Ezt a dokumentumot 2020. április 17-én frissítették és újra kiadták. Ez a tartalom felváltja a korábbi verziókat.

Hasznosnak találta ezt az információt?
Kérjük, fontolja meg a SAGES-hez való csatlakozást vagy adományozást a SAGES Oktatási és Kutatási Alapítványnak, hogy továbbra is ingyenesen tudjunk ilyen tartalmakat eljuttatni a sebészeti közösségnek.

A COVID-19 világjárvány során az egyéni védőeszközök (PPE) hiánya kreatív megoldások hullámát indította el az N95 maszkok újrafelhasználására. Az új információk növekvő beáramlása megnehezítheti a maszkok újrafelhasználására vonatkozó legjobb gyakorlatok felismerését. Az alábbiakban forrásokat és tippeket adunk a témával kapcsolatban. Ezt az oldalt rendszeresen frissítjük, amint új információk érkeznek.

Megjegyezzük, hogy a gyártó ajánlásai alapján az N95 maszkokat egyszeri használatra tervezték. A CDC és a NIOSH hivatalosan nem ajánlja az N95 maszkok dekontaminálását és újrafelhasználását, de elismeri, hogy szűkös időkben az alábbi stratégiák olyan lehetőségek, amelyeket az egyéni klinikai megítélés és a rendelkezésre álló intézményi erőforrások alapján lehet megfontolni.

Hogyan működnek az N95-ösök?

Az N95-ösökben található szűrőanyagot úgy tervezték, hogy a 0,3 µm medián méretű részecskék legalább 95%-át felfogja. Bár a vírusrészecskék ennél néhány nagyságrenddel kisebbek, a nanorészecskék főként Brown-mozgással mozognak, és mechanikai és elektrosztatikus erők révén hatékonyan felfogják őket az N95 szűrőben. A külső maszk anyaga általában hidrofób polipropilén. Fontos, hogy a maszkok hosszabb használata, újrafelhasználása vagy újrafeldolgozása mind befolyásolja a maszk szűrési kapacitását.

Milyen lehetőségeim vannak az N95-maszk élettartamának meghosszabbítására?

Fontos különbséget tenni a hosszabb használat, az újrafelhasználás és a maszk újrafeldolgozása között.

Kiterjesztett használat

A CDC jelentése szerint a meghosszabbított N95 maszkhasználat (a betegek között is) legfeljebb 8 óráig biztonságos lehet, és minden felhasználót arra ösztönöz, hogy mielőtt ezt a stratégiát követné, tekintse át az egyes gyártók ajánlásait. A jelenlegi irányelvek az N95-ös maszk fölött arcvédő viselését javasolják, hogy csökkentsék a maszk szennyeződésének esélyét.

Újrafelhasználás

Mivel a koronavírusok 72 óra elteltével jelentősen veszítenek életképességükből, számos szervezet támogatja a rotációs és újrafelhasználási stratégiát. Feltételezve, hogy a maszk nem szennyeződik, és a maszk vírusszennyezettsége minimális vagy egyáltalán nem szennyezett, a CDC azt javasolja, hogy a maszkokat akár 5 alkalommal is újra lehet használni a következő stratégiával:

Maszk rotáció

Beszerezzen meghatározott számú N95 maszkot (a CDC szerint legalább 5 darabot), és naponta rotálja a használatukat, hagyva, hogy elég ideig száradjanak, hogy a vírus már ne legyen életképes (> 72 óra). Ennek a technikának a megfelelő tárolásához vagy fel kell akasztani a légzőmaszkokat száradni, vagy a használat között tiszta, lélegző tartályban, például papírzacskóban kell tartani őket. Ügyeljen arra, hogy a maszkok ne érjenek egymáshoz, és hogy a légzőkészüléket ne ossza meg másokkal. Minden használat előtt el kell végezni a felhasználói tömítés ellenőrzését.

Fontos, hogy ha egy N-95-ös maszk újrafelhasználását tervezi, gyakorolja az igényes fel- és levételt, hogy mindenkor elkerülje a maszk belső vagy külső részének szennyeződését (lásd alább a fel- és levétel módszereit). Ha a maszk megsérült vagy aeroszoltermelő eljárások vagy testnedvek miatt jelentősen szennyezett, a CDC a maszk eldobását javasolja.

újrafeldolgozás/dekontaminálás

A maszk dekontaminálási stratégiáit a CDC, a maszkgyártó cégek és a nagy tudományos/ipari együttműködések aktívan vizsgálják. Az újrafeldolgozás általános elvei a következők:

1. A módszerrel kellően inaktiválni kell a maszkon lévő vírusterhelést.
2. A maszk nem lehet szennyezett (testnedvek, smink).
3. A szűrési kapacitást és az elektrosztatikus töltést a lehető legnagyobb mértékben meg kell őrizni.
4. A maszk illeszkedése nem sérülhet.

A legtöbb N95 dekontaminációs vizsgálatot influenzavírussal vagy bakteriális spórákkal végezték, és óvatos extrapolációt kell végezni a jelenlegi világjárványra. Szerencsére a közelmúltban megjelent publikációk kifejezetten a SARS-CoV-2-t kezdték vizsgálni, és ígéretes eredményeket találtak.

A következőkben röviden összefoglaljuk a jelenlegi adatokkal alátámasztott dekontaminációs módszereket. A kutatás gyors jellege miatt néhány publikáció még nem szakmailag lektorált. Továbbá vegye figyelembe, hogy az N95-ös maszkoknak számos változata létezik, különböző pántanyagokkal és formákkal. Így előfordulhat, hogy egy módszer jól működik egy maszktípusnál, egy másiknál pedig nem.

Hidrogén-peroxidos elpárologtatás

A hidrogén-peroxidos gőzzel (HPV) történő fertőtlenítés kísérleti tanulmányokban kimutatták, hogy több ciklusban is lehetővé teszi az N95-ös maszkok feldolgozását a funkció elfogadható megőrzése mellett. Az FDA most jóváhagyta az egészségügyi személyzet N95-ös fertőtlenítésének vészhelyzeti módszereként a COVID-19 világjárvány idején. Ez a fertőtlenítési módszer csak olyan N95-ös modelleken alkalmazható, amelyek nem tartalmaznak cellulózt, mint például az 1860-as. Ipari létesítményekben, mint például a Battelle (legfeljebb 20 ciklus), valamint egyéni kórházakban a Sterrad (legfeljebb 2 ciklus) vagy a Steris berendezéseken (legfeljebb 10 ciklus) keresztül alkalmazzák.

UV-kezelés

Az N95 maszkok megfelelő UV-kezeléséhez speciális adagolási protokollok és teljes felületi megvilágítás szükséges a vírusrészecskék megfelelő inaktiválása érdekében, minimális maszkromlás mellett. A szükséges precizitás miatt az otthoni UV-fény használata nem ajánlott. A fertőtlenítésnek ezt a módszerét néhány kórházi rendszer alkalmazza az Egyesült Államokban.

Nedves hő

A nedves hő (60-70 °C-on és 80-85% relatív páratartalom mellett történő melegítés) hatásosnak bizonyult az influenzavírusok esetében, de korlátozott adatok állnak rendelkezésre a SARS-COV-2 vírusrészecskék teljes inaktiválásához szükséges hőmérsékletről, páratartalomról és időtartamról. Ezenkívül a vírus elpusztításához szükséges paraméterek hátrányosan befolyásolhatják a maszk szűrési hatékonyságát. A mindkét cél elérésére szolgáló protokollra vonatkozó konkrét adatok hiánya miatt ez a módszer jelenleg nem ajánlott.

Száraz melegítés

A maszk száraz melegítését 70°C-on 30 percen keresztül javasolták olyan fertőtlenítési módszerként, amely megfelelően elpusztítja a vírust és megőrzi a szűrő integritását az újrafelhasználáshoz., A NIH-nál a SARS-CoV-2 felhasználásával végzett legutóbbi vizsgálatok azt mutatták, hogy ez a módszer két cikluson keresztül alkalmazható a vírus elpusztítására anélkül, hogy veszélyeztetné az illeszkedést. A kutatási erőfeszítések folyamatban vannak az optimális paraméterek (hőmérséklet és időtartam) meghatározására, és a CDC még nem ajánlja ezt a módszert.

Kérem, tekintse meg a COVID-19 Orvostechnikai eszköz-tárunkat is, ahol további információkat talál az N95 arcvédő légzőkészülék dekontaminációs rendszerekről.

A kórházam egyszerre csak egy N95-öst biztosít, és nem tudom használni a rotációs vagy dekontaminációs stratégiákat. Milyen lehetőségeim vannak?

Ha az Ön kórháza rendelkezik egynapos átfutási lehetőséggel a fenti stratégiákhoz, ez egy lehetséges lehetőség. Ellenkező esetben sajnos nincsenek a CDC által ajánlott otthoni stratégiák. A legjobb módszer az aprólékos fel- és levétel követése, hogy elkerülje a maszk belső vagy külső részének érintését, és megakadályozza a szennyeződést. Ha új módszerek válnak elérhetővé, ezt a részt frissíteni fogjuk.

Mely módszerek vannak folyamatban/ígéretesek?

A CDC felsorol néhány vizsgálat alatt álló módszert, amelyek végül életképessé válhatnak:

• Gőz
• Folyékony hidrogén-peroxid

Mely módszerek NEM engedélyezettek?

• Lemosó
• Alkohol
• Sütés
• Főzés
• Etilén-oxid
  • Toxikus lehet a viselőjére
• Mikrohullámú sütő
  • Az otthoni mikrózás nem ajánlott a változó teljesítmény beállítások miatt, és a maszkok fém részei meggyulladhatnak.
• Szappanos törlőkendők
• Szappanos víz

Vannak alternatívái az N95 maszkoknak?

A CDC nemrég engedélyezte bizonyos nem NIOSH maszkok használatát más országokból. A jóváhagyott lista itt található.

Egyes kórházi rendszerek a rendelkezésre álló kórházi anyagokból készítettek maszkokat. Ezek csak tájékoztató jelleggel vannak itt felsorolva, de az FDA nem hagyta jóvá őket:

• Előhasználható elasztomer légzőmaszk
• Halyard maszkok

A házilag készített vagy divatipari N95-szerű maszkok, amelyek olyan anyagokból készültek, mint a HEPA-szűrők vagy szövet, nem bizonyítottak, és potenciális veszélyekkel járnak (a HEPA-szűrők üvegszálaknak tehetik ki a felhasználót), ezért jelenleg nem ajánlottak.

Hogyan ismerhetem fel a hamisítványt?

A NIOSH rendelkezik az N95-ös maszkok jóváhagyott gyártóinak rendszeresen frissített listájával. Ellenőrizze, hogy az Ön maszkja szerepel-e ezen a listán. A maszk gyártójának a tanúsítványokat könnyen elérhetővé kell tennie az Ön számára. Ezenkívül a NIOSH weboldalán a hamisítványok árulkodó jelei is fel vannak sorolva. Ne használjon nem NIOSH maszkot, hacsak nem győződött meg arról, hogy az eredeti.

A kórházam már nem végez illeszkedési vizsgálatot, vagy már nem tartja a kórházban azt a maszkot, amelyre eredetileg felszereltek. Vannak lehetőségeim az otthoni tömítésellenőrzés elvégzésére?

A CDC nem tekinti a felhasználói tömítésellenőrzést az illeszkedési vizsgálat megfelelő helyettesítőjének.

Ha új típusú N95-ös maszkot kell viselnie, hivatalos illeszkedési vizsgálat ajánlott. Annak biztosítása érdekében, hogy a maszk többszöri használat esetén is megfelelő tömítettséggel rendelkezzen, a CDC és az OSHA javasolja a felhasználói tömítettség ellenőrzését minden egyes alkalommal, amikor a maszkot újra használják.

Kiegészítő tippek

A Nebraskai Egyetem az egészségügyi személyzet számára elérhető PPE protokollok összeállítása, amely a Nemzeti Ebola Képzési és Oktatási Központként szerzett széleskörű tapasztalatain alapul.

A helyszínen felmerülő egyéb problémák közé tartozik:

• A maszk illeszkedése szempontjából fontos szempont az arcszőrzet. A CDC ajánlásokat fogalmaz meg az elfogadható konfigurációkra vonatkozóan. Azok számára, akik még mindig nem tudnak megfelelő tömítést elérni egy N95-ös maszkkal, a félarcú maszkok vagy a motoros légtisztító légzőkészülékek (PAPR) jelentik a következő lehetőségeket.
• Vannak különböző online videók a fel- és levétel módszereivel, amelyek segítenek minimalizálni a maszk elejével való érintkezést. Íme egy reprezentatív példa: https://www.youtube.com/watch?v=EhxpJFDHAeI

Összefoglaló

Nincs végleges “legjobb gyakorlat” az N95-ös maszk újrafelhasználására és újrafeldolgozására. Ezek a módszerek válsághelyzetekre vonatkozó lehetőségek, és nem szabad rutinszerűen alkalmazni őket, ha a maszkellátás elegendő. Az egyes intézményekben rendelkezésre álló erőforrások alapján az egyes személyek vagy intézmények számára az optimális stratégia eltérő lesz.

A maszkon lévő maradványok az újrafeldolgozás után hátrányosan befolyásolhatják az anyag integritását. Javasoljuk, hogy ne viseljenek alatta alapozót, naptejet vagy egyéb sminket.

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/decontamination-reuse-respirators.html

https://multimedia.3m.com/mws/media/376179O/nanotechnology-and-respirator-use.pdf

van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1 . N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMc2004973. doi:10.1056/NEJMc2004973

https://www.facs.org/covid-19/ppe/additional

https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-regulatory-science/investigating-decontamination-and-reuse-respirators-public-health-emergencies

https://www.fda.gov/media/136529/download

https://www.n95decon.org/uvc

https://www.nebraskamed.com/sites/default/files/documents/covid-19/n-95-decon-process.pdf

. https://www.wbur.org/commonhealth/2020/03/27/umass-memorial-disinfects-masks-ultraviolet-light

https://www.n95decon.org/heat

https://utrf.tennessee.edu/information-faqs-performance-protection-sterilization-of-masks-against-covid-19/

Dry Heat Ovens Can Effectively Disinfect N95 Masks

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20062018v1

https://www.cdc.gov/niosh/docs/2018-130/pdfs/2018-130.pdf?id=10.26616/NIOSHPUB2018130

https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf