Introduction

Labialis melanotikus makula (LMM) jóindulatú pigmentált elváltozások, amelyeket nehéz lehet megkülönböztetni a nyálkahártyán és a nyálkahártya-kután átmenetben lévő melanomától . Az LMM a bazális rétegben a melanin változó mértékű megnövekedésének következménye, ami a bazális keratinociták hiperpigmentációjához vezet a melanofágok számának növekedésével és a melanociták normális vagy enyhén megnövekedett számával együtt .

A reflexiós konfokális mikroszkópia (RCM) egy új, nem invazív képalkotó technika, amely számos bőrbetegségben való diagnosztikai felhasználása miatt jelentős elismerést szerzett.

Itt beszámolunk az RCM-leletekről 4 LMM-es esetben, és megvitatjuk e leletek jelentőségét más pigmentált elváltozások RCM-kritériumai tekintetében.

Egyedi esetek

1. eset. Egy 55 éves nő jelentkezett egy pigmentált makulával az alsó ajkán. Az elváltozás 6 hónap alatt, alattomosan jelentkezett az alsó ajak bal oldali részén. A klinikai vizsgálat egy 5 mm-es barna-szürke makulát mutatott (1a. ábra). A dermoszkópia rosszul körülhatárolt, heterogén pigmentált elváltozást mutatott (1b. ábra). Az RCM normális epidermiszt mutatott méhsejtmintázattal és atípusos sejtek hiányával, a dermo-epidermális átmenetnél (DEJ) pedig a dermális papillákat körülvevő fényes fénytörő sejteket (1c. ábra). Figyelemre méltó, hogy e sejtek jelentős része változó méretű és alakú, markánsan elágazó dendritekkel rendelkező melanociták voltak. Az elváltozásból biopsziát vettünk, és a szövettani értékelés lentiginózus hátteret mutatott hiperpigmentált keratinocitákkal (1d. ábra). A melanociták tekintetében a bőr elasztózisára és a citonukleáris atípia hiányára volt bizonyíték. A melan-A antitesttel végzett immunfestés megerősítette a bazális melanociták számának mérsékelt növekedését, elágazó dendritekkel, amelyek az epidermisz szuprabazális rétegeibe nyúltak, és néha egy fa szétterülő ágaira hasonlítottak (1e. ábra).

2. eset. Egy 60 éves férfi régóta fennálló pigmentált makulával jelentkezett az alsó ajkán. A klinikai vizsgálat 3 mm-es barna, homogén makulát mutatott (2a. ábra). A dermoszkópia hálózatos mintázatot mutatott (2b. ábra). Az RCM normális epidermiszt és számos atípusos dendritikus sejtet mutatott a DEJ-nél (2c. ábra). Figyelembe véve az elváltozás jóindulatú klinikai és dermoszkópos megjelenését, biopsziát nem végeztek.

3. eset. Egy 26 éves nő az alsó ajkán 2 évvel korábban megjelent pigmentált makulával jelentkezett. Az elváltozás homogén, barna/fekete, 4 × 3 mm-es volt (3a. ábra). A dermoszkópia jóindulatú, ún. hifás mintázatot mutatott (3b. ábra) . Az RCM normális epidermiszt és dendritikus sejteket mutatott a DEJ-nél (3c ábra). Az elváltozás az egymást követő digitális monitorozás során változatlan maradt.

4. eset. Egy 37 éves nőt beutaltak naevi bőrgyógyászati megfigyelésre. A betegnél 2 pigmentált makulát találtak az alsó ajkán, amelyek a bemutatkozás előtt 1 évvel jelentek meg (4a. ábra). A klinikai vizsgálat és a dermatoszkópia (4b. ábra) nem volt gyanús. Az RCM néhány dendritikus sejtet mutatott ki a DEJ-nél (4c. ábra). Az elváltozás az egymást követő digitális monitorozás során változatlan maradt.

A LMM gyakran előfordul a mindennapi gyakorlatban, és nehéz lehet megkülönböztetni a nyálkahártya malignus melanomájától. Az RCM, egy új, nem invazív képalkotó technika, ma már széles körben elismert, megbízható eszköz a bőr jóindulatú és rosszindulatú melanocitás proliferációinak megkülönböztetésére.

Figyelemre méltó, hogy a mi 4 LMM-es esetünkben a feltűnőbb RCM-jel a DEJ-nél lévő bőséges és nagymértékben dendritikus sejtek jelenléte volt, amelyekről a szövettan igazolta, hogy normális melanociták. Ezek az eredmények összhangban vannak az LMM korábbi szövettani vizsgálataival, amelyek a dendritikus melanociták növekedését ábrázolták ezekben az elváltozásokban, a bazális rétegre korlátozódva és fészekképződés nélkül .

Az aktinikus lentiginekben, a bőr jóindulatú pigmentált makuláinak leggyakoribb típusában a dendritikus sejtek RCM-mel nem mutathatók ki , valószínűleg azért, mert ezekben az elváltozásokban az epidermisz bazális rétegében jelen lévő melanociták többsége a dermiszben lebeg, és “ingamelanocitáknak” nevezik őket . Másrészt a dendritikus melanociták jelenlétét az RCM-en a lentigo maligna fontos diagnosztikai kritériumának tekintik .

Végeredményben az LMM-et nem szabad összekeverni a rosszindulatú elváltozással az epidermiszben lévő atípusos dendritikus sejtek RCM-en való jelenléte miatt. A lentigo maligna RCM kritériumai , ha ilyen elváltozásokra alkalmazzák, hamis pozitivitáshoz vezethetnek, ha ezeket a bőr és a nyálkahártya közötti különbségeket figyelmen kívül hagyják. További vizsgálatokra van szükség a nyálkahártya pigmentált elváltozásaira vonatkozó specifikus RCM-kritériumok meghatározásához.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzőknek nincs nyilvánosságra hozandó összeférhetetlensége.

Author Contacts

Cikk / Publikáció adatai

Copyright / Gyógyszeradagolás / Jogi nyilatkozat

Copyright: Minden jog fenntartva. A kiadó írásbeli engedélye nélkül a kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, nem reprodukálható vagy hasznosítható semmilyen formában vagy bármilyen elektronikus vagy mechanikus eszközzel, beleértve a fénymásolást, a rögzítést, a mikromásolást, vagy bármilyen információtároló és -kereső rendszerrel.
Drogadagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás megfeleljen a kiadás időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásairól, valamint a hozzáadott figyelmeztetésekről és óvintézkedésekről. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
Kizáró nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) nem vállalnak felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő bármilyen személyi vagy anyagi kárért.