… ciszták ritkán fordulnak elő a temporomandibuláris ízület (TMJ) területén 4 . Általában a csukló kinyújtó felületén és kisebb mértékben a lábfej háti felszínén és a térd oldalsó részén fordulnak elő 1 . Mindössze 10 ízületi cisztáról számoltak be a TMJ régiójában 2-10 . A szakirodalomban a leggyakrabban javasolt terápia a synovialis ciszta sebészi kimetszése 2-10 . Magas sikerességi arányról számoltak be 8 . A szerzők egy olyan esetet mutatnak be, amikor a TMJ synovialis cisztáját sikeresen műtéti úton kezelték. Egy 45 éves nő a tragus előtt 1 cm-rel elhelyezkedő jobb oldali preauricularis duzzanattal jelentkezett (1. ábra). Arról számolt be, hogy lassan növekedett, és körülbelül 1 éve volt jelen. A kórtörténete nem volt említésre méltó. Nem volt kórtörténetében TMJ-diszfunkció, és tagadta, hogy a közelmúltban bármilyen trauma érte volna a fülét vagy az állkapcsát. A fizikális vizsgálat egy 2 cm-es, puha, érzékeny, nem erythemás duzzanatot mutatott ki a jobb oldali preauricularis területen, laterálisan a TMJ-től. Az alatta lévő struktúrákhoz rögzült és fájdalommentes volt. A beteg szájnyitás normális volt, eltérés nélkül, és az alsó állkapocs mozgástartománya minden irányban normális volt. Az alsó állkapocscsont mozgása során semmilyen irányban nem volt hang és fájdalom a TMJ-ben. Nem volt arcidegbénulás vagy parézis. A fej- és nyakvizsgálat többi része nem volt említésre méltó. Finom tűs aspirációt végeztek. A kép citológiailag amor- fózus, fehérjeszerű anyagot mutatott, amelyben atípia nélküli hámsejteket figyeltek meg, amelyek összeegyeztethetők voltak a synovialis ori- ginnal. Az eredmények összeegyeztethetők voltak a TMJ szinoviális cisztájával. A terület ultrahangvizsgálata egy kb. 13 mm-es, 8,5 mm-es és 10 mm-es hypoechoikus cisztás képződményt mutatott a jobb TMJ szomszédságában. A fültőmirigyek és a subman- dibularis mirigyek szabályosak voltak, a nyálcsatornák ecta- sia nélkül, oldalsó nyirokcsomó-duzzanatra utaló jelek nélkül. Komputertomográfiás (CT) vizsgálatot végeztek, amely a jobb temporomandibularis régióban egy kis ovális, hipodens lágyrész tömeget mutatott, amely nem állt kapcsolatban a condylusszal (2. ábra). A beteget a műtőbe vitték, és egy, a temporalis régióra kiterjedő preaurikuláris megközelítést végeztek, hogy hozzáférjenek a jobb TMJ-hez. A bemetszést a bőrön és a bőr alatti szöveteken (beleértve a temporoparietalis fasciát) keresztül a temporalis fasciáig (felületes réteg) végeztük. A temporalis fascia felületes rétegének bemetszését végeztük el, és ezt követően a járomív magasságában, egészen a TMJ kapszulájának laterális felszínéig metszeteket készítettünk. Az ízületi tok hátsó oldalsó részéhez csatlakozó, 2 cm  2 cm-es tömeget találtak. A tömeget óvatosan izolálták a kapszula laterális felszínéről, kivágták és szövettani vizsgálatra küldték. A sebet rétegesen összevarrták, és nyomókötést alkalmaztak, amely 3 napig a helyén maradt. A kimetszett massza szövettani vizsgálata a diagnózis felállítása céljából porcos maggal rendelkező szinoviális sejtekkel bélelt cisztás teret mutatott. A szövettani leletek összhangban voltak a szinoviális ciszta diagnózisával (3. ábra). A 18 hónapos követéses vizsgálat a klinikai és radiológiai vizsgálatokat követően nem mutatott kiújulásra utaló jelet. A TMJ szinoviális cisztája ritka, az irodalomban mindössze 10 esetről számoltak be 2-10 (1. táblázat). A férfiak és a nők közötti dominancia körülbelül 7-2. A jelen esettel együtt a betegek átlagéletkora 42,8 év volt (22-65 év). Az etiológia ismeretlen 5 . Úgy tűnik, hogy a synovialis cisztákat trauma 3,6,7,10 vagy gyulladásos folyamat (rheumatoid arthritis, osteoarthritis vagy synovitis 2 ) következtében megnövekedett intraartikuláris nyomás okozza, ami a TMJ-nek a környező szövetekbe történő kapszuláris her- niációját okozza. Az embriogenezis során a synovialis szövet elmozdulását 5 és az ízületre ható abnormális erőt, amely a TMJ működési zavarából ered, szintén lehetséges okként említették 4 . A bejelentett esetek mintegy felében az elváltozások a parotis régió fájdalmával és duzzanatával, az állkapocs mozgásának korlátozásával (a szájnyitás csökkenésével), a TMJ-ben lévő hangokkal és rágási panaszokkal jártak együtt. A synovialis és a ganglionciszták között gyakran nem tesznek egyértelmű különbséget, ezért a két kifejezést felváltva használják, aminek következtében a két elváltozást tévesen ugyanannak tekintik. Bár mindkettő ízületek közelében fordul elő, szövettani profiljuk és eredetük eltérő. A synovialis ciszta valódi ciszta, amelyet synovialis sejtek (synoviocyták) bélelnek zselatinos folyadékkal, amely kommunikálhat vagy nem kommunikál az ízületi üreggel 1 . A ganglionciszta egy pszeudociszta, amelyet rostos kötőszövet bélel 3 viszkoid folyadékkal vagy zselatinos anyaggal, és nincs kapcsolatban az ízületi üreggel. Úgy tűnik, hogy az ízületi tok kollagénszövetének myxoid degenerációjából és cisztás lágyulásából keletkezik. Bár mind a ganglion-, mind a synovialis ciszták keletkezhetnek trauma következtében, csak a synovialis cisztákat okozza elsődleges gyulladásos folyamat. Anatómiai elhelyezkedése miatt a TMJ szinoviális cisztáját gyakran összetévesztik a parotoideális tömeggel. Megkülönböztető jellemzői, hogy para-artikuláris elhelyezkedésű, általában a fültőmirigy felső határán helyezkedik el (magas preauricularis terület), és gyakran csökken a mérete a száj nyitásakor, mivel az elváltozás visszahúzódik a rágóizomba. Általában TMJ-zavarokhoz vezet (az állkapocs mozgásának korlátozása, hang a TMJ-ben és rágási panaszok). Egyéb elváltozások közé tartoznak a condylus primer és metastatikus daganatai, a chondroma- tosis és a kristályos arthropathiák, amelyek tünetei hasonlóak lehetnek a TMJ-cisztákéhoz (ízületi fájdalom, preauricularis duzzanat, az állkapocs mozgásának korlátozása vagy állkapocszaj). Mindezen állapotokat figyelembe kell venni a differenciáldiagnosztikában 6 . Olyan további entitásokat is figyelembe kell venni, mint a bőr alatti és bőr alatti daganatok (faggyúciszta), jóindulatú nyaki nyirokcsomó-ciszta és jóindulatú ér- vagy idegdaganat. A szakirodalom csökkenő fontossági sorrendben támogatja a CT-vizsgálatot, a tömeg ultrahangvizsgálatát (a hypoechoikus ízületi elváltozás erősen utal szinoviális cisztára, az anechoikus ízületi elváltozás ganglioncisztára utal 2 ) és a finom tűs aspirációt 8 a TMJ-ciszták diagnózisában. A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) és az artroszkópia alkalmazásáról is beszámoltak, amelyek lehetővé teszik az intrakapszuláris kórkép közvetlen vizualizálását és biopsziás minták nyerését 2 . A helyesen kimetszett minták vizsgálata kötelező a TMJ szinoviális cisztájának megerősített diagnózisához. A synovialis ciszták kezelése általában a TMJ herniált kapszulájának sebészi kimetszéséből áll, preauricularis megközelítéssel 3-10 . A konzervatív artroszkópos műtéti technikát is javasolták, amely korlátozza a TMJ-kapszula felszakadását, valamint azonosítja és kezeli a kiváltó betegséget (ízületi lavázst végez és gyulladáscsökkentő gyógyszereket injektál) 2 . Nem írtak le posztoperatív kiújulást 2,3,5,8,9 . Összefoglalva, a szerzők egy 45 éves nőnél a jobb oldali TMJ synovialis cisztájának esetéről számolnak be. Preaurikuláris megközelítést végeztek, és a ciszta sebészi kimetszését a TMJ-kapszula laterális felszínéről végezték el. A hosszú távú klinikai és radiológiai követés (18 hónap elteltével) nem mutatta kiújulás jelét. A szerzők a szakirodalommal összhangban azt javasolják, hogy a sebészi megközelítés legyen a választandó kezelés a …

synovialis ciszta esetében …