünk lévő mély érzelmekkel. Hogy segítsen feldolgozni a gonoszt, a veszteséget és a gyászt, és reményt nyújtson nekünk akár ebben az életben, akár egy másikban. Olyan könnyű azt mondani, hogy “én tudós vagyok, nincs szükségem erre a sok hókuszpókuszra”. És mégis, ez a hókuszpókusz, azok a dolgok, amelyeket “humán tudományoknak” nevezünk, évszázadokon és évszázadokon át fenntartották az emberiséget, túl azon, amit mi mérni vagy felidézni tudunk. Szükségünk van betekintésre abba, hogy mit jelent embernek lenni, és mit jelent reménykedni valamiben, ami túl van a gondjainkon.

A művészet segíthet ebben. A zene, a festészet, a szobrászat, a színház, a film, mindezek mind az emberi állapottal foglalkoznak, és módot adhatnak arra, hogy mindezt feldolgozzuk.

Végezetül, az orvostudomány nehéz. Engedélyt adok arra, hogy abbahagyd, ha egyszerűen túl sok, vagy ha már túl régóta csinálod. De az orvosok hatalmas tehetetlenséggel rendelkeznek, és nehezen hagyják ott a munkát, ha egyszer elkezdték. Maga az elkötelezettség, ami az orvoslásba visz bennünket, csapda, ami arra késztet bennünket, hogy olyan munkahelyeken és helyeken maradjunk, ahol boldogtalanok vagyunk. Ha eljött az ideje, hogy elmenjünk, menjünk el. És amikor eljön a kilépés ideje, emlékezzen mindarra a jóra, amit tett, és lépjen tovább az úton.”

Hogyan bánjunk más orvosokkal és a betegekkel? A lányom és a fiam érdeklődik az orvostudomány iránt. Ezért szeretném, ha így bánnánk másokkal:

“Úgy bánjatok másokkal, ahogyan azt szeretnétek, hogy mások bánjanak a gyermekeitekkel.”

Ez sokat javíthatna mindenki orvos-elégedettségi pontszámán.

Legyetek jók.

Edwin Leap sürgősségi orvos, aki az edwinleap.com oldalon blogol, és a Gyakorlati teszt és a Life in Emergistan című könyvek szerzője.

Képhitelezés: .com