A spasztikus agyi bénulás sokféle tünetet okozhat, amelyek negatívan befolyásolhatják az egyén életét. A spasztikus agyi bénulásban szenvedő személynek túlzottan merevek az izmai, ami lehet enyhe vagy súlyos. Ezt az izommerevséget az agy hibája okozza, amely torzítja az izmok felé irányuló mozgásjeleket. Az izommerevség megnehezítheti vagy lehetetlenné teheti bizonyos testrészek mozgatását.

A spasztikus CP érintheti a felsőtestet, az alsótestet vagy mindkettőt. A test egyik vagy mindkét oldalát is érintheti. A továbbra is feszes és megfeszült izmok megnehezíthetik a személy számára bizonyos testrészek mozgatását, vagy egyáltalán nem tud járni. A spasztikus agyi bénulással gyakran előforduló egyéb kapcsolódó állapotok közé tartozik a látás- és halláskárosodás, a nyelési vagy emésztési nehézségek, valamint a vízfejűség.

A spasztikus agyi bénulás műtétje a tünetek kezelésére rendelkezésre álló egyik lehetőség. A fizikoterápia és a gyógyszeres kezelés a spasztikus cerebrális bénulás első vonalbeli kezelése, de egyeseknél nem tudnak tartós megoldást nyújtani a mozgásproblémákra vagy az izomrendellenességekre. Ha Ön vagy egy hozzátartozója ennek az állapotnak a szövődményeitől szenved, a műtét rendkívül előnyös lehet, ha más kezelések nem kezelik az egyes tünetek kiváltó okait.

A műtét elsősorban a lábakra, bokákra, lábfejekre, csípőre, csuklókra és karokra összpontosít. Ezeket a műtéteket az izmokon, inakon, csontokon és idegeken végzik. A műtét javíthatja a személy mozgékonyságát, összehangolhatja az izmokat és korrigálhatja a testtartást. Ami még ennél is fontosabb, a műtét növelheti a személy életminőségét, különösen a gyermekek esetében, akiknél a szövődményeket korán orvosolni tudják, és így önállóbb életet élhetnek. Műtét nélkül a személy állapota idővel rosszabbodhat, ha más gyógyszerek hatástalanok.

A műtét megfontolása a spasztikus agyi bénulás esetén

A spasztikus CP minden egyes esete különböző tünetekkel és súlyossági fokozattal rendelkezik, és a műtét előnyeinek felül kell múlniuk az eljárással járó kockázatokat. Az első lépés annak megállapítása, hogy milyen állapotok javíthatók vagy javíthatók műtéttel. A spasztikus agyi bénulás néhány olyan szövődménye, amelyen a műtét segíthet:

• A gerinc skoliózisának vagy görbületeinek korrigálása
• A remegés és a spasztikus izmok csökkentése
• A rövidült vagy merev izmok megnyújtása
• A testtartás javítása
• A járóképesség és a koordináció javítása
• A tünetekkel járó fájdalom enyhítése
• A rendellenes ízületek korrigálása. és inak
• A láb- és lábujjdeformitások rögzítése
• A csípőficam megelőzése
• A látás vagy hallás javítása
• A vízfejűség korrigálása
• A gyomor-bélrendszeri problémák enyhítése
• A további szövődmények kialakulásának megelőzése a jövőben

Ki a jó jelölt a műtétre?

Az annak megállapításához, hogy a műtét szóba jöhet-e, meg kell beszélnie orvosával az összes jelenlegi tünetét és a korábban alkalmazott kezelési módokat. Orvosa más tényezőket is mérlegelhet, például az egyén életkorát, funkcionalitását, valamint a kezelésekhez és rehabilitációhoz való hozzáférését.

A műtét általában jobb eredménnyel jár azok számára, akik képesek önállóan járni. Azok esetében, akik nem tudnak járni, a műtét kevésbé lehet sikeres, és az egyénnek esetleg más rendelkezésre álló kezeléseket kell alkalmazni. A gyermekek is jó jelöltek lehetnek az izmok és ízületek helyreállítására, mivel még növekedésben vannak, és a fizikoterápia segíthet erősíteni az izmaikat, miközben fejlődnek.

A műtét jó megfontolás lehet azok számára, akik már többféle kezelést is kipróbáltak, amelyek nem jártak sikerrel. Egyes terápiák és gyógyszerek nem elég erősek a súlyos szövődmények kezeléséhez. Ha eddig küzdött, hogy találjon valamit a tünetei enyhítésére, a műtét jó lehetőség lehet az állapota javítására.

Előnyök és kockázatok

A műtétet csak akkor szabad komolyan megfontolni, ha az előnyök meghaladják a kockázatokat. Még ha a tünetei súlyosak is, a műtét szövődményei és mellékhatásai maradandóak lehetnek, és esetleg súlyosbíthatják ezeket a tüneteket. Amikor az előnyökről gondolkodik, vegye figyelembe a műtét hosszú távú céljait, és azt, hogy mennyi javulást hozhat az életébe. A spasztikus agyi bénulásban szenvedő gyermekek szüleinek gondolniuk kell gyermekük testének fejlődésére és arra, hogy a műtét milyen hatással lesz rá a gyermek növekedése során.

A műtét néhány kockázata a következő:

• A műtét nem hatékony vagy minimális különbséget biztosít
• Egy műtét miatt később további műtétek válhatnak szükségessé
• A műtét hatása csak átmeneti
• A műtét egy másik tünet okozójává válik
• A műtét hosszú felépülési folyamattal és intenzív utókezeléssel járhat.kezelést
• A személy esetleg nem tud rehabilitációra járni

A döntés meghozatala arról, hogy megműtteti-e magát vagy sem, komoly és időigényes folyamat lehet. A megalapozott döntés meghozatala érdekében jó ötlet lehet, ha orvosa más szakembereket is felkeres, és bevonja őket az Önre vonatkozó egyedi terv kidolgozásába.

A spasztikus agyi bénulás műtéti típusai

A spasztikus agyi bénulás okozta tünetek kezelésére többféle műtét létezik. Egyes műtéteket a személy agysérülésével közvetlenül összefüggő tünetek orvoslására használnak, míg mások a vele együtt járó társbetegségeken segítenek. A spasztikus agyi bénulás műtétei közé tartozik az ortopédiai műtét, az ambuláns műtét, a nem ambuláns műtét és a szelektív háti rizotómia.

Ortopédiai műtét

Az ortopédiai műtét a spasztikus agyi bénulás kezelésére alkalmazott egyik leggyakoribb műtéttípus, amelyet általában akkor vesznek figyelembe, ha más kezelések sikertelennek bizonyultak. Az ortopédiai műtét célja a mobilitás, a finommotoros készségek, a durva motoros készségek, az egyensúly és a koordináció javítása. A műtétet csontokon, szalagokon, ízületeken, inakon, idegeken és izmokon végzik. A műtét tényleges helye a felső vagy az alsó végtagokra összpontosulhat, de általában sikeresebb a felső végtagok esetében, mivel kisebb az érzékszervi károsodás kockázata. Az ortopédiai sebészet azért is népszerű, mert nagymértékben csökkenti a fájdalmat az érintett területeken.

Az ortopédiai sebészetnek 6 különböző típusa van, és mindegyiknek megvannak a maga előnyei.

• Izomhosszabbítás: Az izmok műtéti úton történő meghosszabbítása a kontraktúrák enyhítése és a finommotoros készségek javítása érdekében. A műtét enyhíti a végtagok, például a kezek és az ujjak feszességét, és a karizmokat meg lehet hosszabbítani, hogy jobban meg lehessen fogni a tárgyakat. A combhajlító izmok és a sarokizmok szintén gyakori helyszínei az izomhosszabbításnak. Ez a fajta műtét előnyös más, a jövőben esetleg kialakuló izomkomplikációk megelőzése szempontjából.
• Ínhosszabbítás: Az izomhosszabbításhoz hasonlóan ezt a műtétet is a kontraktúrák enyhítésére végzik, és segíthet a személynek járni vagy egyenesen ülni. Bár ez a műtét rendkívül előnyös lehet, egyes orvosok egyre óvatosabban ajánlják, mivel az új bizonyítékok arra utalnak, hogy hosszú távú mellékhatások jelentkezhetnek. Ennek ellenére továbbra is népszerű, mivel minimálisan invazív és kevés rehabilitációt igényel.
• Ínátültetés: A spasztikus agyi bénulás egyik gyakori tünete, hogy az izom beszűkül és egy irányba húzódik. Ez az oka annak, hogy egyes spasztikus agyi bénulásban szenvedő emberek lábai befelé mutatnak. Az íntranszfer egy ín átvágását és áthelyezését jelenti az izmok igazításának és kinyújtásának javítása érdekében. Ez a fajta műtét enyhítheti a deformált izomfeszüléssel járó fájdalmat vagy járási problémákat.
• Tenotómia/Myotómia: A tenotómia az ín átvágása, a myotómia pedig az izom átvágása. Ez növelheti az izomműködést, a finommotorikus készségeket, és segíthet a személynek visszanyerni a felső végtagjai irányításának képességét. Azok az emberek, akiket csípőproblémák, például törések veszélye fenyeget, jó jelöltek lehetnek erre a műtétre.
• Osteotómia: Az oszteotómia a csontokon végzett műtétre utal, amelyet elsősorban az ízületek összehangolására használnak, hogy segítsék a személy mobilitását. Az eljárás során a csont felszínét vágják és alakítják át olyan területeken, mint a csípő, a térd és a boka. Ez a műtét gyakori olyan gyermekeknél, akiknek csípőficammal kapcsolatos problémáik vannak.
• Arthrodézis: Ezt a műtétet azoknál alkalmazzák, akiknél súlyos izomspaszticitás tapasztalható. Az arthrodézis a sérült porc eltávolítása és a csont alakítása után a csontokat tartósan merev helyzetbe olvasztja. Az érintett terület mozgása elveszik, de végső soron javítja a személy járóképességét és csökkenti a fájdalmat.

Szelektív dorzális rizotómia

A szelektív dorzális rizotómia (SDR) egy olyan műtéttípus, amelyet általában a legsúlyosabb izomspaszticitásban szenvedő személyekre korlátoznak. Ez az eljárás sokkal agresszívebb és invazívabb más műtétekhez képest, de ez az egyetlen olyan kezelés, amely képes tartósan helyrehozni egy személy spaszticitását. Az SDR az izmokhoz kapcsolódó, a gerincvelőhöz csatlakozó érzékelő idegrostok elvágását jelenti. A sebészek képesek azonosítani, hogy mely konkrét idegrostok okozzák a görcsösséget, majd elvágják őket, hogy korlátozzák az agyból rajtuk keresztül küldött kémiai üzenetek számát. A betegek úgy kerülnek ki a műtétből, hogy képesek lesznek önként irányítani a mozgásukat.

Az SDR hátránya, hogy hosszú és intenzív műtét utáni fizikoterápiát igényel az izommozgás tényleges megtanulása és visszanyerése. Azoknak az egyéneknek, akik úgy döntenek, hogy ezt az eljárást választják, fel kell készülniük egy kiterjedt rehabilitációs folyamatra, amely teljes idejű elkötelezettséget igényel a teljes felépüléshez. Ha azonban elvégezték, a műtét előnyei megváltoztathatják az életet, és a szövődmények általában ritkák.

Társbetegségek műtétei

A műtétet mérlegelve az orvosok javasolhatják a társbetegségek javítását is, miközben egy közvetlen tünetet orvosolnak. Ezek a másodlagos állapotok nem közvetlenül az agysérülésből erednek, hanem az állapot szövődményei miatt jönnek létre. Ezeknek a problémáknak az elsődleges műtét mellett történő kijavítása tovább javíthatja a személy életminőségét azáltal, hogy eggyel kevesebb állapottól kell szenvednie.

• Cochleáris implantátumok: A hallásproblémák gyakoriak az agyi bénulásban szenvedőknél, az egyének akár 15%-ának van valamilyen károsodása. A cochleáris implantátum egy olyan eszköz, amely sebészi úton beültethető a fülbe, hogy helyreállítsa a hallás képességét. Az eszköz két különálló részből áll, az egyik a fülben marad, a másik pedig a fülön kívül helyezkedik el. A cochleáris implantátum különbözik a hagyományos hallókészülékektől, ahelyett, hogy egyszerűen felerősítené a hangokat, valójában segít a személynek értelmezni a hallottakat.
• Gastrostomia: A beszűkült és rendellenes izomtónus befolyásolhatja a személy azon képességét, hogy megfelelően lenyelje és megeméssze az ételt. Ez azt okozhatja, hogy a spasztikus agyi bénulásban szenvedő személy nem kapja meg a szükséges táplálékot, és sok kellemetlenséget okozhat. A gasztrostómia lényegében egy tápcső, amelyet állandóan a testben helyeznek el, hogy biztosítsák a táplálék megfelelő feldolgozását.
• Hydrocephalus: A hydrocephalus egyike azon ritka szövődményeknek, amelyek a spasztikus agyi bénulás esetén előfordulhatnak. Az agy-gerincvelői folyadék felhalmozódik a koponyában, amitől a fej nagynak vagy kidudorodónak tűnik. Ennek a szövődménynek a helyreállítása műtétet igényel, és kezeletlenül maradva akár halálos kimenetelű is lehet. Az eljárás során a koponya belsejébe szelepeket szerelnek be a felesleges folyadék elvezetésére.

Mikor a legjobb időpont a műtétre?

Az időzítés fontos lehet, amikor egy állapot helyreállítására irányuló műtétről van szó. Az orvosok eltérően vélekednek arról, hogy gyermekként vagy felnőttként érdemes-e műtétet végeztetni. A gyermekek általában jobban reagálnak a kezelésre, és jobb lehet a prognózisuk, ha a mobilitási problémákat még a kialakulásuk előtt orvosolják. Ha egy gyermek nem kap műtétet fiatal korában, akkor a fogyatékossága az életkor előrehaladtával fokozódhat vagy rosszabbodhat. Másrészt a felnőttek jobban megértik állapotukat, és önállóan el tudják dönteni, hogy mi a megfelelő számukra. Ők talán elkötelezettebbek a rehabilitáció és más műtét utáni kezelések iránt.

A legjobb, ha alaposan megbeszéli orvosával, hogy milyen műtétek állnak rendelkezésre, melyik a legelőnyösebb, és mikor van a megfelelő időpont a műtétre. Az altatás és a beavatkozás mellett való döntés néha ijesztő lehet, ezért a barátokhoz és a családhoz való fordulás támogatásért segíthet enyhíteni a stresszt. Megfelelő gondoskodással és megfontolással a spasztikus agyi bénulás műtétje esélyt ad az egyénnek arra, hogy megváltoztassa az életét.

További irodalom

Deepak Sharan. (2017). Ortopédiai sebészet agyi bénulásban: Oktatói tanfolyami előadás. Indian Journal of Orthopaedics, (3), 240.

Rana, M., Upadhyay, J., Rana, A., Durgapal, S., & Jantwal, A. (2017). Szisztematikus áttekintés az agyi bénulás etiológiájáról, epidemiológiájáról és kezeléséről. International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases, 7(4), 76-83.

Agarwal, A., & Verma, I. (2012). Cerebrális bénulás: Egy áttekintés. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 3(2), 77-81.

Tilton, A. (2009). A spaszticitás kezelése agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Seminars in Pediatric Neurology, 16(2), 82-89.

Understanding Cerebral Palsy: Útmutató szülőknek és szakembereknek. Marion Stanton. Jessica Kingsley Publishers. London és Philadelphia. 2012.

Cerebral Palsy: A Complete Guide for Caregiving 2. kiadás. Freeman Miller, M.D. és Steven J. Bachrach, M.D. The Johns Hopkins University Press. Baltimore, MD. 2006.

Kainz, H., Hoang, H., Pitto, L., Wesseling, M., Van Rossom, S., Van Campenhout, A., … Jonkers, I. (2019). A szelektív dorzális rizotómia javítja az izomerőket járás közben spasztikus agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél. Clinical Biomechanics, 65, 26-33.

A. A. Andreev, D. V. Ryzhikov, & E. V. Gubina. (2016). A felső végtag merevségének és mozgászavarainak sebészi kezelése spasztikus agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél (áttekintés) (3), 135.