A legszegényebbek gyakran kevésbé veszik igénybe az egészségügyi szolgáltatásokat, mint tehetősebb társaik, még akkor is, ha ezek a szolgáltatások ingyenesek és széles körben elérhetőek. Egy mexikói kormányzati projektnek sikerült helyreállítania az egyensúlyt.
Forró nyári nap van Huimilpanban, Querétaro állam egyik falujában, Mexikóvárostól néhány órányira északnyugatra. Körülbelül 100 ember, többnyire nők, gyűltek össze egy fa alatt a közösségi ház előtt, hogy meghallgassák Dr. Veronica Romero előadását a szülési komplikációkról, a szülés utáni fertőzés figyelmeztető jeleiről és a szülés utáni depresszió komolyan vételének fontosságáról. Előadását a terhesség és a vajúdás különböző szakaszaiban lévő nőket ábrázoló rajzokkal illusztrálja.
Ez az előadás az Oportunidades program egyik eleme, amelynek célja, hogy a legszegényebbek – akik napi 1 dollárnál kevesebből élnek – életét legalább egy kicsit javítsa egészségügyi szolgáltatások, valamint táplálkozási és oktatási ösztönzők biztosításával. Ez az egyik olyan feltételes készpénzátutalási program (CCT), amelynek célja, hogy megtörje a szegénység körforgását és javítsa a szegények életét azáltal, hogy a családokat arra ösztönzi, hogy fektessenek be gyermekeik fejlődésébe és egészségébe.
Jelenleg mintegy ötmillió család, azaz 25 millió ember – Mexikó lakosságának egynegyede – vesz részt ebben a programban. Minden család havi kifizetést, ingyenes vagy alacsony árú orvosi szolgáltatásokat és ösztöndíjakat kap az egészségügyi, táplálkozási és oktatási programokban való részvételért cserébe. Közép- és Dél-Amerikában más hasonló programok is megjelentek, például a nicaraguai Red de Protección Social, amely a szegény vidéki háztartásokat célozza meg.
Romero egészségügyi előadása olyan információkat tartalmaz, amelyeket Európában és az Amerikai Egyesült Államokban sokan az iskolában tanulnak, vagy orvosuktól hallanak magánkonzultációkon. De ezeknek a nőknek a többsége kevés oktatásban részesült, vagy nem jutott hozzá egészségügyi szolgáltatásokhoz, és most hallják először az anyagot, pedig sokan már csecsemőt egyensúlyoznak a csípőjükön. A havi előadásokon, vagyis a platicákon a résztvevők alapvető információkat kapnak az egészséges táplálkozásról és a tuberkulózisról, valamint a reproduktív egészségről, a családon belüli erőszakról és a családtervezésről.
Nemcsak az információ az új, hanem a megszerzésének és felhasználásának gondolata is. “Nem szoktak felelősséget vállalni az egészségükért” – mondja Romero, és kiemeli a program egyik célját: a nők és lányok helyzetbe hozását azáltal, hogy a nőket arra ösztönzik, hogy kezeljék a háztartásban kapott készpénzátutalásokat, és ösztöndíjakkal ösztönzik a lányok oktatását.
A közegészségügy az Oportunidades három összetevőjének egyike a táplálkozás és az oktatás mellett. A “közös felelősségvállalás” filozófiájára alapozva a program a szegénység kiváltó okait kezeli azáltal, hogy a családokat arra ösztönzi, hogy gyermekeiket tartsák iskolában, biztosítsák számukra a megfelelő táplálkozást és az egészségügyi szolgáltatások igénybevételét. A nőkre összpontosítva a program azokat éri el, akik általában az egész családot érintő egészségügyi, táplálkozási és oktatási döntéseket hoznak.
Az a terhes nő, aki részt vesz a havi előadásokon, ingyenes szülési szolgáltatásokat kap. A programban való részvétel egyik feltétele, hogy a nőnek részt kell vennie öt terhesgondozási konzultáción, két fogorvosi vizsgálaton a terhességgel összefüggő fertőzések ellenőrzése céljából, és teljes körűen be kell oltatnia magát. A résztvevők ingyenes terhesgondozást kapnak, ha a terhesség első három hónapjában megjelennek. A terhes és szoptató nők és gyermekeik vitaminokat és táplálékkiegészítőket kapnak.
Az Oportunidades program 25 millió embert ért el 86 091, többségében vidéki településen. A programot eredetileg 1997-ben indították el Progresa néven, de nevét Oportunidadesre változtatták, miután Vicente Fox 2000-ben hivatalba lépett elnökként. Azóta a programot kiterjesztették a városi területekre is. Az Oportunidades a szövetségi költségvetés legnagyobb programjává vált, a program tisztviselői szerint a 2000-es 9 milliárd pesóról (0,82 milliárd USD) 2006-ra 33 milliárd pesóra (2,99 milliárd USD) nőtt. A programot részben a Világbank és az Amerika-közi Fejlesztési Bank (IADB) hiteleiből finanszírozzák.
Az Oportunidades tisztviselői szerint a program felismeri azt a tényt, hogy a szegénységet nem csak a jövedelem vagy az emberi fejlődés hiánya okozza, hanem az is jellemzi, hogy a szegénység és a rossz egészségi állapot körforgásból való kilábalás képtelensége, valamint a társadalomban való véleménynyilvánítás hiánya.
Ami a közegészségügyben működik, mondja Rogelio Hermosillo-Gomez, a program országos vezetője, az “az egészségügyi szolgáltatásokkal való kapcsolat módosítása”, hogy részt vegyenek egészségük és jólétük fenntartásában.
Egy másik fontos összetevő, mondja Sergio Vasquez, aki Querétaro államban felügyeli az Oportunidades programot, az a nőkre való összpontosítás. Bár az Oportunidades keretében a nőt a háztartás vezetőjének tekintik, a nő gyakran elhanyagolja saját egészségét, táplálkozását és oktatását, ezért a program támogatja őt ezeken a területeken, hogy ő viszont el tudja tartani a családját.
Az Oportunidades sikerét a fokozatos megközelítésnek tulajdonítja – a programot fokozatosan terjesztették ki: 2001-ben bevonták az 50 000-nél kevesebb lakosú településeket, 2002-ben az egymillió lakosú városokat, majd 2004-ben bevezették a programot az egymillió lakosú vagy annál nagyobb nagyvárosi területeken, beleértve az ország 22 milliós fővárosát, Mexikóvárost.
A Huimilpan klinika tipikus példája a program működésének. A klinika négy közösséget szolgál ki. A külső településeket hetente egyszer, egy kijelölt napon látogatják meg. Sürgős esetekben az emberek Huimilpanba jönnek. Ahelyett, hogy új létesítményeket építene, az Oportunidades a meglévő klinikák személyzetét bővíti.
Romero egy kis szobában lakik a klinikán. Apró konyháját a klinika által kiszolgált 417 család aktáival osztja meg. Havonta két hétvégén hazamegy. Az ott töltött egy év része az orvosi diploma megszerzéséhez szükséges szociális szolgálatnak.
A program célja, hogy támogatást nyújtson, hogy a szegény emberek élete ne boruljon fel, ha betegség éri őket. Az elképzelés szerint a résztvevők jobban tudnak majd elhelyezkedni, ha lesz munka. A gyerekek iskolában tartása és annak megtanítása, hogy az emberek hogyan vállaljanak felelősséget saját fejlődésükért, szintén központi szerepet játszik a programban. Az Oportunidades bevezeti a “társfelelősségvállalás” fogalmát azokkal az emberekkel, akiknek ritkán jut eszükbe orvoshoz fordulni, vagy megvárják, amíg túl késő lesz.
Miért várnak az emberek olyan sokáig, mielőtt orvoshoz mennek? Az egyik ok az, hogy korábban az embereknek díjat vagy önrészt kellett fizetniük az egészségügyi szolgáltatásokért, és az összeg igen magas lehetett a csekély jövedelmükhöz képest, ami “pénzügyi katasztrófához” vezetett az egyének és a háztartások számára. Az ilyen magas kiadások különösen akkor károsak, ha egy családtag egészségi állapota valóban megromlott, és gyakran ahhoz vezetnek, hogy a háztartások más szükségletekből, például az élelmezésből vagy a gyermekek oktatásából lemondanak.
Ez a helyzet világszerte gyakori. A WHO becslései szerint évente több mint 150 millió ember – 44 millió háztartásban – szembesül pénzügyi katasztrófával az egészségügyi szolgáltatások kifizetésének közvetlen következményeként.
Ahelyett, hogy megvárnák az akut helyzetek kialakulását, az Oporttunidadesben részt vevő családok rendszeresen járhatnak szűrővizsgálatokra, és kezdik látni a különbséget.
A Mexikói Nemzeti Közegészségügyi Intézet 2004-es tanulmánya szerint az Oportunidades családok körében a vidéki területeken 35%-kal, a városi területeken 20%-kal nőtt a rendszeres szűrések száma. Az Oportuniddades/Progresa program szerint az 1998-ban és 2000-ben bevont településeken 20%-kal csökkent az öt év alatti gyermekek és a 16-49 évesek betegnapjainak száma.
“Nem betegszünk meg úgy, mint korábban” – mondja Maria de la Luz, az Oportunidades egyik kedvezményezettje. “Szinte soha nem vagyunk betegek.”
Ahhoz, hogy részt vehessenek a programban, a családfőknek rendszeres konzultációkra kell járniuk gyermekeikkel és saját maguknak, és részt kell venniük a havi előadásokon. Az indulás óta az Oportunidades kiegészült a 60 év felettieknek nyújtott szolgáltatásokkal, akik nehezebben találnak munkát, és akik jobban ki vannak téve az egészségkárosodásnak.
Az Oportunidades/Progresa program 1997-es indulása előtt a mexikói kormány adatai szerint a mexikói háztartások 18,6%-a tartozott a mélyszegénységben élők közé. Ez az arány 2002-ben 15,8% volt. Mexikó legszegényebb államában, Chiapasban a lakosság 70%-a részesül az Oportunidades programban; Oaxacában ez az arány 61,2%, Guerreróban pedig 51,3%.
Az IADB hasonló eredményeket talált egy tavalyi értékelés során.
A Mexikóban és más országokban elért eredmények széles körben dicsérik a CCT-programokat. Nancy Birdsall, a Center for Global Development elnöke az utóbbi évek egyik legjelentősebb innovációjának nevezte őket a társadalmi fejlődés előmozdítása terén. “Úgy gondolom, hogy ezek a programok olyan közel állnak a fejlődés csodafegyveréhez, amennyire csak lehet” – mondta Birdsall 2004 januárjában a New York Timesnak.
Ennek oka, hogy a CCT programok egyszerre javíthatják a szociális programok hatékonyságát és növelhetik a méltányosságot.
A program azonban nem mentes a hibáktól. Hermosillo-Gomez elismeri, hogy az Oportunidades legnagyobb problémája a klinikák túlzsúfoltsága a rendelési idő alatt, amikor tele vannak orvosra váró betegekkel. Romero pedig azt szeretné, ha a jelenleg rendelkezésre álló szolgáltatásokért és gyógyszerekért egy kis összegű díjat kellene fizetni, hogy az embereket arra ösztönözze, hogy jobban értékeljék azokat. Vasquez szerint az orvosok éves rotációja nem tesz jót a folyamatosságnak.
Mindazonáltal mindenféle politikus aláírta a programot. Bár a július 2-i választási eredmények vitatottak, és csak szeptemberben születik döntés arról, hogy elrendelik-e a szavazatok újraszámlálását, az biztos, hogy mind Felipe Calderón, a kormányzó Nemzeti Akció Párt jelöltje, aki csekély többséggel nyerte meg a választást, mind Andrés Manuel López Obrador, a baloldali Demokratikus Forradalom Pártjának jelöltje ígéretet tett az Oportunidades folytatására.
Theresa Braine, Mexikóváros.