VIDEÓ: Körülbelül 27 perc, 15 perc szünettel

A kalciumkő-képzők talán leggyakoribb rendellenessége, az idiopátiás hiperkalciuria (IH) kalciumos veseköveket okoz, és csont ásványianyag-vesztéshez és csonttörési betegséghez vezethet. A megfelelő kezeléshez magas kalciumbevitel, alacsony nátriumbevitel, a nagyon magas fehérjebevitel mérséklése, a finomított cukorterhelés kerülése és – nem ritkán – vízhajtó gyógyszerek alkalmazása szükséges, amelyek csökkentik a vizelet kalciumveszteségét, megelőzik a kövek kialakulását és védik a csontokat.

A csont számomra fürdőkádban fürdőzőnek tűnik. A kalcium a csapokból – a GI traktusból – áramlik befelé, és a lefolyón – a veséken – kifelé, ahogy a szérumkalciumot – a kádban lévő víz magasságát – szabályozzák. Tisztában vagyok vele, hogy a fürdőző nem vesz fel vagy veszít vizet, de ha egy kicsit elgondolkodik a képen, talán azt látja benne, amit én látok.

Renoir Nagy fürdőzők (1884-87) és Paul Cézanne Nagy fürdőzők (1900-1906) című képei egyaránt a Philadelphiai Művészeti Múzeumban vannak, és én, bár mindkettőt szeretem, csak egyet tudnék választani.

A nyár vége felé, kertekkel körülvéve, a bájos Renoir mellett döntöttem. Télen az egyetemem szürke kövei talán Cézanne távoli, sötét és merengő istennői felé ingattak volna.”

Mi a hiperkalciuria?

Miként a magas vérnyomást a stroke-hoz, szívelégtelenséghez és szívrohamhoz társuló vérnyomás, a hiperkalciuriát a kövekhez társuló vizelet kalciumkiválasztása határozza meg.

A vizelet kalciumveszteségének növekedése a kövek növekvő kockázatával társul két női – piros – és egy férfi – kék – kohorszban. A vizeletkalcium a vízszintes tengely mentén hat sávban helyezkedik el. A kövek kialakulásának átlagos relatív kockázatát a sávok teteje jelöli. Az 1-es érték azt jelenti, hogy nem magasabb, mint a 100 mg/nap alatti vizeletkalciummal rendelkező emberek – a referenciapopuláció – körében.

A rudak alján a kockázat alsó 95. percentilisét láthatjuk. Ha egy tömör sáv alja egy fölött van, ami a 200-249 mg/nap közötti összes sáv esetében így van, akkor nagy valószínűséggel fokozott kockázat áll fenn. A hypercalciuria küszöbértéke tehát mindkét nemnél 200 mg/d.

A táplálkozást nem ellenőrizték, így nincs szükség speciális diétára ahhoz, hogy a hypercalciuriát ezzel a kritériummal diagnosztizáljuk.

Amint a vizelet kalciumszintje emelkedik, a kockázat – a sáv teteje – egyenletes progresszióval emelkedik.

Mit jelent az “idiopátiás”?

A hypercalciurás kőbetegek túlnyomó többségének a vizeletkalcium-kiválasztást növelő számos betegség közül egyik sem áll fenn. Vizeletük kalciumszintje minden nyilvánvaló ok nélkül meghaladja a 200 mg/napot – idiopátiás, önmagától, nyílt ok nélkül keletkező.

Normális kalciumkiválasztás

A tudósok 1900 óta klinikai kutatóegységekben, tökéletes gyűjteményekben 24 órás vizeletmintákat gyűjtenek emberektől, és mérik a vizelet kalciumszintjét. Összegyűjtöttem minden ilyen értéket, amit publikált cikkekből tudtam – fárasztó feladat. Íme a normális felnőtt férfiak (kék) és nők (piros) értékeinek termése.

A klinikai hiperkalciuria küszöbe, 200 mg/nap, körülbelül a 75. percentilisnél található: a normális emberek 25%-a van e fölött. A kőképzők azonban az emberi populációnak talán 7-10%-át vagy annál is kevesebbet teszik ki. Tehát a hypercalciuria növeli a kövek kialakulásának kockázatát, de nem mindenkinek lesz köve.

A kőbetegség ugyanúgy családi eredetű, de az IH önmagában nem magyarázza meg teljesen, hogy miért. Feltehetően más öröklött tényezők is számítanak.

Már évtizedekkel ezelőtt e két eloszlás 95. percentilisét, körülbelül 275 és 325 mg/nap kalciumot használtuk nőknél és férfiaknál a “hypercalciuria” meghatározására. Kétségtelen, hogy az ilyen magas értékek kövesedési kockázatot jelentenek, de a klinikai használathoz túl magasak. A kutatásban továbbra is hasznosak maradnak a rendkívül magas vizeletkalcium-értékekkel rendelkező emberek meghatározására.

A hiperkalciuria megnöveli a szupertelítettséget és elősegítheti a lepedékképződést

A szupertelítettség kristályokat és ezáltal köveket termel és megnagyobbítja azokat. Most kiváló bizonyítékunk van arra, hogy a növekvő szupertelítettség növekvő kövesedési kockázattal jár együtt. A kalcium-oxalát és kalcium-foszfát szupertelítettség egyenletesen emelkedik a vizelet kalciummal, így nem hagy kétséget afelől, hogy a vizelet kalcium a növekvő szupertelítettség révén növeli a kalciumkövek kockázatát.

Sok kalciumkő alakul ki plakkokon, a kalcium-foszfátkristályok szöveti lerakódásain az emberi vesepapillákban. A plakkok mennyisége a vizeletkalcium-kiválasztással együtt nő, és egy plauzibilis elmélet, az érmosás, összekapcsolja őket.

Idiopathiás hypercalciuria örökletes

Nem vagyok biztos benne, hogy mi voltunk az elsők, de itt a bizonyítékunk 1979-ből.

A nyilak azokra a kőképződőkre mutatnak, akiknek a családjait vizsgáltuk. A kitöltött szimbólumok az IH-val rendelkező férfiak (négyzet) és nők (körök), a csillagok a gyermekeket jelölik, a nyitott szimbólumoknál nem volt IH, a szaggatott emberek pedig elhunytak. A közvetlen vérrokonok mintegy 50%-ának volt IH-ja, az egymást követő generációkban. Mások is megállapították, hogy az IH öröklődik.

Az IH egyetlen kóros génből eredő egyszerű domináns tulajdonságnak tűnhet, de több gén eredménye. Egyébként a vizeletkalcium nem az egyetlen kőképző tulajdonság, amely genetikusnak tűnik. A vizeletcitrát is annak tűnik.

Állatok

Dr. David Bushinsky a legmagasabb kalciumkiválasztású patkányokat tenyésztette ki. A vizelet kalciumszintje az első 40 generáción keresztül emelkedett, és ezután úgy tűnik, hogy majdnem platón van. A tulajdonság tehát tenyészthető.

Ezek az állatok kalciumköveket képeznek, és a normál patkányoknál súlyosabb csontbetegség alakul ki náluk, ha az étrend kalciumtartalma nem bőséges. Tehát jól utánozzák az emberi IH-t.

Mi emberek nem az IH-ra tenyésztettük ki magunkat. Valami előnyhöz kellett juttatnia a tulajdonságot az evolúció során.

Gyermekek

Lehetőségünk volt 24 órás vizeletmintákat gyűjteni nagyszámú olyan fiútól és lánytól, akik veseköves gyermekek testvérei voltak, valamint olyan családok gyermekeitől is, ahol sem a gyermekek, sem a szüleik, sem más rokonok közül nem volt ismert, hogy köveket képeztek volna.

A több mint két kővel rendelkező testvérek (az ábra bal oldali panelje) vizeletkalcium-kiválasztása a legmagasabb – a legtávolabb jobbra. A következő legmagasabb – jobbról a második – az 1-2 kővel rendelkező testvérek voltak. A kövek nélküli testvérek még alacsonyabbak voltak – jobbról a harmadikok.

A veseköves családok gyermekei voltak a legalacsonyabbak – legbalra -, és szinte egyikük vizelet kalciumvesztesége sem haladta meg a 200 mg/napot.

A jobb oldali grafikon négy sávja ugyanezt mondja ki. A vizelet kalcium átlagértékei, amelyeket az egyes sávok teteje mutat, fokozatosan emelkedtek a kövességgel.

Ez várható, ha az IH genetikai eredetű és kalciumköveket okoz.

Hypercalciuria hematuriával

A gyermekeknél nem ritkán a rutinszűrés során talált hematuriát okozza a hypercalciuria. A hematuriával járó ágyéki fájdalom gyakori szindróma, amelyet a kristályok áthaladásának tulajdonítanak. Az IH növelheti a vizelet szupersaturációját, és a magasabb szupersaturáció elősegíti a kristályok kialakulását. A hematuria lehet familiáris, mert IH és kristályok vagy kövek miatt alakul ki. Felnőtteknél, ellentétben a gyermekekkel, a hematuria rosszindulatú daganatos betegségből is eredhet, ezért a megfelelő értékelés még a kőképződőknél is képalkotást és jelentős gondosságot igényel.

Kőbetegség van a kőképzőkben

A törések epidemiológiája

Ez az ábra, a minnesotai Rochesterben élő emberekről, mutatja a csigolyatörések kumulatív előfordulását azok körében, akiknek tüneteket okozó kőjük volt (szabálytalan vonal), és a várható törési arányt az 1950 és 1974 közötti teljes népességre vetítve (a sima vonal). A csípő- vagy alkarcsonttörések többletét nem figyelték meg.

Csontsűrűség

A csont ásványi sűrűségének csökkenése általános lelet a kőbetegeknél.

A 20 különböző vizsgálatból összeállított 2052 beteg közül 31% és 65% között volt a csont ásványi sűrűségének bizonyos mértékű csökkenése (táblázat). Bár a rochesteri vizsgálatban a törések tekintetében nem volt figyelemre méltó, az orsócsont volt leginkább érintett.

Az áttekintés szerzői nem jutottak arra a következtetésre, hogy az IH okozta a kőképződők alacsony csontsűrűségét. Én azonban arra következtetek, hogy fontos szerepet játszott, mivel az IH elősegítheti a csont ásványi anyag veszteségét (részletesen a következő szakaszban), és a tiazid diuretikumok – amelyekről jól ismert, hogy IH esetén csökkentik a vizelet kalciumszintjét – úgy tűnik, hogy csökkentik a csontbetegséget.

Prospektív csont ásványi anyag megfigyelések

A másik ok, amiért ezt a következtetést levonom, az, hogy a vizelet kalciumveszteségének nagysága előre jelzi a csont ásványi anyagának jövőbeli csökkenését.

Megmértük a csont ásványianyag-sűrűségét számos IH-s kőbetegnél, 24 órás vizeletmintákat gyűjtöttünk, majd három évvel később újra megmértük a csont ásványianyag-sűrűségét.

Ha a csont ásványi anyagának három év alatt bekövetkező változását (függőleges tengely) a vizelet kalciumveszteségével szemben ábrázoljuk a 0. időpontban (vízszintes tengely), a trend – amelyet a 68%-os befogadó ellipszisek kiemelnek – lefelé mutat: Nagyobb vizeletkalcium-veszteség az elején, nagyobb csontveszteség három év alatt. A 200 mg/nap feletti vizeletkalciummal rendelkezők többsége három év alatt csont ásványi anyagot veszített, míg a 200 mg/nap alatti értékekkel rendelkezők inkább csont ásványi anyagot nyertek.

Az extra kalcium származhat az étrendből

Az egyensúlyi vizsgálatokban, amelyekből a normális kalciumkiválasztást levezettem, a tudósok fix étrendet adtak az alanyoknak, és mérték az összes elfogyasztott étkezési kalciumot és a széklettel elveszített kalciumot. Az elfogyasztott kalcium és a széklettel elvesztett kalcium különbsége a vérbe felszívódó nettó kalcium.

A méréseket tipikusan 6 napos blokkokban végzik, néhány nap után, hogy egyensúlyba kerüljenek az étrenddel, így az alanyok talán 8-10 napig vesznek részt. Összesítettem a kalciumfelszívódási méréseket, amelyek megfelelnek a vizelet kalciumkiválasztásnak, amit már mutattam neked.

Normális férfiak és nők (narancssárga) a táplálékkal bevitt kalcium kb. 18%-át szívják fel. Összevontam a nemeket, mert szinte azonosak az értékeik. Az IH-s nők és férfiak – a kék görbe – sokkal több kalciumot szívnak fel, körülbelül 30%-ot.

Felmerülhet a kérdés, hogyan lehet a kalciumfelszívódás negatív – a függőleges 0 felszívódási vonaltól balra eső pontok. Azért, mert a nyálmirigyek, a hasnyálmirigy, a máj az epén keresztül, és talán az ileum is szekretálja a vérből a kalciumot vissza a bél lumenébe. Ha a táplálékkal bevitt kalcium kevesebb, mint ez az “endogén szekréció”, a széklet kalciumvesztesége meghaladja az elfogyasztott mennyiséget.

Egy korai elmélet szerint az IH a táplálékkal bevitt kalcium túlzott felszívódásából ered: Magas felszívódás, több kalcium kerül a vérbe, a vesék elveszítik – kész. Ez az elmélet vezetett az évtizedekig tartó alacsony kalciumtartalmú diétához, mint a kövek kezeléséhez. Senki sem tudta, hogy az ilyen diéták csonttöréseket okozhatnak.

A plusz kalcium a csontokból származhat

A glükózterhelés csont ásványi anyag veszteséget okoz

Egy évvel ezelőtt Dr. Jack Lemann elkészítette ezt a tanulságos tanulmányt. Megmérte a vizelet kalcium-kiválasztását (függőleges tengely), majd glükózt vagy szacharózt (asztali cukrot) adott normális embereknek, kalcium-kőbetegeknek és kalcium-kőbetegek rokonainak.

Hasonlítsuk össze a normális alanyok kontroll (a nagy nyilaktól balra) kalcium-kiválasztását a kőbetegekével: a kőbetegek közül 5-nek a kontroll értékei a legmagasabb normálisok kivételével minden normálisnál magasabbak. A kőképzők rokonai még magasabbak – és ez éhgyomorra, a cukorterhelés előtt!”

Minden periódus 20 perc volt, tehát ez a kísérlet 2 órán át tartott. A magasabb vizeletkalcium cukorral a csontokból kell, hogy származzon – a cukoritalban nem volt kalcium. A normális embereknél és az IH-soknál is a csontból származott, de az utóbbiak sokkal több kalciumot veszítettek, mint az előbbiek. Bár koplaltak, náluk nagyobb volt a vizelet kalciumveszteség.”

Lemann egy külön kísérletben bebizonyította, hogy a vesék maguk okozták a cukorból származó kalciumveszteséget azáltal, hogy csökkentették a vérből kiszűrt kalcium megőrzését.

Az alacsony kalciumtartalmú diéta csont ásványi anyag veszteséget okoz

Kilenc normális embert és 27 IH-s kőbeteg embert rávettünk, hogy 9 napon keresztül nagyon alacsony kalciumtartalmú étrendet – 2 mg/testsúlykilogramm – fogyasszanak, és a 7-9. napon 24 órás vizeletmintákat vettünk, és mértük a kalciumveszteséget.

A diéta jól sikerült; a legtöbb ember megette, amit kértünk (középső panel). A normálisok (a grafikonon balra lévő 9 ember) naponta kevesebb mint 2 mg/kg kalciumot veszítettek a vizeletükben – alsó panel, balra, tehát a különbség minden nap az általuk megevett és elveszített mennyiség között pozitív volt (felső panel, minden normális pont 0 fölött volt).

A betegek másképp viselkedtek. Sokan több kalciumot veszítettek a vizelettel, mint amennyit ettek, és legtöbbször így is tettek. Ez a vizelettel elvesztett csont ásványi anyag volt.

Egy ilyen alacsony bevitel mellett biztosan mindenki veszített csont ásványi anyagot, mert a táplálékkal bevitt kalciumnak a vérbe felszívódó hányada messze 100% alatt van. Épp most mutattam meg, hogy ez a normális embereknél kb. 18%, az IH-soknál pedig 30%.

De az IH-sok sokkal kirívóbbak voltak, mint a normálisok. Mivel a vizeletük több kalciumot tartalmazott, mint amennyit megettek, bizonyítani tudtuk, hogy csont ásványi anyagot veszítettek.

Az IH-ban a vizelet kalciumtartalma általában meghaladja a nettó kalciumfelvételt

Az ábra vízszintes tengelyén a kalciumfelvétel az elfogyasztott és a széklettel elveszett kalcium közötti különbség. A függőleges tengelyen a vizeletkalcium található. Az IH-s emberek piros nagy pontok, a normális emberek pedig kék mikropontok.

Minden pont az egy nap alatt felszívott kalciumot hasonlítja össze a vizelettel elvesztett kalciummal. Ha a vizelet kalciumszintje magasabb, mint a felszívódó kalciumszint (az azonosság átlós vonalától balra eső pontok), akkor a csont ásványi anyagai a vizelettel vesznek el. A jobb oldaliak az ellenkezőjét – a csont ásványi anyagot nyer.

A 150 mg/nap vagy annál nagyobb nettó kalciumfelvétel esetén a normális pontok többsége az átlós vonaltól jobbra helyezkedik el – a vizelet kalciumtartalma kisebb, mint a felszívódó kalcium. A csont ásványi anyag tartása stabil vagy növekszik.

A diabolikus hypercalciuria pontjai mind az átlós vonaltól balra fekszenek, negatív csont ásványi anyag egyensúly, amíg a nettó felszívódás 300 mg/d fölé nem emelkedik. Óriási mennyiségű kalciumfelvételre van szükség ahhoz, hogy az IH emberek csontásványi anyagvesztési hajlamát legyőzzük.

Csontkalciumretenció vs. táplálékkal bevitt kalcium

Egy talán praktikusabb módja az egyensúlyi adatok elképzelésének, ha a kalciumretenciót – a nettó kalciumfelvételt mínusz a vizelettel ürített kalciumot – a táplálékkal bevitt kalciummal szemben ábrázoljuk.

500 mg/nap feletti kalciumbevitel esetén a normális emberek átlagos retenciója (a szaggatott kék vonal) 0-n megy át, ami azt jelenti, hogy a csont ásványianyag-raktáraik átlagosan stabilak lesznek. A magasabb kalciumbevitel hatására a normál átlag emelkedik, így 1000 mg/napnál a normál pontok többsége 0 fölött van.

Az IH alanyok (piros) körében a visszatartás emelkedik a diétás kalciumbevitellel, de az átlag – piros vonal – soha nem megy át 0-n. Néhány pont 0 fölött van, ami azt jelenti, hogy nem minden IH alany osztozik a csont ásványi anyagvesztésének általános magas kockázatában, mint ahogy néhány normál pont magas kalciumbevitel esetén is 0 alatt van. De átlagosan minden ésszerű kalciumbevitel mellett úgy tűnik, hogy az IH gátolja a csont ásványi anyag megtartását.

Mit tanultunk?

Az alacsony kalciumtartalmú étrend nem ideális a normális emberek számára, és katasztrófa az IH-ban szenvedők számára. IH esetén még liberális kalciumbevitel mellett sem érhető el stabil csont ásványi anyag egyensúly az átlagember számára.

Ezek az egyensúlyi adatok lappangtak az 1900-tól egészen a legutóbbi időkig megjelent publikációkban. Lieberman és munkatársai a csont ásványi anyag egyensúlyának más és kifinomultabb felmérési módját alkalmazva már 1965-ben kimutatták, hogy az IH csökkenti a csont ásványi anyag stabilitását. Ennek ellenére az alacsony kalciumtartalmú diéta még ezt követően is több mint egy évtizedig a kőbetegség általános kezelése maradt.

IH vesék szabadítják fel a felesleges kalciumot

A kalcium a vérből történő szűréssel kerül a vesék nefronjaiba. Ha nem ismeri a szűrést, ezen a linken megismerheti.

A két vesénkben található 2 millió nefronegység mindegyike rendelkezik egy-egy glomeruláris szűrővel, amely a vizet, nátriumot, kalciumot, foszfátot, oxalátot és ezernyi más kis molekulát és iont szűr ki a vérből a hosszú tubulusokba, amelyek a szűrletet vizeletté dolgozzák fel.

visszaszűrt kalcium

A folyamat, amellyel itt foglalkozunk, a szűrt kalcium visszaszűrése a vérbe. A normális emberek a szűrt kalciumnak körülbelül 2%-át vagy kevesebbet választanak ki, az IH-ban szenvedők 4-5%-ot vagy többet választanak ki.

Itt van néhány szám. Körülbelül 150 liter/napot szűrünk. A szűrlet kb. 40 mg/l kalciumot tartalmaz: 40×150 = 6000 mg/d kalcium. Ebből 2% 120 mg/d, 4% 240 mg/d, 5% 300 mg/d. Tehát a kiválasztás százalékos különbségei magyarázzák a normális és a kőképzők közötti kalciumtartományt.

Hol a tubulus mentén?

A proximális és distalis tubulus áttekintése

Minden vesetubulus egy női hajra hasonlít – hosszú, mint egy hosszú haj, és olyan vékony. A hajszál közepén van a lumen, amelyen keresztül a szűrlet vizeletté válik, és ahol a kalcium visszanyerhető.”

Menj vissza a szűrésről szóló cikkhez, és nézd meg a tubulus képét. Fordítson különös figyelmet a proximális tubulusra. A proximális tubulusban a kalcium a nátriummal párhuzamosan nyerhető vissza. A disztális tubulusban – a linkben lévő képen – a kalcium a nátriumtól függetlenül is visszanyerhető.

A vizelet kalcium követi a vizelet nátriumát

Ez a kép szemlélteti, hogy milyen alapon ajánlják az alacsony nátriumtartalmú étrendet a vizelet kalciumszintjének csökkentésére az IH-ban.

Az látható, hogy a vizelet kalciumszintje (függőleges tengely) emelkedik a vizelet nátriumszintjének (vízszintes tengely) emelkedésével. Az emelkedés sokkal meredekebb az IH-ban szenvedő kőbetegeknél (kék), mint a normális embereknél (piros). A körök a kísérleteket mutatják – az étrend nátriumát szándékosan megváltoztatták. A háromszögek megfigyeléseket mutatnak – a diétás nátrium és a vizeletkalcium önmagukban változott.

A vizeletkalcium és a nátrium összekapcsolódik a proximális tubulusban

Amint több nátriumot eszünk, a vizelet nátriumszintje emelkedik, így a kibocsátás kiegyenlíti a bevitelt. A vese ezt az egyensúlyt többek között úgy éri el, hogy a nagyobb nátriumbevitellel nő a szűrés. A másik, hogy a víz és a nátrium visszanyerése a proximális tubulusban (a glomeruláris szűrőhöz legközelebbi rész) csökken – több nátrium és víz áramlik lefelé a nefronban. A kalcium ezzel együtt megy, a kettő a nefron ezen részének működése révén kapcsolódik össze.

Ezért a vizelet kalciumának meredekebb meredeksége a vizelet nátriumához képest az IH-ban a proximális tubulustól lejjebb elhelyezkedő rendellenességekből kell, hogy eredjen. Jelenleg nem tudjuk azonosítani, hogy ez hol és hogyan történik.

Mit tehetünk azzal, amit tudunk?

Lezárhatjuk a szűrést és növelhetjük a nátrium visszanyerését a proximális tubulusban. Mindkettő csökkenti a vizelet kalciumszintjét azáltal, hogy csökkenti a kalcium lefelé történő szállítását. A diéta nátriumszintjének csökkentése mindkettőt teszi, csökkenti a szűrést és növeli a proximális tubulus nátrium-visszanyerését. Ez utóbbi általában jobban érvényesül, mint az előbbi.

A tiaziddiuretikumok ugyanezt teszik. Növelik a visszanyerést a proximális tubulusban.

Ha ezt megértette, megérti, hogy a diétás nátrium csökkentése és a tiazid szedése miért két módja egy dolognak. Tehát minél jobban korlátozza a diétás nátriumot, annál kevesebb tiazidra van szüksége, vagy legalábbis annál kisebb adagra. Másrészt, ha tiazidot szed, és sok nátriumot eszik, a nátrium visszacsinálja a gyógyszer hatását.

A diétás kalciumnak magasnak kell lennie

Mindez némi betekintést nyújt abba, hogy miért tűnik úgy, hogy az IH csökkenti a csont ásványi anyagát.

Amikor eszünk, a vesék kalciumot bocsátanak ki a vizeletbe, normálisak és IH-sok egyaránt. Az IH betegek azonban sokkal több kalciumot bocsátanak ki, a nátriumbeviteltől függően. Ha az étrendben megfelelő mennyiségű kalcium van, a csontok akkor is megkapják a részüket, ha a normálisnál több távozik a vizelettel. Ha az étrend nem ennyire megfelelő, kevesebb, mint 1000 mg/d, a csont még normális embereknél sem kaphatja meg a részét. Az IH miatt az étrend kalciumtartalmának elég magasnak kell lennie, legalább 1000-1200 mg-nak. De ez nem lehet elegendő, mint ahogyan azt megmutattam. Még ilyen magas kalciumbevitel mellett is általában negatív a csontmérleg az IH-ban.

A diétás nátriumnak alacsonynak kell lennie

A vese kalciumveszteségének egyetlen jelenlegi gyógymódja az IH-ban a proximális tubulusból történő szállítás csökkentése. Alacsony étrendi nátrium, tiazid, vagy mindkettő képes erre. Jelenleg nincs más olyan eszközünk, amely hatásosnak bizonyult volna.

A magas diétás kalcium és alacsony diétás nátrium kombinációja megőrizheti a csont ásványi anyagát

A legjobb bizonyíték erre egy tanulmány, amely szerint perimenopauzában lévő nőknél az alacsony diétás nátrium és magas diétás kalcium kombinációja elősegítheti a csont ásványi anyagának növekedését.

A nők mind a négy, a vízszintes tengelyen látható étrendet fogyasztottak: magas és alacsony kalcium (Ca) és nátrium (Na) tartalmúakat. Konkrétan a nátriumszint 1600 és 4400 mg/nap, az alacsony és magas kalciumszint (518 és 1284 mg/nap.

A függőleges tengelyen a kalcium mg/d-ban van megadva. A színek azt mondják, hogy a “kalcium” a függőleges tengelyen a felszívódó kalcium (kék), a GI traktus által szekretált (piros), a vizelettel elveszett (szürke) és a csontok egyensúlya (fekete).

Az alacsony kalciumtartalmú étrend reménytelen volt. A magas kalciumtartalmú, magas nátriumtartalmú étrendek magas felszívódó kalciumhoz (kék), de magas vizelet- és GI endogén szekréciós veszteségekhez (“ENDOFEC”) is vezettek: a piros és szürke sávok lefelé mutatnak. Az étrend nátriumtartalmának csökkentése csökkentette a vizeletveszteséget (a szürke sáv kevésbé lefelé) és – meglepetés – a GI kalciumszekréciót is csökkentette (a piros sáv kevésbé lefelé mutat).

A nettó eredmény jót tesz a csontoknak. Ez az egy kombináció pozitívba hajtotta a csont ásványi anyag egyensúlyát (fekete sáv 0 fölött).

Mielőtt elhagynánk ezt az erőteljes demonstrációt, tekintsünk vissza a vizelet kalciumszintjére (szürke sávok). A magas kalciumtartalmú, alacsony nátriumtartalmú diéta pontosan ugyanolyan vizeletkalciumot adott, mint az alacsony kalciumtartalmú, magas nátriumtartalmú diéta. Más szóval, a nők 500 mg/napról közel 1300 mg/napra emelhették a diétás kalciumot, és mégis a diétás nátrium 1600 mg/napra csökkentésével a vizelet kalciumszintje változatlan maradt.”

Mitől megy a kalcium a csontba vagy a csontból?

A vér telített a csont ásványi anyagának kezdeti fázisai, az úgynevezett korai hidroxiapatit formák tekintetében. Hasonlóképpen a csont jelentős keringéssel rendelkezik, így a csont külső rétegei fiziko-kémiai egyensúlyban lehetnek a vérrel. Az izolált csontban a kalcium-foszfát szupertelítettség csökkenése a csont ásványi anyagának fizikai feloldódásához vezet.

Nem tűnik ésszerűtlennek, hogy a vér kalcium-foszfát telítettségének apró csökkenése akkor következhet be, amikor a vesék a kalciumot a vizeletbe olyan sebességgel bocsátják ki, amely meghaladja a táplálékkal történő kalciumfelvételt. Az egyszerű cukorfogyasztásból eredő csontásványi anyagvesztés is példa lehet erre a hatásra. Természetesen a csontokat hormonjelzők miriádja szabályozza, de a rövid távú ásványi anyag egyensúlyt fizikai erők is befolyásolhatják. Ez egy olyan terület, amely kutatást érdemel.

Meg kell mondanom, hogy a csonttal kapcsolatos ezen feltételezések ismertetése csak ennyi. Továbbá kétlem, hogy magyarázatként elegendő lenne. De legalább egy plauzibilis összefüggést mutat, amely izolált csontokon, és talán embereken is kimutatható.

Egy másik, még meg nem írt cikkemben a csont és a vese nagyobb kérdéseit veszem elő az IH-ban, és bemutatom a most rendelkezésre álló mélyebb tudományos eredményeket.

Vese kövek megelőzése

Kétségtelen, hogy a nátrium és a finomított cukor csökkentése az étrendben értékes minden IH-s embernél. Bár itt nem mutattam be, a magas étrendi fehérjeterhelés megemeli a vizelet kalciumszintjét, és a legjobb a 0,8 – 1 gm fehérje/testsúlykg/d normális tartományba hozni. A fehérjebevitelt a vizelet-karbamid-kiválasztásból fehérje-katabolikus rátaként (PCR) számítják ki, és a legjobb minőségű vesekő-vizsgálatokat végző cégek a jelentéseken bemutatják.

Csontbetegség

Adekvát étrendi kalcium

Az étrendi kalciumnak megfelelőnek kell lennie, 1.000-1.200 mg/d. A diétás nátrium egyidejű ellenőrzése nélkül ez önmagában megnövelné a vizelet kalcium és a vesekő kockázatát. Alacsony nátriummal kombinálva azonban nem. Erre az állításra több bizonyíték is létezik. Az imént mutattam egyet a kedves négyes csontkísérletben.

Mérjük a csont ásványianyag-sűrűséget

Az amerikai biztosítási gyakorlat kizárja a csontok vizsgálatát a kövesedő népesség nagy részénél. De a csont ásványi anyagvizsgálat nem túl drága a törések esetleges költségeihez képest. Egy hasznos orvosi vásárlási útmutató a csontásványsűrűség-vizsgálat költségét a nem biztosított emberek számára körülbelül 200,00 dollárra teszi, és megemlíti, hogy májusban az árak alacsonyabbak lehetnek, mivel ez az országos csontritkulás hónapja. Az ár általában tartalmazza az egyszerű orvosi értelmezést.

A veseköves diéta

A közös kalciumkő megelőzésére szolgáló megfelelő étrend szinte teljes egészében az IH kezelésére vonatkozó követelményekből adódik: csökkentett étrend nátrium, finomított cukor és fehérje, valamint megfelelő kalcium a csontok számára. Ez utóbbi, a magas étrendi kalciumtartalom a vizelet-oxalát csökkentésével további szerepet játszik a kőmegelőzésben. Ezt más cikkekben teljes körűen ismertetjük.

A kőmegelőzésen és a csontok védelmén kívül ez a diéta a magas vérnyomás és az érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése szempontjából is előnyösnek tekinthető, amelyekre a kőbetegek indokolatlanul hajlamosaknak tűnnek.

Mivel összhangban van a teljes amerikai lakosságra vonatkozó általános étrendi ajánlásokkal, habozás nélkül ajánlom alkalmazását a kőképzőknek, és mellesleg a többieknek is.