A laparoszkópos tubuslekötés késleltetett szövődményei közé tartoznak a következők:

• Sikertelenség

• Filshie klipsz komplikációk

  .

• Megbánás

• Ektopikus terhesség

• Menstruációs változások

• Hysterectomia

• Szexuális funkció

A laparoszkópos sterilizáció nagyon hatékony tartós fogamzásgátló eljárás. A sikertelenségi arányokat részletesebben az Outcomes című fejezetben ismertetjük.

Egyes esetekről számoltak be, amelyekben a Filshie-klip különböző helyekről, többek között a hüvelyből, a húgycsőből és a hasfalból történő migrációjáról és spontán extrúziójáról számoltak be. Továbbá esetleírásokban beszámoltak tályogokba keveredett Filshie klipszekről. Van egy esetjelentés egy Filshie klipszet érintő torzióról. Ezek a szövődmények ritkák, mivel a cső fibrózisa után a klip peritonealizálódik.

A sterilizálásra vonatkozó döntés megbánása a sterilizálás gyakori szövődménye. A legtöbb nő azonban nem bánja meg döntését. Az amerikai Collaborative Review of Sterilization 14 éven keresztül 11 232 nőt vizsgált egy prospektív kohorszvizsgálatban, amelyben a sterilizált nők 12,7%-a tapasztalt megbánást. A sterilizálás időpontjában 30 évnél fiatalabb nők 20,3%-ánál fordult elő megbánás, szemben a 30 évnél idősebb nők 5,9%-ával. A megbánás ugyanolyan mértékű volt a peripartum és az intervallumos sterilizálás esetén. A megbánás leggyakoribb oka a több gyermek utáni vágy, illetve a válás vagy újraházasodás volt.

Egy másik felülvizsgálat kimutatta, hogy a 30 éves vagy fiatalabb nők kétszer nagyobb valószínűséggel fejezték ki megbánásukat, akár 8-szor nagyobb valószínűséggel kértek információt a visszafordító eljárásokról, és 8-szor nagyobb valószínűséggel vetették alá magukat ezeknek az eljárásoknak. Ezért elengedhetetlen, hogy minden nővel alapos sterilizáció előtti tanácsadási beszélgetést folytassanak, valamint hogy a fiatal nőknél a megbánás magas kockázatára összpontosítsanak. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a megbánást megtapasztaló nők arról számolnak be, hogy úgy érzik, nem kaptak elegendő tanácsadást a kockázatokról és az alternatívákról.

A különböző műtéti technikák esetében is eltérő a sikeres műtéti visszafordítás valószínűsége. A bipoláris kauterizáció a petevezeték nagy területét károsítja, és nehezen visszafordítható. A Filshie-kapocs és a rugós kapocs a petevezeték kis szélességű részét érinti, és minimális oldalsó károsodással jár. A Falope-gyűrűvel viszonylag nagyobb a sikeres reanasztomózis aránya a bipoláris kauterizációhoz képest, de nem olyan magas, mint a Filshie-kapocsé. A sikeres reanasztomózist követően a Falope-gyűrű esetében az esetek 72%-ában, a Filshie-clip esetében pedig 90%-ában sikerült a terhesség.

A petevezeték teljes elzáródásától függ, hogy valamennyi petevezetéki technika sikeres legyen. A megfelelően elvégzett eljárások legtöbb kudarca tuboperitoneális fisztulaképződéssel jár. Úgy gondolják, hogy ez a mechanizmus az oka annak, hogy a sterilizáció utáni terhességek nagy része méhen kívüli jellegű. Az abszolút kockázat nagyon alacsony, 1000 eljárásra vetítve 7,3, de legfőbb aggodalomra ad okot, ha a páciensnek pozitív terhességi tesztje van a sterilizációs eljárás után.

A sterilizáció amerikai kollaboratív felülvizsgálata 32,9%-os ektopikus arányt talált a sikertelen tubuslekötések között. Az ektópiás kockázat annál nagyobb volt, minél hosszabb idő telt el a műtéttől. Az ektópiás terhességek mintegy 20%-a az első 3 évben, 61%-a pedig 4-10 évvel a sterilizáció után következett be. A sterilizáció idején 30 évnél fiatalabb betegeknél kétszer akkora volt az ektópiás arány, mint a sterilizáció idején 30 éves vagy idősebb nőknél. Ez valószínűleg a nagyobb termékenységük miatt van így.

A méhen kívüli terhesség kockázata a bipoláris koagulációs csoportban (a terhességek 65%-a volt méhen kívüli), a Falope-gyűrűs csoportban (29%) és a rugós klipsz csoportban (15%) volt a legmagasabb. A magas bipoláris kauterizációs ektópiás arány feltehetően a nem megfelelő kauterizáció következménye. Ezek az esetek a szövetek kiszáradásának nyomon követésére szolgáló teljesítménymérő rutinszerű használata előtt történtek. A Filshie klipsz nem szerepelt ebben a vizsgálatban.

Számos tanulmány vizsgálta a posttubalis sterilizáció vagy a posttubalis ligáció utáni szindrómát. Nincs konszenzusos definíciója ennek a szindrómának, de az általános leírás a dysmenorrhoea, az erős menstruációs vérzés és a premenstruációs szindróma fokozódását tartalmazza. Az ezt a szindrómát vizsgáló eredeti tanulmányokban jelentős volt a felidézési torzítás, és nem értékelték a zavaró tényezőket, például a sterilizációt megelőzően alkalmazott fogamzásgátlót vagy a közelmúltbeli terhességet.

A Sterilizáció amerikai kollaboratív felülvizsgálata a női sterilizációs csoportban a vérzés napjainak számát és mennyiségét, valamint a menstruációs fájdalmat illetően csökkenést talált. Azonban a menstruációs rendszertelenség enyhe növekedését észlelték. Ezekben az eredményekben nem volt különbség a bipoláris kauterizáció, a Falope-gyűrű, a rugós klipsz és a részleges salpingectomia között. Ez a vizsgálat peripartum és laparoszkópos sebészeti sterilizációs eljárásokat tartalmazott.

Számos más, nem sterilizált kontrollcsoporttal végzett kohorszvizsgálat nem talált összefüggést a kismedencei fájdalommal, a dysmenorrheával, a ciklus szabálytalanságával vagy a premenstruációs szindrómával. Továbbá egy, a sterilizált és nem sterilizált betegek ösztrogén- és progeszteronszintjét összehasonlító vizsgálat nem mutatott különbséget a hormonszintekben 2 év alatt. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kongresszusa és egy sterilizációs áttekintés szerint a bizonyítékok nem támasztják alá a posttubális ligáció utáni szindróma létezését.

A méhlekötésen átesett betegeknél megnövekedett a méheltávolítás aránya. Az amerikai Collaborative Review of Sterilization tanulmányban a sterilizált nőknél 8%-os volt a méheltávolítás aránya, szemben a kontrollcsoport 2%-ával, vagyis 4-5-ször nagyobb valószínűséggel estek át méheltávolításon. Ez független volt a páciens életkorától a sterilizálás időpontjában vagy az elvégzett sterilizációs eljárás típusától.

Egy másik amerikai Collaborative Review of Sterilization elemzés 10 698 nőt követett 14 éven keresztül, és 17%-os méheltávolítási arányt mutatott ki. A legnagyobb kockázatot a sterilizálás előtti nőgyógyászati diagnózissal rendelkező betegek mutatták. Például a sterilizálás idején leiomyomátával rendelkező nőknél 27%-os volt a méheltávolítási arány, szemben a leiomyomata nélküli nők 14%-os méheltávolítási arányával. Régebbi tanulmányok azt sugallták, hogy a méheltávolítási arányok a sterilizálás időpontjában a betegek életkorának csökkenésével nőttek, de az újabb bizonyítékok szerint minden életkorban fennáll a kockázat. Ismétlem, ezek a tanulmányok nem vizsgálták kifejezetten a laparoszkópos sterilizációs technikákat.

A Sterilizáció amerikai kollaboratív felülvizsgálata (US Collaborative Review of Sterilization) 4576 nőt követett 5 éven keresztül, és felmérte a betegeket a szexuális érdeklődésről és élvezetről. A nők 80 százaléka nem számolt be változásról a szexuális érdeklődésben vagy élvezetben. Több nőnél ingadozott a szexuális érdeklődés és öröm szintje. Az egyenletes értékeket elérő nőknél 10-szer nagyobb valószínűséggel volt nagyobb a szexuális érdeklődés és 15-ször nagyobb valószínűséggel a szexuális öröm. Ez a megállapítás a beavatkozás időpontjában betöltött életkortól és a sterilizálás óta eltelt időtől függetlenül igaz volt. A szexuális érdeklődés vagy élvezet csökkent, ha a megbánás jelen volt. Összességében a sterilizációnak tulajdoníthatóan nem volt változás a nők szexualitásában.