A fekélyek aftás fekélyek, a felfekvések pedig herpeszes elváltozások.

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS

A betegek gyakran “fekélynek” neveznek minden sebet a szájban és a száj körül. A zavart csak fokozza, hogy a “szájfekély” és a “felfekvés” felcserélhető kifejezéseknek tűnnek. Az itt tárgyalt témában a szájfekélyt aftás fekélyként, a felfekvést pedig herpeszes elváltozásként definiáljuk.

Mindannyian tudjuk, hogyan néznek ki a herpeszes elváltozások, különösen az ajkakon. Először buborékosak, majd kérgesek. De mi a helyzet a közvetlenül az ajak belsejében lévő elváltozásokkal és más intraorális elváltozásokkal? Összetévesztette már valaha a herpeszes elváltozásokat és az aftafekélyt? Mi a valódi különbség a kettő között? Pályafutásom kezdeti időszakában nagyon zavarosnak találtam ezt a kérdést. Sok klinikust és oktatót megkérdeztem, hogy választ kapjak.

Egy évvel ezelőtt egy végzős hallgató így magyarázta el nekem. “Ez egyszerű. A rákos sebek bakteriálisak, a felfázás pedig vírusos. A fekélyek mindig a nyálkahártyán fordulnak elő, a felfázás pedig a keratinizált szöveten.” Ez a túlzottan leegyszerűsített magyarázat jó kiindulópontot nyújtott a különbség megismeréséhez vezető utamon.

Az olvasmányaimból világos, hogy még mindig sok mindent nem tudunk az aftafekélyekről. Sok elméletet mutattak be, sok anekdotikus kezeléssel együtt. Egyes szerzők úgy gondolják, hogy az aftafekély és a herpesz ugyanaz az entitás. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy mindkét elváltozásnak számos közös jellemzője van. Mindkettő visszatérő, fájdalmas, felületes szájüregi elváltozás, amely hét-14 napig fennáll. Általában spontán gyógyulnak, és nem hagynak heget. Néha a területen lévő nyirokcsomók is érintettek. Előrehaladott esetekben az aftás fekélyek inkább a herpeszre hasonlítanak.

A szájgyógyászat területén dolgozó szakemberek között ma már egyetértés van abban, hogy a visszatérő aftás fekélyek (RAU) és a herpes simplex vírus (HSV) két különböző és különálló entitás. Néhány fontos különbséget meg kell jegyezni.

A herpeszes elváltozások fertőzőek, míg az aftafekély nem. A herpeszek a herpeszvírus által termelt másodlagos elváltozások, és a herpes labialis megfelelője. A vírus az idegganglionokban raktározódik.

Az elváltozások gondos vizsgálat során eltérő jellemzőkkel bírnak. Az aftás fekélyek a nem keratinizált szöveteken, például a bukkális nyálkahártyán, a nyálkahártya-redőben, a szájpadláson, a nyelv alatt és oldalán, valamint a lágy szájpadláson fordulnak elő. A herpeszes elváltozások keratinizált szöveteken, például az ajkakon, a kemény szájpadláson, az ínyen és az alveoláris gerincen fordulnak elő. Az aftás fekélyek általában a szájban egyszerre csak néhányra korlátozódnak (RAU Minor). A középpont sárga vagy szürke pszeudomembránnal kifekélyesedett, és vékony vörös perem vagy glória veszi körül.

A herpesz több kis hólyagocskából áll, amelyek felrepednek, és kéreg képződik, különösen az ajkakon. Sok esetben az elváltozások pontosan ugyanazon a helyen ismétlődnek. A száj belsejében gyakran több kis elváltozás fut össze vagy egyesül egyetlen nagy elváltozássá.

A nyákos fekélyek tényleges oka ismeretlen, ami lehetetlenné teszi a megelőzést és nehezen kezelhetővé. Ezek a leggyakoribb szájüregi elváltozások, a lakosság 20 százalékát érintik. A RAU minor az összes szájfekély több mint 70 százalékát teszi ki, a RAU major és a herpetiform RAU sokkal ritkábban fordul elő

. A RAU Major egy-tíz elváltozást foglal magában – mindegyik nagyobb, mint a tipikus rákos sebek -, és hetekig vagy hónapokig fennállnak. A herpetiform RAU általában a száj hátsó részén fordul elő, 10-100 apró, csoportokban kialakuló elváltozással. Ezek az elváltozások a HSV-hez hasonlítanak, ezért kapták a nevüket.

Aftás fekélyeket bakteriálisnak tekintik, de nem azért, mert baktériumok okozzák az elváltozásokat, hanem azért, mert ha az elváltozások egyszer megjelennek, a baktériumok vonzódnak a nekrotikus szövetekhez. A feltételezések szerint az immunrendszer váltja ki ezeket az elváltozásokat, a stresszel, a táplálkozási hiányosságokkal, a fogkefétől vagy a ropogós francia kenyértől származó szájsérüléssel, a hormonokkal vagy bizonyos szisztémás betegségekkel együtt. Úgy tűnik, hogy egyesek allergiásak bizonyos ételekre, színezékekre vagy tartósítószerekre, amelyek kiváltják az elváltozásokat.

A dohányzás viszont védelmet nyújt, valószínűleg a nyálkahártya fokozott keratinizációja miatt. Úgy tűnik, hogy a dohányzásról leszoktató programokban alkalmazott nikotinpótlás is csökkenti a bélfekélyek előfordulását. Úgy tűnik, hogy van némi genetikai kapcsolat, mivel a szájfekélyben szenvedők elsőfokú rokonainak fele szintén ebben a betegségben szenved.

Mivel az aftafekély oka ismeretlen, a kezelés a fájdalomcsillapításra és a gyógyulási idő csökkentésére korlátozódik. Az aftás fekélyre vény nélkül kapható készítmények hosszú listája létezik. Sok kenőcs vagy öblítés tartalmaz helyileg alkalmazható érzéstelenítőt, például benzokaint. Néhány termék gyulladáscsökkentő vagy antimikrobiális hatású. A helyi szteroidokat is gyakran használják kezelésként.

Szisztémás gyógyszereket próbáltak ki, különösen a prednizont. Ez a gyógyszer csökkenti az elváltozások számát és gyakoriságát, de amint a gyógyszert visszavonják, a fekélyek kiújulnak. Számos más szisztémás gyógyszert is kipróbáltak, köztük a talidomidot. A talidomid előrehaladott esetekben, különösen HIV-fertőzéssel járó esetekben hasznosnak bizonyult. A legtöbb szisztémás gyógyszer egyes betegeknél némi enyhülést biztosít, de nem minden betegnél és nem hosszabb ideig.

A vény nélkül kapható helyi készítményeken kívül csak egy vényköteles helyi szer áll rendelkezésre az aphtosás fekélyek kezelésére – az Aphthosol® a Block Drug-tól. Ez a gyógyszer amlexanoxot tartalmaz, amely a gyulladáskeltő gyógyszerek hatásos gátlója. A vényköteles paszta mucoadhézív, befedi az aftafekélyt és védőréteget képez.

Ne keverje össze az Aphthosol®-ot egy másik vényköteles helyi kenőccsel, amely az arcon és az ajkakon jelentkező herpesz labialis kezelésére szolgál. Ez a gyógyszer a Denavir®. A penciclavir a hatóanyag és a vírusos elváltozásokra való. Úgy hat, hogy gátolja a vírus sejtszaporodását. Alkalmazható közvetlenül az elváltozásra, vagy akár már akkor is, ha csak az ajak bizsergése jelzi a betegnek, hogy herpeszes elváltozás fenyeget.

A visszatérő szájüregi elváltozásokkal küzdő betegek kezelése türelmet és jó kommunikációt igényel. Különböztesse meg az aftafekélyt és a herpeszes elváltozásokat, majd válassza ki a megfelelő kezelést.

Trisha E. O`Hehir, RDH, BS, az RDH vezető tanácsadó szerkesztője. Emellett a Perio Reports, a fogászati szakembereknek szóló, parodontológiával foglalkozó hírlevél szerkesztője. A Perio Reports weboldala a www.perioreports.com. E-mail címe: trisha@perioreports. com.

.