A stroke az agy vérellátását érintő bármilyen hirtelen esemény. A leggyakoribb típus, az összes stroke közel 80%-a, az ischaemiás stroke, amikor az agy vérellátása egy elzáródott artéria miatt megszűnik vagy súlyosan csökken. A szűkületnek nevezett állapot hozzájárul az egyén ilyen típusú stroke kockázatához.

A szűkület általában olyan állapotra utal, amelyben egy ér – például egy artéria – vagy más csőszerű szerv rendellenesen szűkül. A stroke kapcsán a “szűkületet” általában az érelmeszesedés okozza, egy olyan állapot, amikor az agyat vérrel ellátó ér az ér belső falán lévő zsíros lerakódások, úgynevezett plakkok miatt beszűkül. Az ilyen típusú szűkület kockázati tényezői közé tartozik a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint.

Hogyan járul hozzá a szűkület a stroke-hoz?

Az érelmeszesedés aktiválhatja a véralvadásban részt vevő sejteket. Ahogy a vérrögök kialakulnak, elzárhatják a nyakban (nyaki verőér) vagy az agy kis ereit (intrakraniális artériák) elszűkült ereket. Ezenkívül egy vérrög vagy a plakk egy darabja kiszabadulhat, és az agyba áramolva elzárhat egy artériát.

Hogyan kezelik a szűkületet?

A szűkület kezelésének módját több tényező is befolyásolja, beleértve az érelzáródás százalékos arányát és a beteg általános kockázatát az első vagy második stroke-ra. Egy másik különösen fontos tényező a szűkület elhelyezkedése, mivel az agy mélyére nyúló kis, kanyargós artériákban lévő szűkület kezelése nehezebb kihívást jelent, mint a nyaki nagy, nyaki verőerekben lévő szűkület kezelése.

A NINDS számos klinikai vizsgálatot támogat a stroke megelőzésének és kezelésének legjobb gyakorlatát vizsgálva. A szűkület kezelésére gyógyszeres és életmódbeli változtatásokat lehet alkalmazni. Bizonyos esetekben műtét javasolt. A műtéti eljárások közé tartoznak:

• Carotis endarterektómia (a plakk sebészi eltávolítása a nyaki verőerekből)
• Stent (orvosi eszköz, amely kiszélesíti a szűkült nyaki verőeret)

A carotis endarterektómia a kezelés egyik lehetősége, ha az egyik vagy mindkét nyaki verőérben, a nyaki nagy artériákban, amelyek az agy vérellátását biztosítják, szűkület lép fel.

Két nagy klinikai vizsgálat értékelte a carotis endarterectomia hatékonyságát: a North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) és az Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). A NASCET a karotisz endarterektómia kockázatait és előnyeit értékelte olyan egyének esetében, akiknél a szűkület miatt stroke vagy egyéb tünetek, például mini stroke vagy átmeneti ischaemiás roham (TIA) alakult ki. Ha szakképzett és tapasztalt sebész végzi, a carotis endarterektómia nagyon hatékony stroke-megelőző terápia a carotisszűkülethez kapcsolódó tünetekkel és a carotisartériák 70 százaléknál nagyobb szűkületével küzdő betegek esetében. Az ACAS értékelte a tünetmentes szűkületben szenvedő egyéneket, amikor a betegnek nem voltak tünetei, de az artériás elzáródást orvosi vizsgálat során azonosították. Ezeknél az egyéneknél a stroke éves kockázata alacsony, körülbelül 2-3 százalék évente, és a carotis endarterectomia felére csökkentette ezt a kockázatot. A műtét után öt évvel egyébként egészséges egyéneken végzett követéses vizsgálatokban a csökkent éves stroke-kockázat meghaladta a carotis endarterectomia kockázatait.

A carotis artériák szűkületének kezelésére alkalmazott másik műtéti eljárás a stentelés. A sztent egy olyan, általában hálószerű anyagból készült eszköz, amelyet egy hosszú, vékony katétercső segítségével, amelyet a test egy másik részén, például a lábon keresztül vezetnek be egy nyaki vagy agyi érbe. A sztentek megtámasztják a beszűkült eret, és nyitva tartják azt, hogy lehetővé tegyék a véráramlást az agyba.

A Carotis Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) összehasonlította a carotis endarterectomia és a carotis artéria stentelésének hatékonyságát, és megállapította, hogy ez a két sebészeti eljárás hatékony a jövőbeli stroke megelőzésében. A vizsgálatról további részleteket a CREST adatlapon talál.

Egy másik NINDS által támogatott vizsgálat az agyi artériák szűkületének kezelésére szolgáló sztentek alkalmazásával foglalkozott. A kutatók olyan betegeket vizsgáltak, akiknél magas volt a második stroke kockázata, és azt vizsgálták, hogy az intrakraniális stent behelyezése jelent-e további előnyt a vérhígító gyógyszereket és életmódbeli változtatásokat tartalmazó agresszív orvosi kezelés mellett. A Stenting vs. Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis (SAMMPRIS) című tanulmány kimutatta, hogy ezeknél a nagy kockázatú betegeknél a kizárólag orvosi kezelésben részt vevő csoport jobb eredményeket ért el, mint azok, akik agyi stentet kaptak.

Kiegészítő források:

A stroke-ról további információkért látogasson el a Know Stroke weboldalra a http://www.stroke.nih.gov címen.

A NINDS egészséggel kapcsolatos anyagai kizárólag tájékoztató jellegűek, és nem feltétlenül jelentik a National Institute of Neurological Disorders and Stroke vagy bármely más szövetségi ügynökség jóváhagyását vagy hivatalos álláspontját. Az egyes betegek kezelésével vagy gondozásával kapcsolatos tanácsokat az adott beteget vizsgáló vagy a beteg kórtörténetét ismerő orvossal való konzultáció útján kell beszerezni.

A NINDS által készített valamennyi információ közkincs, és szabadon másolható. A NINDS vagy az NIH feltüntetését megköszönjük.

Last Modified március 29, 2016