by Nancy W. Burkhart, RDH, EdD
[email protected]

Edward Stevens, 37 éves, megérkezett a rendelőjébe, miután több évig külföldön tartózkodott, miközben

1. ábra: Morsicatio buccarum. 1. ábra: Morsicatio buccarum.Dr. Ron Brown, Howard University

katonai szolgálat jóvoltából. Leginkább a belső arcán és az alsó belső ajkán lévő érdes, “csiszolópapírszerű” területek miatt aggódik. Azt mondja, hogy ezek nem tűnnek gyógyulónak, és már egy ideje ilyenek. Időnként érzékeny a fűszeres ételekre, és azt veszi észre, hogy az ételek hőmérséklete mérsékelt kellemetlenséget okoz.

Az anamnézis áttekintése során Edward több gyógyszert is szed. Az elmúlt néhány évben omeprazolt (20 mg.) írtak fel neki GERD-re, és gyógyszert szed a szezonális allergiára is. Nem dohányzik, és alkalmanként alkoholtartalmú italokat iszik.

Edwardnak nincs egyéb jelentős kórelőzménye. Sportol, de beszámol arról, hogy időbeosztása miatt sok feldolgozott élelmiszert és gyorséttermi ételeket is fogyaszt. Edward attól tart, hogy az arca belső részén lévő fehér, kiemelkedő foltok rosszindulatúak.

Az extraorális vizsgálat befejezése után elkezdi az ajakszövetek és a szájnyálkahártya vizsgálatát. A bukkális nyálkahártya területein a szövetek megvastagodottnak, keratinizáltnak és kissé barázdáltnak tűnnek (lásd az 1. ábrát). Edwardnak rendkívüli szövetkárosodása van az okkluzális sík mentén és az ajak területén is a nedves vonalú szövetek mellett. Ön is

2. ábra: Morsicatio labiorum. Dr. Stephen Porter, Eastman Dental Institute, London, Egyesült Királyság, jóvoltából

megfigyelhető némi fogkopás, amely a bruxizmusra vezethető vissza.

Diagnózis: Morsicatio buccarum és morsicatio labiorum.

A morsus latinul harapást jelent. A morsicatio buccarum a szájnyálkahártya harapása vagy rágása; a morsicatio labiorum az ajak területének rágása (lásd a 2. ábrát) és a morsicatio linguarum a nyelv határán történő rágás (lásd a 3. ábrát). A szokás lehet rágás, harapás vagy a szövetek krónikus nyomása. Vastagabb keratosisos területek figyelhetők meg a 3. ábrán látható módon, amikor a beteg folyamatosan támadást okoz a szájszöveteken.

Etiológia: A szöveteket érő krónikus trauma a szervezetben védekező mechanizmust vált ki. A szövet a súrlódásra keratin termelésével és megvastagodásával reagál, amit hiperkeratózisnak nevezünk. A trauma mértékétől függően a szövet helyenként fekélyessé és erodálttá is válhat. A test nedves területein a szövetek fehérebb színűvé válnak, akárcsak a bőr, ha túl sokáig tartják vízben.

Epidemiológia: A trauma nyomai válogatott időpontokban és különböző mértékben lehetnek jelen, a páciens életmódbeli tényezőitől és stressz-szintjétől függően. A fogorvos bizonyos vizsgálatok során észreveheti a hiperkeratózist, máskor pedig nem észleli a jellemzőket. Egyes betegeknél előfordulhat krónikus pofa

3. ábra: Morsicatio linguarum. Sandra D’Amato-Palumbo, RDH, MPS, New Haven-i Egyetem

rágók jóvoltából, a megfigyelt területek hosszú évek óta mindig jelen vannak.

Periorális és intraorális jellemzők: A hiperkeratózis általában az okkluzális sík vonalában található a fogakkal érintkező szöveteken. A mucobuccalis redőket általában nem érinti a trauma, mivel azok nem érintkeznek a fogakkal, és nem az okklúzió vonalában vannak. Az ajak belső területei is lehetnek irritációs forrás (morsicatio labiorum) és a metszőfogak által traumatizáltak.

A megkülönböztető jellemzők: A lokalizáció és a klinikai megjelenés általában szinte minden esetben diagnosztikus. Gyakran a beteg tudatában van a szokványos rágásnak. Az életmódbeli tényezőktől és az egyén stresszel kapcsolatos reakcióitól függően a szövet megjelenése változó.

Szignifikáns mikroszkópos jellemzők: Hyperkeratosis van jelen. Biopszia nem szükséges, kivéve, ha a területek másként jelennek meg, vagy intenzívebbé válnak, vagy kívül esnek a normálisnak tekintett tartományon. A normális tartományon kívülinek tűnő elváltozások megkülönböztetéséhez metszéses biopsziára lehet szükség. A minta felszíni bakteriális kolonizációval járó hiperkeratózist fog jelölni.

Fogászati vonatkozások: Bármilyen krónikus típusú irritáció nem egészséges állapot, és olyan mögöttes problémákra utalhat, mint a stressz vagy a szorongásos zavarok. A probléma forrásának meghatározása általában segíthet a beteg hosszú távú egészségi állapotán.

Differenciáldiagnózis: A linea alba néha nagyon kifejezett lehet, és súlyos okkluzális vonalat eredményezhet. Szélsőséges esetekben a fehér szivacsos naevus is szóba jöhet. A krónikus arcrágás egyes eseteiben előforduló kopás és fekélyesedés miatt a szokásos mintázattól való eltérés mindig aggodalomra ad okot, különösen, ha a beteg dohányt és alkoholt fogyaszt.

A morsicatio linguarum megítélésekor a HIV-fertőzés és a szőrös leukoplakia társulása is megfontolandó. Egyes esetekben biopszia és további vizsgálatok indokoltak lehetnek.

Kezelés és prognózis: A cikk melletti klinikai javaslatok segíthetnek a probléma enyhítésében, és gyakorlati javaslatként szolgálhatnak a morsicatio buccarum vagy más súrlódó területek kezelésére. Mint minden extraorális és intraorális elváltozás esetében, az értékelés és a megfigyelés döntő fontosságú. Egyes esetekben a krónikus irritáció idővel diszpláziává vagy nyílt karcinómává alakulhat. Ismétlem, a krónikus irritációt és gyulladást a szervezetben komolyan kell venni, és tudatosan törekedni kell arra, hogy segítsük a beteget az egészségtelen szokások abbahagyásában.

Mint mindig, mindig tegyen fel jó kérdéseket, és mindig hallgassa meg a betegeit.

Damm DD, Fantasia JE. A bukkális nyálkahártya kétoldali fehér elváltozásai. Morsicatio buccarum. Gen Dent. 2006; Nov-Dec, 54(6): 442-444.

Delong L, Burkhart N W. General and Oral Pathology for The Dental Hygienist, Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Neville B, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. W.B. Saunders, Philadelphia. 1995.

Regezi J, Sciubba J, Jordan R. Oral patology – clinical pathologic correlations. 4th ed. St: W.B. Saunders, 2003.

Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, a Baylor College of Dentistry és a dallasi Texas A & M Health Science Center parodontológiai tanszékének adjunktusa. Dr. Burkhart az International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) alapítója és társvezetője, valamint a General and Oral Pathology for the Dental Hygienist című könyv társszerzője. Ő volt a 2006-os Crest/ADHA-díj nyertese. Szemináriumi honlapja a www.nancywburkhart.com.

Klinikai javaslatok morsicatio buccarum, morsicatio linguarum vagy morsicatio buccarum, labiorum és linguarum esetén

• Először is mutassa meg a páciensnek az érintett területet. Határozza meg, hogy a beteg tudatában van-e a morsicatio buccarumnak, a morsicatio labiorumnak vagy a morsicatio linguarumnak. Adjunk a páciensnek egy kézitükröt, és a fogászati világítás segítségével közösen figyeljük meg a területet.
• Kíséreljük meg meghatározni, hogy a páciens éjszaka, nappal vagy más meghatározott időpontokban rágja-e a területet. A professzionálisan gyártott éjszakai védőkészülékek előnyösek lehetnek azon páciensek számára, akik éjszaka végzik a szokást. Gyakran előfordulhat, hogy a páciens a fogfelszíni elváltozásokkal észlelt bruxizmusra utaló jeleket is mutat. Néhány pajzsot le lehet gyártani és naponta viselni.
• Ha a páciens új, határozza meg, hogy milyen régen vette észre a szokást. Ha a szövetet egy korábbi betegnél figyeli meg, tekintse át a kórtörténetet, hogy megállapítsa, szerepel-e bármilyen megjegyzés a korábbi vizitek során. Mióta van dokumentálva? A krónikus szokások megtörése hosszú időt vehet igénybe.
• Ha megállapítást nyer, hogy szituációs stresszproblémáról van szó, javasoljon stresszcsökkentő technikákat, amelyek segíthetnek a betegnek csökkenteni a stresszhelyzeteket. Ezenkívül az új megküzdési stratégiák kialakítása döntő fontosságú egy krónikus, negatív szokás megváltoztatásában és a stresszorokra való reagálás módjának módosításában. Néhány hasznos technika lehet a testmozgás, az ima, a meditáció vagy más technikák, például a biofeedback. A biofeedback megtanítja az embert arra, hogy a légzését és az összpontosítást a stressz csökkentésére használja. Én személy szerint szeretem az EM-WAVE nevű kézi, zsebméretű készüléket, amelyet az ember magával vihet, és mindig kéznél van. Az eszköz és más relaxációs termékek megtalálhatók a következő címen: www.stens-biofeedback.com/epistore/search.
• A legtöbb stresszel kapcsolatos betegségben szenvedő ember nem is tudja, hogy stresszes, és azt fogja mondani, hogy nem stresszesebb, mint bárki más. Mindannyian különböző módon kezeljük a stresszt, és egyes technikák jobbak, mint mások. Végső soron a siker az egyénen múlik. A jó hír: a stressz csökkentése megtanulható, és a megküzdési készségek fejleszthetők.
• Bizonyos helyzetekben előfordulhat, hogy a beteg szorongásoldó gyógyszereket szedett, és azóta abbahagyta ezeket a gyógyszereket, ami rossz egészségügyi szokásokhoz vezetett. A személytől és a klinikai tünetektől függően helyénvaló lehet azt javasolni, hogy forduljon orvosához vagy keressen fel egy tanácsadót. A mai társadalomban sok embert túlterhel a mindennapi stressz, és sok rendelő számol be a morsicatio buccarummal, morsicatio linguarummal, morsicatio labiorummal és bruxizmussal diagnosztizált személyek számának növekedéséről.
• Az intraorális fényképezés segítségével dokumentálja az aggályos területeket, és a képeket a jövőben a karbantartó vizitek alkalmával összehasonlításhoz használja.
• Ha a páciens dohányt és/vagy alkoholt fogyaszt, további aggodalomra ad okot a szövetek jövőbeli elváltozása és a szájüregi rák. Ha a páciens nem vett részt szájüregi rákszűrésen, végezze el azt, vagy javasoljon biopsziát, ha bármi jel arra utal, hogy az aggasztó területen rosszindulatú daganat lehetősége áll fenn (lásd: RDH 2007. december, “Fogászati vizsgálatok: Elvégzi-e?”). Ha változások következnek be, vagy a szokás folytatódik, mindig bölcs dolog a gondos értékelés, beutalás, vagy bizonyos esetekben a jövőbeni biopszia.
• Emlékeztesse a pácienst, hogy minden irritáció és gyulladás a szervezetben káros az egészségünkre. A kórokozók képesek bejutni a szervezetbe, és a krónikus gyulladás más egészségi állapotok kockázatának tesz ki minket.
• Tervezzen ki néhány olyan technikát, amely tudatosítja a páciensben a szokást, például:

1. Szalagot, gumiszalagot vagy zsinórt köt a csukló köré, ami mindig hasznos a viselkedésmódosításban, és emlékeztetőül szolgál a személy számára, hogy ellenőrizze saját viselkedését.
2. Stratégiailag elhelyezett matricák elhelyezése az otthonában és a munkahelyén, amelyek emlékeztetik a személyt, hogy ellenőrizze a fejlődését.

Végezetül a pácienssel vizualizálja a “Nem” szót bekarikázva, egy X-szel áthúzva. Ez a lépés a vizualizáció révén segít a személynek megszüntetni a szokást.

Disclaimer: A szerző nem áll kapcsolatban a Stens Corp.-val.

Módosítva: Delong L. & Burkhart N. “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist” című művéből. Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

További RDH cikkek
A korábbi RDH kiadások