Klinikai jelentőség

Az emberi maradványok azonosítása

A Földön minden embernek van identitása az életben; az empatikus társadalmak megkövetelik, hogy ezt az identitást a halál után is elismerjék. Miután az ember elhagyja ezt a világot, számos olyan gondja lehet, mint például a pénzügyek és a családi kapcsolatok, amelyek figyelmet igényelnek. Az emberi identifikáció humanitárius okai közé tartoznak:

• A hatóságok azon igénye, hogy a megfelelő holttestet visszaadják a legközelebbi hozzátartozónak
• Az emberek igénye, hogy biztosan tudják egy családtag sorsát
• Az emberek igénye, hogy megértsék a körülményeket. egy családtag halálának körülményeit, és megfelelő szertartással jelezzék egy személy életének végét

A törvényszéki odontológia központi szerepet mutat be a száj- és állkapocs tájékáról (beleértve a fogakat is) származó bizonyítékdarabok bemutatásával, amelyeket a bíróság és az általános tudományos közösség által elismert joghatósági környezetben használnak fel az igazság és a valótlanság pozitív és helyes elválasztására. A törvényszéki azonosítások általában, természetüknél fogva, sokrétű csapatmunkát jelentenek, amelyek jellemzően a törvényvégrehajtási hivatalnokok, a törvényszéki tudományok szakértői, például törvényszéki odontológusok, antropológusok, patológusok, szerológusok, kriminalisták és más, lényegesnek ítélt tanácsadók kölcsönös koordinációját foglalják magukban.

Az emberi lény fogászati azonosítása különböző okok és körülmények esetén következik be. Az erőszakos bűncselekmények, gépjárműbalesetek, munkahelyi balesetek, tűzesetek stb. során elhunyt áldozatok nagymértékben megcsonkítottak lehetnek, így a családtagok azonosítása nem megbízható vagy nem kívánatos.

A felismerés előtt már régen elhunyt személyek és a vízbe merülve talált személyek azonosítása vizuálisan is kihívást jelent. A személyazonosság fogazati struktúrákon keresztül történő bizonyítása régóta kulcsfontosságú a természeti és ember okozta katasztrófák, és különösen az általában légi katasztrófákhoz kapcsolódó tömeges halálesetek esetében. A fogászati azonosítás az ujjlenyomatok kiterjedt adatbázisának hiánya miatt továbbra is létfontosságú.

A kormeghatározás fogászati adatok alapján

A kormeghatározás az igazságügyi orvostudományok egyik aldiszciplínája, és az azonosítási gyakorlat szükséges intézkedése, főként akkor, ha az elhunytra vonatkozó bizonyítékok elérhetetlenek. A fogak fejlődésének és kitörésének egyének közötti csekély eltérése a kronológiai életkor fogászati becslését a kormeghatározás kulcsfontosságú technikájává tette. Az emberi fogazat rendíthetetlen és előre látható fejlődési sorrendet követ, amely körülbelül négy hónappal a fogantatás után kezdődik, és az élet harmadik évtizedének közepéig tart, amikor az összes maradandó fogazat fejlődése befejeződik.

A kormeghatározás a korona- és gyökérszerkezetek kialakulásának mértéke, a kitörés szakasza, valamint az elsődleges és a felnőtt fogazat keveredése alapján is megfogalmazható. Segít annak azonosításában is, hogy az egyénnek van-e átfogó fogazata, és jelen van-e bármilyen egyediség, mint a szuvasodás, a fogazati hibák, az átfedések, a rotációk és a különböző anyagú restaurációk/tömések, a diasztéma/hézagok és a fogsorok/implantátumok stb.

A fogak közismerten az egész emberi test legerősebb szerkezete, ezért rendkívül tartósak és azonos módon ellenállnak az olyan külső hatásoknak, mint a rothadás, tűz, robbanások és vegyi anyagok stb., ami a halál utáni széles időtartamig hozzáférhetővé teszi őket. Az életkor a fogakról többféle technikával is megállapítható, mint például a fogak kitörése, amely elismerten jól jelzi az adott személy életkorát. Egyéb változások, amelyek az életkor növekedésével észrevehetőek, a kopás, a parodontális betegség, a másodlagos dentinképződés és a gyökér áttetszősége, a gyökerek reszorpciója, a gyökér érdessége, a cementum appozíciója, a korona és a gyökerek színváltozásai.

A gyermek fogfejlődésének elemzésével és következésképpen a fejlődési táblázatokkal/diagramokkal való összehasonlítással korbecslést lehet adni a gyermekkori csoportban (beleértve a magzatokat és az újszülötteket). A következtetések általában körülbelül plusz-mínusz 1,5 évre pontosak. Az Ubelaker által készített grafikus táblázatokhoz hasonlóan a fogazat növekedését a méhen belüli öt hónaptól a születés utáni 35 éves korig szemléltetik, a fogazat minden szakaszát szemléltetve. Egyes fogorvosok az aszparaginsavas racemizáció alkalmazását hirdetik, és plusz-mínusz négy év pontosságot állítanak.

Az 1947-es évben Gustafson kidolgozott egy, a fogak szerkezeti változásain alapuló technikát. Az ő technikája szerint hat kritérium létezik. Ezek közé tartozik az attríció, a gingiva recessziójának mértéke, a másodlagos dentin képződése, a cementum appozíciója, a reszorpció és a gyökér átláthatósága. Ezeket az elváltozásokat egy előre meghatározott, nullától (0) háromig (3) terjedő pontszámmal tételezték fel, és egy lineáris regresszióhoz összeállított egyenletet állítottak össze, amelynek célja az egyén életkorának kiszámítása volt. Az elért kapcsolati állandó 0,98 volt. Ezt a technikát tekintik az emberi életkor becslésének standardjának, és kifejlesztése óta használják. A Gustafson-módszer legfőbb hiányossága az volt, hogy az egyenértékűségre vonatkozó összes standard esetében egyenlőséget állapított meg.

Kashyap objektív dimenziók felhasználásával felülvizsgálta a Gustafson-rendszert, eltávolítva az olyan mérőszámokat, mint az íny recessziója és a gyökér reszorpciója. Az életkort a másodlagos dentin hosszának mérésével határozta meg, ami a pulpakamra kifejlődését jelenti, és a továbbiakban a gyökérhez való hozzáféréssel a kialakult cementum vastagságához.

Kiegészítésképpen fejlett módszereket fejlesztettek ki, amelyek közé tartozik a pásztázó elektronmikroszkóp és az energiadiszperzív röntgenanalízis (SEM-EDXA) használatának gyakorlata, amely egy fejlett technika a dentin pásztázására a korbecsléshez. Az Egyesült Királyságból származó kortárs kutatás megfigyelte a gyökérhossz használatát a gyermekkori életkor becslésében. Egy másik kifejlesztett módszer az úgynevezett ASA (Average stage of attrition) módszer, amely egy klinikai módszer a moláris csücskök kopásának mérésére; az egyes moláris csücskök kopását méri, és ezt követően az átlagszámításokban használja fel őket.

Társadalmi-gazdasági státusz

A fogpótlások jelezhetik az egyén gazdasági, regionális és faji hátterét. Az egyes országokban vagy régiókban alkalmazott restaurációs módszerek más területeken ritkák vagy nem használatosak lehetnek. A költséges restauráció utalhat egy személy gazdasági státuszára. A kopás és a foltok mintázata utalhat munkahelyi vagy személyes szokásokra, például dohányzásra.

A nem/nem azonosítása

A nem/nem azonosítása a csontvázmaradványok alapján sokszor problémát jelent a törvényszéki szakértők számára, különösen akkor, ha csupán a test töredékei kerülnek elő etnikai vizsgálatok, biokémiai és nukleáris robbanások, szerencsétlenségek és természeti katasztrófák vizsgálata esetén. Az igazságügyi odontológus más szakértők segítségével járulhat hozzá a területhez, hogy a maradványok nemére a fogak és a koponya jellemzői alapján következtetni tudjon. A fogak eltérő topográfiája, mint például a korona mérete, alakja és gyökérhossza stb. a különböző nemek fiziognómiája. A koponyamintázatok és -minőségek is különböznek a különböző nemeknél. Ezek további előnyöket jelentenek az igazságügyi odontológusok számára az elhunyt testek nemének azonosításában. Az Y – kromatin jelenléte vagy hiánya és a dezoxiribóz nukleinsav (DNS) elemzés a fogak mikroszkópos vizsgálatával megerősítheti a nemi identitást.

Fajok azonosítása

Kísérletek történtek annak meghatározására, hogy a fogkorona morfológiája milyen mértékben használható fel az emberek közötti biológiai rokonság várható formáinak meghatározására. Kezdetben franciaországi és németországi antropológusok és odontológusok kimutatták, hogy bizonyos morfológiai változatok, például a zápfogak csúcsfogainak száma, különböznek a főbb emberi rasszok között. Globális népességünket a fizikai antropológusok hagyományosan három különböző kategóriára, kaukázusi, mongol és negroid kategóriára osztják.

Kaukázusi:A kaukázusi fogazati komplexum magában foglalja:

• A lapocskák hiánya.alakú metszőfogak hiánya
• A középső metszőfogak kétoldali ellenszárnyának vagy egyenes tengelyirányú orientációjának nagy gyakorisága
• A premoláris okklusális gumók hiánya (zománcok gyöngyök)
• A Carabelli-csúcs nagy gyakorisága
• A hatodik és a hetedik csücsök protostylusza kifejeződésének hiánya

Mongoloid:A mongoloid fogazati komplexum magában foglalja:

• A lapocka nagy gyakorisága…alakú metszőfogak
• A zománcgyöngyök gyakrabban fordulnak elő a premolárisokon
• A Carabelli-csúcs vagy tuberculum gyakran negatív formában, gödrökkel és barázdákkal jelentkezik

Az arc rekonstrukciója és az arc szuperpozíciója

Ha a post-Mortem adatok nem produkálják a halott személy megkülönböztethetőségét, kötelező lesz az illető életkori külső megjelenésének, különösen az arcprofilnak a rekonstruálása; ez az igazságügyi orvosszakértő kötelessége, hogy a fogprofil segítségével rekonstruálja az arcot. A halál előtti képek/fotók használata a csontváz- és fogtörések arcfelépítésének dokumentálására hasznosnak bizonyult az eltűnt személyek azonosításában. Ez az eljárás megköveteli a megfelelő, a fogakat ábrázoló ante-mortem képek/fényképek készenlétét. Gyakran a szögek és a nagyítás okoz fennakadásokat a képek elhelyezésében és elrendezésében.

A fogászati azonosítás egyéb módszerei

A fenti két eljárás, az összehasonlító azonosítás és a postmortem profilalkotás a leggyakoribb fogászati azonosítási módszerek. Bizonyos esetekben azonban további új és innovatív technikákra is szükség van. Leggyakrabban a fogpótlást a páciens nevével vagy egyedi azonosító számokkal ellátott címkével, vagy akár a legújabb vonalkód- és QR-kódolási rendszerekkel is ellátják.

A páciensektől visszanyert, felcímkézetlen fogpótlásokat is hozzá lehet illeszteni a kezelő fogorvos vagy a laboratórium által készített és megőrzött gipszekhez, ami segít az összehasonlításban. Azonosítási célokra más fogászati eszközök, például a kivehető fogszabályozó fogszabályozók is hasznosak.

Rugoszkópia/Palatoszkópia

A törvényszéki odontológiai azonosításokban a fogak, az állkapocs és a kapcsolódó lágyrészek megváltoztathatatlan anatómiája miatt a sztomatognatikus rendszer igen jelentős szerepet játszik. Bizonyos körülmények között, ha a fogak valamilyen okból hiányoznak, akkor az azonosítás alternatív technikájaként a szájpadlási rugae használatának szokását szorgalmazzák. A palatoszkópia vagy palatális rugoszkópia a személy azonosságának a palatális rugae tanulmányozása révén történő meghatározására adott elnevezés. A szájpadlási rúgák a méhen belüli élet 3 hónapjában kezdenek fejlődni a csontot burkoló meszesedett mesenchymális szövetből. A pontos elrendeződés, konfiguráció és orientáció körülbelül a születés előtti élet 12-14. hetére alakul ki, és mindaddig stabil marad, amíg a szájnyálkahártya-struktúrák a személy elhalálozását követően vissza nem alakulnak. A szájpadlási rugae-ok megkülönböztető jegyeket mutatnak, amelyek felhasználhatók olyan körülmények között, amikor az elhunyt személy felismerése az ujjlenyomatok és a fogászati keményszöveti leletek alapján kihívást jelent.

A rugae-okat a fejben elfoglalt belső helyzetük, valamint a nyelv és a bukkális zsírpárna védi a traumával szemben a hőtől. A kutatások azt mutatják, hogy nincs két egyén szájpadlása kialakulásában, elrendezésében és igazodásában azonos, és hogy a szájpadlás-lenyomat nem változik a növekedés során; egész életen át változatlanul és egy helyzetben marad. Ezért ezt a módszert az emberi azonosítás alternatív eszközének tekintik.

Ajaklenyomatok (Cheiloszkópia)

A szájpadlás nyálkahártyájának (sulci labiorum) ráncai és barázdái jellegzetes mintázatot alkotnak, amelyet “ajaklenyomatnak” neveznek, és ezt a vizsgálatot cheiloszkópiának nevezik. A külső ajakfelszínen számos kiemelkedés és mélyedés található. Ezek az ujjlenyomatokhoz hasonlóan egyediek. Az ajaklenyomat a barázdavonalak látható elemeit tartalmazó felületet mutatja. Ez a jellemző segít az egyén nemének azonosításában.

DNS a törvényszéki odontológiában

A fogszövetek kiváló DNS-forrásnak számítanak, mivel ellenállnak a környezeti támadásoknak, például az égetésnek, a vízbe merítésnek, a traumának és a bomlásnak. Ez a biológiai anyag biztosíthatja a szükséges kapcsolatot a személyazonosság bizonyításához, amikor a fogászati azonosítás hagyományos módszerei kudarcot vallanak. Ez a bizonyítékforrás egyre népszerűbbé válik a kutatók körében a polimeráz láncreakció (PCR) előretörésével, amely technika lehetővé teszi a DNS felerősítését egy előre kiválasztott helyen. A halál előtti bármilyen DNS-forrásból származó mintát, beleértve a fogkefét és a hajkefét vagy vérmintát, biopsziát, ruhát vagy más egyedi tárgyat, amely az elhunyté volt, itt összevetik a katasztrófa helyszínein az emberi maradványokból kivont DNS-sel.

Ha a genomi DNS nem elég koncentrált a meggyőző azonosításhoz, akkor a mitokondriális DNS (mtDNS) nagy példányszámban létezik minden sejtben, és nagyon hasznos. Az mtDNS vizsgálata hatékony eszköz a törvényszéki ügyekben, ha az mtDNS anyai formája megegyezik az elhunyt szüleivel és testvéreivel, és nincs antemortem összehasonlító mintavétel.

A fogászati folyadékok fajspecifikus antiszérum információkat tartalmaznak, amelyek még 12 hónappal az áldozat halála után is képesek segítséget nyújtani az emberi maradványok azonosításában és megkülönböztetésében a nem emberi maradványoktól. Ha az egyetlen sejtmaradványt csont- vagy fogtöredékekből nyerik ki, a BARR-testek vagy a nemi kromoszómák jelenléte vagy hiánya alapján megállapítható az egyén neme.

Harapásnyom

A harapásnyom mintázata egyedi, akárcsak az ujjlenyomatok, a röntgenfelvételek és a DNS. A fogakat gyakran használják fegyverként halálos harci körülmények között, például élet-halál harcban a támadó és az áldozat között. A fogak lehetnek az egyetlen védekezési módszer, amellyel az áldozat komoly sérülést okozhat a támadónak. A harapásnyom mintája a körülményektől függően jelen lehet élelmiszereken, egyéb tárgyakon, vagy magán a támadás vagy emberölés áldozatán. Az is jól ismert, hogy a szexuális támadók, beleértve a szexuális gyilkosságot, a nemi erőszakot és a gyermekek szexuális zaklatását, gyakran harapdálják áldozatukat, hogy kifejezzék a dominanciát, a dühöt és az állatias viselkedést. A fogak természetes arzenálunk lényeges részét képezik. Ha az erőszakos bántalmazás során a fogakat fegyverként használják, a harapásnyomok morfológiai és anatómiai jellemzői hasznosak lehetnek az áldozat azonosításához. A harapásnyomok összehasonlítása magában foglalja a fogív méretét és alakját, a fogak helyzetét és az egyéni fogászati jellemzőket. A felső és alsó fogívek méretét, alakját és mintázatát, valamint az elülső fogak harapóélét az adott egyénre egyedinek tekintik. Ennek fő oka az elülső és a hátsó fogak kitörési sorrendje. Az így kialakuló fogazati konfiguráció olyan mintázatot hoz létre, amely a megharapott tárgyak hasonló mintázataival összehasonlítva azonosítható, és amely meghatározza annak valószínűségét, hogy egy adott személy “névjegyét” hátrahagyja. Ezek közé tartozik az emberi bőr, a ruházat, a borítékok, a rágógumi, a telefonkagylók és az élelmiszerek. Az emberi harapásnyomok leggyakrabban az áldozat bőrén fordulnak elő, és az emberi test szinte minden részén jelen lehetnek. A szexuális támadások során a nőket a mellükön és a lábukon harapják meg, míg a férfiaknál a karon és a vállon lévő harapások a leggyakoribbak. A karokat és a kezeket gyakran akkor harapják meg, amikor a karokat védekezésként felfelé tartják, hogy megakadályozzák a támadót a támadásban.

A fogsérülések a zúzódásoktól a horzsolásokig és vágásokig vagy szakadásokig terjedhetnek. Minden bizonnyal elég erőt lehet kifejteni ahhoz, hogy a fogak harapó élei behatoljanak a bőr mélyebb rétegeibe. Ha a sérüléstől a felfedezésig sok idő telik el, a sérülésekkel járó zúzódások és elváltozások diffúz jellege tovább csökkentheti a bizonyítékokat; ez különösen igaz az élő harapás áldozataira, de az elhunytakra is.

Nem emberi harapási sérülések néha előfordulhatnak az áldozatokon. A fogak igazodásának és sajátos morfológiájának különbségei általában megkülönböztetik az állati harapásokat az emberi harapási sérülésektől. Az állati harapások gyakran vezetnek bőrszakadáshoz, nyírási sérülésekhez és nyílt sebekhez, ütés okozta sérülések helyett. A kutyaharapások jellemzően keskeny elülső fogívet mutatnak, és kis területen mély fogsérülésekből állnak, és talán ez a leggyakoribb nem emberi harapás. Erőszakos harapás során a kutya (vagy más húsevő emlősök) nagyobb valószínűséggel okoznak emberi szövetek felszakadását, mint az ember. A macskaharapások kicsik és kerekek, a fogak kúpos alakjából adódó éles csúcsfognyomokkal.

A harapásnyomok bizonyítékának dokumentálása

Mivel a harapásnyomból származó fizikai és biológiai bizonyítékok hamar megromlanak, a fényképek nyújtják a legmegbízhatóbb információt, megőrzést, és gondos dokumentációt igényelnek. A fényképek lehetnek fekete-fehérek vagy színesek, a képeken/fotókon feltüntetett méretekkel. A dokumentálás egyéb módszerei közé tartozik a nyálmosás és a megfelelő lenyomatok gyűjtése.

A világ népességének több mint 80%-a kiválaszt bizonyos specifikus ABO antigéneket a nyálában. A nyál sejttartalma megfelelő genomi DNS-forrásnak bizonyult, amely kiváló segítség lehet a feltételezett visszaélések azonosításához. A nyálminták gyűjtésének protokolljaként a kettős tampontechnológiát alkalmazzák. Először a nyelv és az ajkak felszíni érintkezési felületét könnyű nyomással és körkörös mozdulatokkal egy desztillált vízzel nedvesített vattapamaccsal mossuk le. Ezután az első tampon által a bőrön hagyott maradék nedvességet egy második száraz tamponnal gyűjtik be. Szobahőmérsékleten mindkét tampont legalább 45 percig alaposan megszárítják a levegőn, mielőtt kiadják az igazságügyi hatóságoknak vizsgálatra.

A harapásnyomok bizonyítékának rögzítésére szolgáló további technika a harapott felület pontos lenyomata a harapási szabálytalanságok, például vágások, horzsolások stb. rögzítésére. A lenyomatok rögzítésére általában poliéteres lenyomatanyagot, vinil-polisziloxánt használnak. A lenyomatanyagot fogászati akrillal vagy gipsszel lehet mereven alátámasztani; ez lehetővé teszi a bőr görbületének pontos rögzítését.

A fogászati igazságügyi fogorvosok fejlett technikákat is alkalmaznak a fényképes bizonyítékok javítására. Ezek a fejlett technikák közé tartozik az elektronmikroszkópos letapogatás (SEM), a videoszalagok elemzése és a számítógépes képek feljavítása.

Identifikáció tömegkatasztrófákban

A fogászati azonosítás mindig is kulcsfontosságú volt a természeti és ember okozta katasztrófák, és különösen a repüléssel kapcsolatos tömegkatasztrófák esetében. Tömegkatasztrófahelyzetben az azonosítási folyamat ugyanaz, mint az elhunytak rutinszerű fogászati azonosítása során, de a körülmények, amelyek között a folyamatot végzik, sokkal bonyolultabbak. A tömeges halálesetek hatása jelentős kihívást jelent a helyi önkormányzatok számára. Az infrastrukturális károk, beleértve a kórházakat, a közlekedést és a kommunikációt is, akadályozzák a helyreállítást, ami egy másik nagy megterhelt kihívás.

A fogászati nyilvántartások szabványosításának hiányosságai (ami azt jelenti, hogy a halál előtti és a halál utáni dokumentumokban nagyon sokféle részlet lesz), a rossz munkakörülmények, a pszichológiai stressz, a bomlás, az emberi maradványok megcsonkítása a katasztrófa helyszínén, mind megnehezítik az azonosítási folyamatokat. A katasztrófára való felkészültség az alapfeltétele az ilyen helyzetek helyes kezelésének. Ezekben a helyzetekben az elhunyt áldozatok azonosítására a boncolást megelőző, a boncolást követő és az egyeztető csoportok hierarchiáját kell felállítani. A csoportvezetőknek koordinálniuk kell a munkát az összekötő tisztviselőkkel. Az eredményeket közlik a parancsnok által vezetett azonosítási bizottsággal; a művelet különböző szakterületek szakértőinek csapatmunkáját igényli. Csak akkor lehet sikeres a katasztrófa áldozatainak azonosítása, ha a jól képzett kulcsszakértők a megfelelő törvényszéki diagnosztikai eszközök kiválasztásával. Az igazságügyi odontológus az azonosítási folyamat minden fázisában aktív szerepet játszik az azonosítási csoport kulcsfontosságú tagjaként. Az emberi testek minden eddiginél nagyobb mértékű pusztulása, széttöredezése és megcsonkítása lehet a katasztrófa-forgatókönyvek része, ami jelentősen megnehezíti az áldozatok azonosítását.

A törvényszéki odontológust a helyszín ismerete és a felszerelés segíti az eljárások gyors elvégzésében. A létesítmények előzetes megtervezése kötelező. A műveleti terület és a katasztrofális hatás nagysága határozza meg a törvényszéki fogászati csapat méretét és felépítését. Az igazságügyi fogászat különböző területeinek különböző szintű – adminisztratív, technikai, koordináló stb. – képzése és gyakorlata olyan csiszolt csoportot eredményez, amely szükség szerint nagy potenciállal rendelkezik a sikeres eredmények eléréséhez. Ezeknek az új kihívásoknak az igazságügyi fogorvosok modern tudományos módszerekkel felelnek meg. A sikeres katasztrófavédelem kulcsa a tervezés, a szervezés, a koordináció és a katasztrófavédelmi gyakorlatok. Az igazságügyi fogorvosok számos nagyszabású katasztrófa megoldásában segítettek. A 2004-es indiai-óceáni szökőár talán a legkiemelkedőbb példa arra, hogy az igazságügyi fogorvosok számos áldozatot azonosítottak. Thaiföldön az áldozatok közel felét csak fogászati módszerekkel azonosították.

Az azonosítási központ szervezete alosztályokra tagolódik, amelyek egyik alosztálya az igazságügyi fogászat. Az igazságügyi fogászat szekciót tovább bontják három szekcióra, és egy, az azonosítási központ működéséért felelős csoportvezető vezeti. Az igazságügyi fogászat vezetőjének feladata az egész szekció irányítása, elősegítése, koordinálása és szóvivője. Minden igazságügyi fogászati alosztálynak rendelkeznie kell egy kijelölt személlyel, aki az adott alosztály tevékenységéért felel.

A családon belüli erőszak és gyermekbántalmazás

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kijelentette, hogy az erőszak világszerte jelentős és növekvő közegészségügyi problémát jelent. Ennek a mérföldkőnek számító nyilatkozatnak a fő célja az volt, hogy az egészségügyi dolgozók felismerjék és kezeljék az erőszakos eseteket, beleértve a veszélyeztetett népességcsoportok, azaz a gyermekek, az idősek és a nők bántalmazását is. A WHO az erőszak négy különböző formáját is meghatározza: fizikai, szexuális, pszichológiai és elhanyagolás. Az orofaciális régióban az erőszak és a bántalmazás minden fajtája megnyilvánulhat, ezért a fogorvosoknak aggódniuk kell e megnyilvánulás miatt. Ezek a megnyilvánulások közé tartozik az elülső fogak törése, az alveoláris csont törése, a száj- és bukkális nyálkahártya szakadásai, a frenum szakadásai és az ajkak, az arc és a nyak zúzódásai. Következésképpen a száj- és arctáji régió sérülései a kezelő fogorvosnak alapos gyanút kell, hogy keltsenek. A gyanúnak kivizsgáláshoz és bejelentéshez kell vezetnie, de a bejelentésnek jól átgondoltnak kell lennie.