Mit minden orvosnak tudnia kell:

A mellkasfal gyakori rendellenességei nagyjából három kategóriába sorolhatók: mellkasfali trauma, mellkasfali daganatok és scoliosis.

Mellkasfali trauma

A mellkasfali trauma a mellkasfal és a mellkason belüli struktúrák sérüléseit foglalja magában. A mellkasfali trauma a jelentős traumával jelentkező betegek 30 százalékánál fordul elő; az ilyen esetek többsége tompa mellkasi trauma következménye. Az áthatoló mellkasi trauma nagyobb valószínűséggel jár intrathoracalis sérüléssel, mint a tompa mellkasfali trauma.

A mellkasfal instabil mellkasfal, amelyet a mellkas egy részének paradox mozgása jellemez légzés közben. A flail chest klinikai diagnózis, amely a súlyos mellkasi traumák 10-15 százalékában fordul elő. A mellkas flail része magában foglalhat többszörös törést egymást követő bordákban, egyetlen bordát többszörös töréssel, vagy costochondralis leválást. A szétcsúszott mellkas halálozása elérheti az 50 százalékot, és úgy tűnik, hogy az időseknél ez a halálozási arány fokozott. Az egyidejűleg elszenvedett súlyos intrathoracalis sérülés valószínűsége jelentősen megnő a mellkasi csuklós mellkasban.

A nyitott pneumothorax közvetlen kapcsolatot jelent a külső környezet és a mellhártyatér között. Az olyan sérülések, amelyek belégzéskor levegőt engednek a pleurális térbe, kilégzéskor pedig megakadályozzák a levegő távozását, egy flap-valve mechanizmust vagy szívó mellkasi sebet hoznak létre, amely feszítő pneumothoraxot, mediastinalis elmozdulást és gyors klinikai dekompenzációt eredményezhet.

A mellkasfal egyéb sérülései közé tartozhatnak a kulcscsont-, szegycsont- és lapockatörések.

A gyermekkori trauma a vezető halálokok közé tartozik. A gyermek mellkasa engedékenyebb, mint a felnőtteké, ezért a gyermek mellkasi traumája nagyobb valószínűséggel vezet intrathoracalis sérüléshez. A bordatörés leggyakoribb oka gyermeknél az okozott sérülés; a leletnek fel kell vetnie a bántalmazási helyzet kérdését, különösen három év alatti gyermekeknél.

Kebelfal-tömegek

A klinikai gyakorlatban viszonylag ritkák a jó- és rosszindulatú mellkasfal-tömegek. A mellkasfal számos különböző szövetet tartalmaz, többek között bőrt, zsírt, izmot, csontot, porcot, nyirokereket, ereket és fasciát. Ezen alkotószövetek mindegyike lehet jó- vagy rosszindulatú primer mellkasfali tömeg szubsztrátuma.

Skoliózis

A gerinc elferdülése lehet elülső-hátsó (kyphosis) vagy oldalsó (scoliosis) irányultságú. A súlyos kyphoscoliosis jelentős bordatorzulással és légzési zavarokkal jár. A kyphoscoliosis az esetek 80 százalékában idiopátiás, 20 százalékában pedig másodlagos. A légzési zavarok mértéke az életkor előrehaladtával növekszik, mivel a mellkas fokozatosan egyre kevésbé engedékeny. A lakosság három százaléka szenved scoliosisban, de a nők mind gyakoriságban, mind súlyosságban jobban érintettek, mint a férfiak. A skoliózisban szenvedő serdülők tíz százaléka szorul kezelésre.

Klasszifikáció:

Bordafal-trauma

A pneumothorax a mellhártyatérben lévő levegő. Kialakulása összeomlaszthatja a tüdőt, összenyomhatja a mediastinalis struktúrákat, és akadályozhatja a vénás visszaáramlást a szívbe. A kis pneumothorax a tüdő kevesebb mint egyharmadának összeomlása, míg a nagy pneumothorax teljes egyoldali tüdőösszeomlással jár mediastinalis elmozdulás nélkül. A tenziós pneumothoraxot úgy határozzák meg, mint teljesen összeesett tüdőt, a mediastinalis struktúrák kontralaterális elmozdulásával és a szívhez való csökkent vénás visszatéréssel.

A hemothorax vér a pleurális térben. A mellkas akár 3 liter folyadékot vagy vért is tartalmazhat.

Az első és második borda törései súlyosabbak, mint az alsó bordatörések, mivel a feltételezett további traumás erő legyőzi a lapocka, a kulcscsont, a felkarcsont és ezek izomkötegei által nyújtott védelmet. Az alsó bordatörések gyakran károsítják az olyan hasi szerveket, mint a máj vagy a lép.

Mellkasfali daganatok

A jóindulatú mellkasfali daganatok közé tartoznak a fertőzéses daganatok, lágyrészes daganatok (lipoma, fibroma, hemangioma, granuloma, neurofibroma, elasztóma és desmoid tumorok), csont- és porc daganatok (osteochondroma, chondroma, fibrous dysplasia és eozinofil granuloma, más néven Langerhan-sejtes histiocytosis).

A mellkasfal rosszindulatú daganatai közé tartoznak a lágyrészek rosszindulatú daganatai (liposarcoma, leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, malignus fibrosus histiocytoma és angiosarcoma) és a csont és porc rosszindulatú daganatai (szoliter plazmacytoma, chondrosarcoma, osteosarcoma és Ewing-szarkóma).

A mellkasfal másodlagos tömegei közé tartozik a tumor inváziója a szomszédos szervekből és a távoli szervekből származó áttétek.

Skoliózis

A diopátiás skoliózis a leggyakoribb skoliózis-típus; azonban neuromuszkuláris betegségek, veleszületett csigolya-rendellenességek és más genetikai szindrómák is okozhatnak klinikailag jelentős kyphoscoliózist.

Sajnos, hogy a betegének mellkasfal-rendellenessége van? Mire kell számítania?

Mellkasfali trauma

A traumás beteg kezdeti kivizsgálása az életjelek felmérésével kezdődik. Mellkasi trauma esetén a kóros életjelek jobban előre jelzik a sérülés súlyosságát, mint a sérülés mechanizmusa. A mellkasfali trauma esetén a fizikális vizsgálat leggyakoribb leletei közé tartoznak az ekchimózisok, szakadások, durva deformitások vagy horzsolások, rendellenes légzési hangok, belégzéskor jelentkező fájdalom és tapintásra jelentkező helyi érzékenység (ami bordatörésre utal).

A mellkasfali lágyrész emphysema valószínűleg a tüdőparenchima, a légutak vagy a nyelőcső sérülésére utal. Az intrapulmonális sönt, a ventiláció-perfúzió eltérés, a sínezés és a rossz fájdalomcsillapítás következtében fellépő hipoventilláció hipoxiához vezethet. Dyspnoe, tachypnoe, megduzzadt nyaki vénák, egyoldali hyperrezonancia ütögetésre, légzési hangok hiánya és hypotensio társul a tenziós pneumothoraxhoz. Flail chest esetén abnormális vagy paradox mellkasfali mozgást láthatunk, izomsínnel vagy anélkül. A bonyolultabb és súlyosabb traumás mellkasi sérülések jelei közé tartoznak a tompa szívhangok és a szívektópia.

Mellkasfal-tömegek

A mellkasfal-tömeg diagnózisával kapcsolatos tünetekről gondos anamnézist kell felvenni. Különös figyelmet kell fordítani a tömeg krónikusságára, méretére és mozgékonyságára, valamint az egyéb társuló tünetekre, például fájdalomra és nehézlégzésre. A betegek gyakran véletlen trauma esetén veszik észre először a tömeget. A mellkasfal új tömegének erythemája, duzzanata vagy fokális érzékenysége fertőző etiológiára utalhat. A jóindulatú mellkasfali daganatok általában mozgékonyak és puhák, míg a rosszindulatú mellkasfali elváltozások általában rögzítettek, szilárdak és nagyok.

Scoliosis

A gerincoszlop kisebb görbületei a váll vagy a lapocka magasságának eltéréseivel vagy deréktáji aszimmetriával jelentkezhetnek. Az előrehajlási teszt a mellkas, a gerinc vagy a medence aszimmetriáját mutathatja ki. A vizsgálat során a páciensnek össze kell hajolnia lábakkal, egyenes lábakkal és szabadon lógó karokkal, amíg a mellkas párhuzamos nem lesz a padlóval. A páciens hátuljáról nézve a bordák vagy a lapocka aszimmetrikus emelkedése látható a scoliosisban. A scoliométer egyidejű használata tovább számszerűsíti a gerinc görbületét.

Vigyázat: vannak más betegségek is, amelyek mellkasfal-rendellenességeket utánozhatnak:

Mellkasfal-trauma

A kezdeti negatív mellkasröntgent követően okkult pneumothoraxok keletkezhetnek. Mellkasfali traumával együtt egyéb jelentős életveszélyes trauma is előfordulhat. A tenziós pneumothorax kivételével e további sérülések kezelése általában elsőbbséget élvez a mellkasfali sérülésekkel szemben. A súlyos intrathoraxalis sérülések közé tartozik az aortarepedés, a szívizomsérülésből eredő szívburoktamponád, a tracheobronchiális szakadás, a nagyér-trauma, a szívizomszakadás és a parenchymás tüdőkárosodás. A fizikális leletek és a kórelőzmény közötti eltérések, különösen gyermekeknél, szélesebb körű klinikai felmérést és értékelést indokolnak.

Mellkasfal-tömegek

A mellkasfal melletti struktúrák, mint az emlő, a tüdő, a mediastinalis szövetek és a mellhártya, lehetnek egy tömeg forrása, például egy rosszindulatú daganat vagy fertőzés kiterjedése révén. Az emlő- és tüdőrák a leggyakoribb kiváltó okok. Távoli rosszindulatú daganatokból, például karcinómákból és szarkómákból származó áttétes elváltozások is jelentkezhetnek mellkasfal-tömegként.

Skoliózis

A lábhossz-különbségek kismedencei és gerinc aszimmetriát hozhatnak létre, ami skoliózist utánozhat.

Hogyan és/vagy miért alakult ki a betegnél a mellkasfal rendellenessége?

Mellkasfal-tömegek

A mellkasfal sugárterhelése növeli a betegeknél a mellkasfal rosszindulatú daganatainak kockázatát.

Melyeknél a legnagyobb a mellkasfal-rendellenesség kialakulásának kockázata?

Mellkasfal-trauma

A tompa trauma áldozatai, beleértve a gépjármű-balesetben, támadásban vagy esésben érintett betegeket, a mellkasi és mellkasfal-trauma nagy kockázatának vannak kitéve. Az első ülésen ülők és a nem bekötött utasok esetében nagyobb a kockázata a súlyos traumának gépjárműbalesetben.

A bordatörések különösen gyakoriak az időseknél, és a nem biztonságos otthoni környezetben élő vagy bántalmazás áldozatává vált gyermekeknél nagyobb a kockázata a traumának, a mellkasfali sérüléseknek és a bordatöréseknek. A gyermekeknél a mellkasi trauma következtében nagyobb valószínűséggel fordulnak elő intrathoracalis sérülések a mellkasfal megnövekedett compliance-je miatt. A pozitív nyomású lélegeztetés a pneumothorax fokozott kockázatának is kiteszi a betegeket.

Mellkasfali daganatok

A mellkasfal fertőző daganatai összefüggnek az intravénás droghasználattal, a hosszan tartó központi vénás katéterek használatával és a traumával.

A primer mellkasfali malignitások genetikai háttere összetett és meghaladja e fejezet kereteit. Az emlőrák miatt besugárzott nőknél nagyobb a kockázata a sugárzás okozta mellkasfal-angioszarkómák kialakulásának, és az emlőrák túlélési esélyeinek javulásával a gyakoriság nő.

Scoliosis

A scoliosis a nőket és az éretlen csontozatú fiatal betegeket súlyosabban érintheti, mint másokat.

Milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell elrendelnie a diagnózis felállításához, és hogyan kell értelmeznie az eredményeket?

Mellkasfal-trauma

Az artériás vérgázok hasznosak; a kóros leletek közé tartozik a légzőszervi acidózis hipoventilláció és a metabolikus acidózis szisztémás hipoperfúzió mellett. A CBC vérzés esetén csökkent hemoglobint vagy hematokritot mutathat. A hemoglobin kezdetben magas lehet, majd a folyadékpótlást követően csökkenhet. A trombocitopénia nagyobb vérzésveszélynek teheti ki a beteget.

A metabolikus alappanel hasznos lehet a beteg sav-bázis állapotának értékelésében. A BUN-t és a kreatinint az intravaszkuláris térfogatállapot és a vesefunkció meghatározásához kell használni. A szérum troponin emelkedése szívizomkárosodásra vagy kontúzióra utalhat. Az EKG szívischaemiát vagy kardiális traumát mutathat.

Mellkasfali daganatok

A laboratóriumi vizsgálatok általában nem túl hasznosak a mellkasfali daganatok értékelésében. Figyelemre méltó kivétel a monoklonális immunglobinok mérése az esetleges szoliter plazmacytoma értékelésében. Az alkalikus foszfatáz emelkedett lehet oszteoszarkómában. Ewing-szarkómában emelkedett ESR-t lehet látni.

Milyen képalkotó vizsgálatok segíthetnek a mellkasfali rendellenesség diagnózisának felállításában vagy kizárásában?

Mellkasfali trauma

A mellkasröntgen a másodlagos felmérés része a trauma áldozatának értékelésében. Az értelmezésnek a pneumothorax, a hemothorax és a bordatörések értékelésére, valamint a tüdő, a mellhártyák, a bordák, a szegycsont, a kulcscsont, a lapocka és az aorta bevágás általános értékelésére kell összpontosítania. Különös figyelmet kell fordítani a kitágult mediastinum és a légcső eltérésének értékelésére. A mellkasröntgen elegendő röntgenvizsgálat olyan traumás beteg esetében, aki látszólag jól van, és nincs azonosítható életveszélyes sérülése. A mellkasröntgen azonban alábecsülheti a sérüléseket, vagy el is maradhat tőlük.

A mellkas CT-vizsgálat érzékenyebb a mellkasi trauma kimutatásában, mint a mellkasröntgen, különösen a mellkasfali trauma és a parenchimális vagy mediastinalis sérülések megkülönböztetésében. Az echokardiogram folyadékot mutathat ki a mellhártya- vagy a szívburok üregében. Újabban hordozható ultrahangkészülékeket használnak a pneumothorax értékelésére a viszcerális és parietális mellhártyák appozíciójának felmérésével. A bronchoszkópia, a nyelőcsőtükrözés és az angiográfia olyan alternatív képalkotó eljárások, amelyek bizonyos helyzetekben alkalmazhatók.

Mellkasfali tömegek

A mellkasfali tömegek értékelésénél általában a mellkas röntgenfelvételek jelentik a kezdeti képalkotó eljárást. A korábbi röntgenfelvételek különösen hasznosak a mellkasfali tömeg növekedésének megítélésében. Kóros törések láthatók, ha a daganatok a bordákat is érintik. Fibrózus diszplázia esetén a medulláris pótlás rostos szövetekkel a röntgenfelvételen röntgensugárzást eredményez.

A mellkasfali tömegek további értékeléséhez általában CT-vizsgálatra és/vagy MRI-re van szükség. Általános szabályként a CT a legjobb a vizualizációra. Az MRI jobban meghatározza a mellkasfal lágyrészeit, mint a CT-vizsgálat. A rosszindulatú elváltozások gyakran mutatnak helyi inváziót a környező csontokba vagy lágyrészekbe.

Scoliosis

A mellkasi röntgenfelvételek általában alulbecsülik a tüdőkárosodás mértékét kyphoscoliosisban. A scoliosis hagyományos röntgenvizsgálata magában foglalja a gerinc álló, teljes hosszanti, postero-anterior és laterális felvételeit. A Cobb-szöget a röntgenfelvételekből úgy számítják ki, mint a gerincgörbe legfelülső csigolyájának cefaládi végével párhuzamosan húzott vonal és a görbe leghátsó csigolyájának legalsó oldalával párhuzamosan húzott vonal közötti szöget. Egy gerincben több görbület és ennélfogva több Cobb-szög is megfigyelhető.

A Cobb-szög nem lineárisan függ össze a gerinc görbületének mértékével; egy 50 fokos Cobb-szög több mint kétszer akkora görbülettel jár, mint egy 25 fokos Cobb-szögű gerinc. A csontozat érettségét (Risser-jel) a röntgenfelvételekből számítják ki a csípőcsonti apofízis csontosodása és fúziója alapján; 1-től 5-ig terjedő pontszámot számítanak ki, ahol az 5 a csontozat érettségének legnagyobb szintjét tükrözi.

Milyen nem invazív tüdődiagnosztikai vizsgálatok segíthetnek a mellkasfali rendellenesség diagnózisának felállításában vagy kizárásában?

Scoliosis

A súlyos kyphoscoliosis okozta másodlagos tüdőfunkció-csökkenés a teljes tüdőkapacitás és a vitális kapacitás csökkenésével jár. A 65 foknál nagyobb Cobb-szögek esetén fellépő ventiláció-perfúzió eltérés hipoxémiát eredményezhet, egyes betegeknél egyidejűleg pulmonális artériás hipertóniával.

Milyen diagnosztikai eljárások segíthetnek a mellkasfali rendellenesség diagnózisának felállításában vagy kizárásában?

Mellkasfali trauma

A tűtorakosztómia mind diagnosztikus, mind terápiás célú lehet a tenziós pneumothorax esetén, bár a levegő kiáramlásának hiánya vagy az eljárást követő klinikai javulás nem zárja ki a tenziós pneumothorax diagnózisát. A tűs dekompresszió technikailag kihívást jelenthet vagy lehetetlen lehet elhízott, jelentős mellkasfali lágyrészekkel rendelkező betegeknél. A mellkascső behelyezése pneumothorax vagy hemothorax esetén szintén diagnosztikus és terápiás célú lehet.

Mellkasfali daganatok

A 3 cm-nél nagyobb elváltozások esetében, akár jó-, akár rosszindulatúnak gyaníthatóak, kimetsző biopsziát kell végezni a diagnózis és a kezelés érdekében. A 3 cm-nél nagyobb, a reszekcióval járó jelentős morbiditással járó elváltozások esetében preoperatív szöveti diagnózist kell felállítani. A finom tűs aspiráció (FNA) hasznos a kisebb, kevésbé aggályos mellkasfali csomók esetében; az eljárás technikailag viszonylag egyszerű, és a rendelőben is elvégezhető a beteg kezdeti kivizsgálása során. A szövettani és szöveti architektúra hiánya korlátozza az FNA használatát számos jóindulatú és rosszindulatú primer mellkasfali daganat megkülönböztetésében.

A magtűbiopszia és a metszéses biopszia invazívabb módszerek, amelyek szövettani szövetet szolgáltatnak. Az eljárásokat úgy végzik, hogy a biopsziás nyomvonal a végleges műtétkor teljesen kimetszik. A betegek elviselik a coreneedle biopsziát a rendelőben, ezáltal felgyorsítva a diagnosztikai folyamatot.

Milyen patológiai/citológiai/genetikai vizsgálatok segítenek a mellkasfali rendellenesség diagnózisának felállításában vagy kizárásában?

Mellkasfali daganatok

A mellkasfali daganatok esetében a daganat patológiája és a csomók érintettsége biztosítja a diagnózist, valamint a fokozatot, a stádiumot, a méretet és (esetleg) a prognózist. Szoliter plazmacitoma esetén az áramlási citometria megerősítheti a sejtek klonális jellegét.

Ha úgy dönt, hogy a betegnek mellkasfal-rendellenessége van, hogyan kell kezelni a beteget?

Mellkasfal-trauma

Feszült pneumothorax esetén a sikeres tűs dekompresszió feloldja a feszültségkomponenst, és a végleges kezelés érdekében azonnal hagyományos csőtorakosztómiának kell következnie. A traumás pneumothorax vagy hemothorax kezeléséhez csak csőtorakosztómia lehet szükséges, és a mellkasi csövet akkor távolítják el, ha nincs több bizonyíték a légszivárgásra vagy jelentős folyadékelvezetésre. Sebészeti beavatkozásra lehet szükség folyamatos légszivárgás, jelentős folyamatos vérzés, vagy a jól elhelyezett mellkascsövek ellenére fennálló pneumothorax vagy hemothorax esetén.

A nyitott pneumothoraxot ideiglenesen a mellkasi sebre helyezett kötéssel és három oldalról történő ragasztással lehet megszüntetni, ami hatékonyan létrehoz egy egyirányú szelepet, amely enyhíti a feszültséget és megakadályozza a levegő beáramlását a mellkasfalon keresztül. Az érintett mellhártyatérbe (a mellkasfali sebtől elkülönülő helyen) történő sikeres mellkascső-beültetést követően a mellkasfali seb feletti kötést minden oldalról le lehet ragasztani.

A bordatörések, különösen ha többszörösek, jelentős fájdalmat okozhatnak, ami akadályozza a légzést. Ha az ösztönző spirometriát a fájdalom korlátozza, a betegek számára előnyös lehet az intravénás és/vagy epidurális fájdalomcsillapítás a tünetek javulásáig. A jelentős paradox mellkasfali mozgással járó mellkasferdülés a bordatörések sebészi stabilizálásával (“bordatömés”) kezelhető a normális mellkasfalmechanika helyreállítása érdekében.

Mellkasfali daganatok

A mellkasfal jóindulatú daganatai (leggyakrabban chondroma, osteochondroma vagy fibrosus dysplasia) csak akkor igényelnek kimetszést, ha tüneteket okoznak. A primer rosszindulatú mellkasfali daganatok csontból és porcból (55%) vagy lágyrészekből (45%) erednek. Kezelésük a betegség típusától és kiterjedésétől függ, de jellemzően orvosi és sebészeti terápiák kombinációját foglalja magában. A rosszindulatú daganatok sebészi reszekciót igényelnek (a plazmacitóma kivételével), az érintett csont és lágyrészek eltávolításával, amennyiben szükséges a tiszta margók eléréséhez (1-2 cm-es margók alacsony fokú, 4 cm-es margók magas fokú daganatok esetén). A reszekciót követően a mellkasfal rekonstrukciója kritikus fontosságú a megfelelő légzésfunkció, a sebgyógyulás és a kozmézis szempontjából, és magában foglalhatja háló beültetését és/vagy szövetátültetést. Ezenkívül a legtöbb kezelési séma adjuváns kemoterápiát és/vagy sugárkezelést javasol.

Scoliosis

A jövőbeli növekedést az életkor és a csontozat érettsége, valamint lányoknál a menarchális státusz, fiúknál az arcszőrzet jelenléte határozza meg. Enyhe kyphoscoliosis esetén a tüdőrehabilitáció és a nem invazív pozitív nyomású lélegeztetés hasznos lehet a társuló légzési zavarok kezelésében.

A 20 foknál kisebb Cobb-szögek általában megfigyelhetők, míg a 20 és 40 fok közötti Cobb-szögek a beteg életkorától, a várható jövőbeli növekedéstől és a szög progressziójának ütemétől függően vagy merevíthetők, vagy megfigyelhetők. A 40 foknál nagyobb Cobb-szögeket lehet merevíteni vagy műtétileg kezelni, az 50 foknál nagyobb Cobb-szöggel rendelkező betegek többsége sebészeti beavatkozást igényel.

A sebészeti kezelés a gerincoszlop szegmentális hátsó rögzítését foglalja magában. A műtét célja a Cobb-szög progressziójának megállítása (egyes betegeknél a Cobb-szög és a gerinc görbülete bizonyos fokig korrigálható).

Milyen a prognózisa a javasolt módon kezelt betegeknek?

Bordafal-trauma

A prognózis és a kimenetel a sérülés súlyosságától és az egyidejűleg fennálló intrathoracalis és extrathoracalis (pl. fej, has) sérülések mértékétől függ. Az izolált bordatörések szinte mindig hat héten belül gyógyulnak maradandó fogyatékosság nélkül. A többszörös bordatörések légzési elégtelenséggel és tüdőgyulladással járhatnak a sínezés és az alapjául szolgáló tüdőkontúzió miatt.

Mellkasfali daganatok

A jóindulatú mellkasfali daganatok széles kimetszést követően ritkán újulnak ki. A rosszindulatú mellkasfali daganatok tekintetében a szövettani fokozat és a műtéti reszekció teljessége független prognosztikai tényező a betegségmentes túlélés szempontjából. Az életkor, a nem, a tünetek és a tumor mérete nem befolyásolja szignifikánsan a túlélést. A rosszindulatú primer mellkasfali daganatok 60-70 százalékos 5 éves túlélési arányt mutatnak; jobb eredményeket érnek el a multidiszciplináris, alszakmai orvosi teamek.

A szoliter plazmacytoma esetében a betegek több mint 90 százalékánál csak sugárkezeléssel helyi kontroll érhető el; a betegek körülbelül 50 százalékánál két éven belül myeloma multiplex alakul ki, és szisztémás kezelést igényel. A szarkómás betegeknél a kezelést követő kétéves megfigyelés ajánlott. A tüdőbe terjedő izolált áttétes betegség sebészileg kezelhető.

Scoliosis

Az enyhe kyphoscoliosis prognózisa kiváló, kizárólag támogató kezeléssel. Azok a serdülők, akik merevítésen esnek át, és napi 23 órán át használják a merevítőt, 93 százalékos sikerességre számíthatnak; azok a betegek, akik napi 8 órán át hordják a merevítőt, 60 százalékos sikerességre számíthatnak.

A műtéti betegek 95 százalékában sikeresen fuzionálnak, a gerincszög korrekciója az esetek 48-93 százalékában valósul meg. A gerinc görbülete a csontozat érése, a merevítés vagy a műtét után tovább fejlődhet, ezért a betegeknek továbbra is ortopéd sebészhez kell járniuk.

Milyen egyéb megfontolások vannak a mellkasfal-rendellenességben szenvedő betegek esetében?

Mellkasfali trauma

A traumás betegeknek gyakran számos különböző súlyosságú sérülése van, ezért fontos, hogy a traumatológiában képzett orvosok irányítsák ezen betegek ellátását.

Skoliózis

A skoliózisban szenvedő serdülők pszichoszociális terheket is hordozhatnak.