A nem-alkoholos zsírmájbetegség, vagy NAFLD kialakulása elhízott és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereknél fordul elő, és testsúlycsökkentéssel visszafordítható.

A James H. James H. Tabibian, MD, PhD, Kenneth Cusi, MD, és Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD

A 2-es típusú cukorbetegség összes ismert szövődménye közül a “Önnek zsírmájbetegsége van” hallása valószínűleg sokkoló, kellemetlen meglepetésként ér, és nem olyan, ami várható vagy ismerős. Az Egyesült Államokban körülbelül minden harmadik embernek van ilyen betegsége. A krónikus májbetegség másik gyakori oka az elhízás.1

A krónikus májbetegségnek ez a formája gyakran véletlenül derül ki, talán amikor a vérvizsgálat emelkedett májenzimszintet mutat.1 És a diagnózis nem ritka, mondja James H. Tabibian, MD, PhD, a Kaliforniai Egyetem/Davis gasztroenterológia szakos orvostudományi adjunktusa, aki szerint gyakran kell sok betegnek közölnie ezt a hírt.

A májbetegség gyakran akkor fordul elő, ha 2-es típusú cukorbetegsége vagy elhízása van

A májat érintő állapot hivatalos elnevezése: nem alkoholos zsírmájbetegség, vagy NAFLD.

A krónikus zsírmájbetegség a májsejtekben felhalmozódó felesleges lipidek miatt alakul ki, ami nem a túl sok alkoholfogyasztás miatt alakul ki, ami a májbetegség egy másik formáját okozza. Bár a máj normális esetben tartalmaz némi zsírt, ha a zsír a máj tömegének több mint 5-10%-ára halmozódik fel, a betegséget krónikus zsírmájbetegségnek nevezik.1

A betegek reakciója, mondja Dr. Tabibian az EndocrineWebnek, nagyon eltérő. “Egyesek számára a diagnózis ezoterikusnak és bizarrnak hangzik, és lehet, hogy elhessegetik, mint valami jelentéktelen dolgot”, esetleg lerázzák az orvosi rendeléseket, amelyek fontosak a NAFLD súlyosságában idővel bekövetkező változások nyomon követéséhez, mondja.

“Mások szarvánál fogva akarják megragadni a bikát”, mondja, és végrehajtják a betegség progressziójának megelőzéséhez szükséges kritikus életmódbeli változtatásokat. “Ha nem sikerül súlycsökkentést elérni, akkor ez idővel fokozatosan romlik” – mondja. “Tehát bármi, amit a betegség előrehaladásának megakadályozására tehetünk, erősen sürgetendő, és minél előbb, annál jobb.”

Szerencsére a nem alkoholos zsírmájbetegség diagnózisának megkapása nem olyan vészes, mondja Dr. Tabibian. Az egyik legjobb lépés, amit tehet, ha megfogadja orvosa javaslatát, és beutalót kér egy szervezett, strukturált fogyókúrás programba. 2 Ez volt a végkövetkeztetése annak a tanulmánynak, amelyről egy brit (UK) kutatócsoport számolt be, akik 22 korábban közzétett tanulmány eredményeit értékelték, egy olyan megközelítéssel, amelyet a szakirodalom szisztematikus áttekintésének és metaanalízisének neveznek.2

A tanulmányhoz Dr. Tabibian a társszerzőkkel, Dr. Elizabeth S. Aby-vel és Dr. Jihane Benhammou-val együtt írt egy betegtájékoztató oldalt, hogy ismertesse azokat az egyéb intézkedéseket, amelyeket bárki megtehet, akinél újonnan diagnosztizálták a zsírmájat.3

Miért a fogyás kerül a középpontba a májbetegség kezelésében

A brit kutatók több mint 2500, átlagosan 45 éves NFALD-ban szenvedő férfi és nő kezelését vették figyelembe. A kérdés:

A kutatók a testsúlycsökkenés mellett bizonyos biomarkereket, vagyis a zsírmájra utaló jeleket is vizsgáltak, például az ALT (alanin-aminotranszferáz) nevű májenzim szintjét. Azt találták, hogy azoknál az embereknél, akik nem próbáltak fogyni, vagy a szokásos fogyókúrával próbálkoztak, nem voltak túl sikeresek, de azoknál, akik részt vettek egy intenzívebb programban, nagyobb súlyváltozást és ezzel együtt a máj állapotának javulását mutatták ki.2

Tény, hogy azok az egyének, akik részt vettek egy strukturált vagy hivatalos testsúlycsökkentő programban, körülbelül 6 hónap alatt körülbelül 8 kilóval többet fogytak, mint azok, akik nem próbálkoztak, vagy saját magukra hagyatkoztak a fogyásban.2 Amikor az emberek lefogytak, a májvizsgálatok, például az ALT, és a máj egészségének más paraméterei is jelentősen javultak.

A kutatók szerint nem tudni biztosan, hogy a fogyás pontosan hogyan javítja a máj egészségét. Lehet, hogy a vércukorszint jobb szabályozásával és az inzulinrezisztencia problémáinak csökkentésével magyarázható a májfunkciók pozitív változása, mondja a tanulmányt vezető Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD, az Oxfordi Egyetem kutatója. Ez azért fontos, mert a 2-es típusú cukorbetegek mintegy felének van NFALD-ja, amint azt más kutatások eredményei is mutatják.4

Mit kell tudnia, ha nem alkoholos zsírmájbetegsége van

Ha orvosa NAFLD-t diagnosztizál Önnél, ne hagyja figyelmen kívül. Nagyon fontos, hogy elfogadja a zsírmájbetegség visszafordításának sürgősségét, hogy ne alakuljon át a legsúlyosabb, NASH (nem alkoholos steatohepatitis) néven ismert formává, és a NASH-ban szenvedők akár 25%-ánál májzsugor vagy májhegesedés alakulhat ki.1

Amint ez a májbetegség előrehalad, más tüneteket is tapasztalhat, például koncentrációs zavarokat, fokozott feledékenységet, zavartságot és nagyobb nappali álmosságot.3

Amint ez a májbetegség előrehalad, egyéb tüneteket is tapasztalhat, mint például koncentrációs zavarok, fokozott feledékenység, zavartság és nagyobb nappali álmosság.3

Az elérhető zsírmájbetegség kezelésére jelenleg nem áll rendelkezésre specifikus gyógyszer, a kockázatok csökkentésének legjobb és egyetlen módja a testsúlycsökkentést is magában foglaló életmódbeli változtatások elfogadása: ugyanazok az ajánlások, amelyekről valószínűleg már hallott vagy fontolóra vette a cukorbetegség és/vagy a testsúly kezelését.

Six stratégiák a májbetegség javítására

Dr. Tabibian és munkatársai több olyan kulcsfontosságú pontot osztanak meg, amelyek nemcsak a máj állapotának javításában segítenek, hanem hasonlóképpen előnyösek lesznek Önnek, ha 2-es típusú cukorbetegségben és/vagy 25 kg/m2 vagy magasabb testtömegindexben szenved, 3 a következők szerint:

• Már a jelenlegi testsúlyának 10%-os csökkentése is elegendő a májzsír csökkentéséhez és a káros gyulladás mérsékléséhez. Ha már próbálkozott diétával és testmozgással, de ez a megközelítés nem volt elégséges ahhoz, hogy elérje ezt a célt, fontolja meg a fogyókúrás gyógyszerek vagy akár a fogyókúrás műtét megvitatását.
• Az étkezését úgy állítsa be, hogy jobban megfeleljen a mediterrán étrendnek, egy olyan étkezési megközelítésnek, amelynek jellemzői a főként feldolgozatlan (friss vagy fagyasztott) zöldségek és gyümölcsök, és a zsírokat olívaolajra és diófélékre korlátozza.
• A magas fruktóztartalmú ételek és italok, például a mesterségesen édesített üdítők, gyümölcslevek és desszertek kerülése sokat segíthet a májzsír szintjének csökkentésében. Még jobb, ha nem issza meg a kalóriákat.
• Erősen ajánlott a testmozgás – legalább heti 150 perc testmozgás -, vagy az orvos tanácsai alapján törekedjen a napi 10 000-15 000 lépésre.
• Javasolt az alkohol korlátozása (nőknél napi 1, férfiaknál legfeljebb 2 italra). Kérdezze meg orvosát, hogy milyen határérték a legjobb az Ön számára.
• A máj további védelme érdekében kérdezze meg orvosát a hepatitis A és B elleni védőoltás szükségességéről, ha még nem immunis.

A testsúlycsökkentés előnyei az általános és a máj egészségének javítására

A testsúly csökkentésére irányuló terv megvalósítása a legmagasabb a zsírmájbetegség és a túlsúly kezeléséhez szükséges egészséges stratégiák listáján, ért egyet Dr. Kenneth Cusi, FACE, FACP, a Gainesville-i Floridai Egyetem endokrinológiai, diabétesz és anyagcsere részlegének vezetője, aki nem vett részt a tanulmányban.

“Valójában a gyulladás csökkentése érdekében legalább 7%-os súlycsökkenésre van szükség” – mondja. Ha pedig hegesedés van, ami azt jelenti, hogy az NFALD előrehaladott, “akkor valószínűleg a kezdeti súly 10%-ához közelebb kell fogyni.”

A kutatási eredmények általában azt mutatják, hogy a strukturált fogyókúrás programokba való bekapcsolódás, amelyek ismételt látogatásokat és folyamatos megerősítést tartalmaznak, a legjobban működik az értelmes súlyszabályozáshoz, mondja Dr. Cusi. Hogy ezek a programok miért működnek a zsírmájbetegségben szenvedő egyéneknél a máj egészségének helyreállításában, az kevéssé ismert; mégis, minden fogyás nagyszerű, jó lépés lesz az egészség számos aspektusának javítása felé.

Források

1. American Liver Foundation. Tények a nem alkoholos zsírmájbetegségről. Elérhető az alábbi címen: https://liverfoundation.org/the-facts-about-non-alcoholic-fatty-liver-disease/. Hozzáférés: 2019. július 10.
2. Koutoukidis DA, Astbury NM, Tudor KE, et al. Association of Weight Loss Interventions with Changes I Biomarkers of Nonalcoholic Fatty liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med. 2019; nyomtatás előtt. Elérhető az alábbi címen: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737321. Hozzáférés: 2019. július 5.
3. Aby ES, Benhammou JN, Tabibian JH. Az orvosom azt mondta, hogy zsírmájam van – mit kell tudnom? JAMA Internal Medicine. 2019; nyomtatás előtt. Elérhető a következő címen: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737322. Hozzáférés: 2019. július 10.
4. Portillo-Sanchez P, Bril F, Maximos M, et al. High prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus and normal plasma aminotransferase levels. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100 (6):2231-2238.