A legtöbb altató előnyei általában néhány napon belül jelentkeznek, és ha 7-10 nap után nincs javulás, az elkeserítő lehet. Az álmatlanság sok kellemetlenséget okoz, és természetes tendencia, hogy elvetjük a gyógyszert, és újakat próbálunk ki, ami végtelen keresésnek tűnhet a tökéletes tabletta után. Később beszélni fogunk a gyógyszerváltással kapcsolatos megfontolásokról, de előbb nézzünk meg egy másik megközelítést: térjünk vissza a kezdetekhez, gondoljuk át újra az alvászavart, és keressünk más lehetséges okokat, amelyek hozzájárulhatnak az alvászavarhoz.

A helyzet áttekintése

Vegyük fontolóra, hogy egy orvosi betegség hozzájárul-e a rossz alváshoz:

Számos betegség vagy életmódbeli változás zavarhatja az alvást, többek között:

• Pajzsmirigy túlműködés
• Gasztrikus reflux
• Irritábilis bél szindróma
• Artritisz
• Asztma vagy krónikus tüdőbetegség
• Kongesztív szívelégtelenség
• Kopffájás

.

• Parkinson-kór
• Benignus prosztata hipertrófia
• Krónikus fájdalomállapotok
• Változások az életben, beleértve a menopauzát

Ha egy betegség hozzájárul a rossz alváshoz, mind a betegséget, mind az alvászavart kezelni kell.

Kapcsolódóan: A rossz alvási testtartás

Vegyük figyelembe az egyéb gyógyszerek alvásra gyakorolt hatását:

A különböző orvosi vagy pszichiátriai betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek sokasága zavarhatja az alvást, többek között:

• Például a stimulánsok, ADHD
• Pajzsmirigyhormon
• Szteroidok
• Egyes antidepresszánsok
• Béta-
• Beta-blokkolók magas vérnyomás vagy szívritmuszavarok ellen
• Alfa-blokkolók magas vérnyomás vagy prosztata megnagyobbodás ellen
• ACE-gátlók magas vérnyomás ellen
• Kolinészteráz-gátló gyógyszerek memóriazavar ellen
• Néhány sztatin gyógyszer magas koleszterinszint ellen
• Nikotinpótló tapaszok vagy inhalátorok
• Koffein-Fejfájásra vagy éberségre ható, vény nélkül kapható gyógyszerek

Ha egy gyógyszer hozzájárulhat a rossz alváshoz, fontos, hogy ne hagyjuk abba hirtelen, hanem inkább beszéljük meg az orvossal a lehetséges dózismódosításokat vagy alternatív kezeléseket.

Vegyük figyelembe az egyéb alvás- és testritmuszavarokat, többek között:

Alvási apnoe: Az alvási apnoe obstruktív formája a felső légutak alvás közbeni időszakos összeeséséből ered, ami elzárja a tüdőbe irányuló légáramlást. Ezen epizódok során a vér oxigénszintje csökken és a szén-dioxid szintje emelkedik; végül egy védekező mechanizmus hatására a személy felébred, majd visszatér az alváshoz. Ezek az ébredések olyan rövid ideig tartanak, hogy másnap általában nem emlékszünk rájuk valódi ébredésként, de a sok ilyen ébredés halmozott hatása az az érzés, hogy rosszul aludtunk, és nem ébredünk felfrissülten. Gyakran horkolással társul, bár sokan horkolnak, de nincs alvási apnoéjuk.

Restless legs syndrome (RLS) és periodikus lábmozgás (PLM) zavar: Az RLS-t a lábakban jelentkező kellemetlen bizsergés vagy “kúszó-mászó” érzés jellemzi, amely általában éjszaka és pihenés közben jelentkezik. Általában átmenetileg enyhül, ha felkel és járkál, de az ágyban a kellemetlen érzés jelentős alvászavart okozhat. Ehhez kapcsolódó állapot a periodikus lábmozgászavar, amely a legtöbb RLS-ben szenvedő személynél és sok olyan embernél is előfordul, akiknél nem fordul elő. A PLM-zavarban a láb és a boka nagyon jellegzetes, akár 10 másodpercig tartó mozgásai fordulnak elő, amelyek gyakran ébredéssel járnak együtt.

Kapcsolódó tartalom ugyanattól a szerzőtől: Tényleg működnek az altatók? Mit mutatnak a vizsgálatok?

A testritmusok zavarai: A szervezetnek kidolgozott, óraszerű mechanizmusai vannak az alvás és az ébredés időzítésének szabályozására az éjszakához és a nappalhoz viszonyítva. Néha ezek a mechanizmusok meghibásodnak, ami alvásproblémákat eredményez. A testritmusok különböző zavarai léteznek, beleértve a jetlaggel, a műszakos munkával vagy az életmódból adódóan nagyon rendszertelen alvásidővel kapcsolatos alvási nehézségeket.

Összefoglalva, számos alvászavar létezik, amelyeket figyelembe kell venni az első látásra gyógyszerekre nem reagáló álmatlanságnak tűnő állapot értékelésénél. Ha valaki gyanítja, hogy ezek közül valamelyik lehetséges, célszerű lenne konzultációt kérni egy alvászavarokkal foglalkozó központban.

Vegyük figyelembe, hogy mi minden történik még az életben:

Az ébrenlét és az alvás összefügg. Ahogyan az alvászavarok kihatnak az ember nappali életére, úgy a napközbeni felzaklató események vagy a folyamatos konfliktusok is megnehezítik az alvást. Még ha az ember ezt logikusan tudja is, az alvás zavara esetén gyakran hajlamos arra, hogy elszigetelten tekintsen rá, és úgy keressen segítséget az alváshoz, mintha az egy külön világ lenne minden mástól. Természetesen ez nem így van. A gyógyszerek bizonyos mértékig segíthetnek, de nem reális folyamatos jó minőségű alvást várni, tablettával vagy anélkül, ha napközben (vagy éjszaka – például, ha egy ágyon osztozunk egy olyan személlyel, aki a konfliktus középpontjában áll) jelentős, folyamatos konfliktusok vannak. Az ilyen helyzetekkel foglalkozni kell, és ennek egyik jó módja a pszichoterápia.

Related: Az öregedés hatása az alvásra

Az adagok vagy gyógyszerek megváltoztatása

Ha valakit zavar egy olyan mellékhatás, amely nem múlik el, például kellemetlen íz vagy tartós reggeli álmosság, megfelelő választás lehet egy másik gyógyszer választása. Ha arról van szó, hogy egy gyógyszer látszólag nem segít az elalvásban, természetes, hogy nagyobb adag szedésére gondolunk, de ez ritkán jár sikerrel. A legtöbb jelenleg kapható altatónak nagyon szűk dózistartománya van.

Néha az ajánlott tartományon belüli dózis emelése segít, de gyakran növeli a mellékhatások kockázatát, miközben az alvás szempontjából csak korlátozottan járulékos előnyökkel jár.

Ha az alvás nem javul, és a rossz alvás egyéb okait már figyelembe vettük és kizártuk, ez az a pont, amikor felül kell vizsgálni a gyógyszer tulajdonságait, és meg kell határozni, hogy megfelelő-e az egyén alvási nehézségeihez. Ha például egy személynek mind az elalvással, mind az elalvásban maradással gondjai vannak, akkor a rövid hatású altatók használatát át lehet gondolni egy hosszabb hatású gyógyszer javára. Ha a gyógyszer kinetikája és azok a javallatok, amelyeknél bizonyítottan segít, nem illeszkednek az adott személy tüneteihez, akkor indokolt más gyógyszereket kipróbálni. Ezt azonban körültekintően és reális célokkal kell tenni. Egyesek az álmatlanság okozta kellemetlenségek enyhítésére irányuló természetes vágyukban belemerülnek a gyógyszerek közötti folyamatos váltogatások sorozatába, abban a reményben, hogy a következő majd mindent megváltoztat. Ritka, hogy ez bekövetkezik, és sokkal valószínűbb, hogy minden új előny csak fokozatos lesz.

Kapcsolódó: A gyümölcstől a Nobel-díjig

Ahelyett, hogy reflexszerűen újabb és újabb gyógyszerek után kutatnánk, annak a ténynek, hogy az alvás nem javul, jelzésnek kellene lennie arra, hogy hátradőljünk és újragondoljuk a kezdeteket, ahogyan azt ebben a fejezetben felvázoltuk. Ez a megfelelő pillanat annak áttekintésére, hogy más rendellenességek, gyógyszerek vagy felzaklató események nem járulnak-e hozzá az álmatlansághoz, és ha igen, akkor ezek kezelésére. Itt az ideje megfontolni, hogy bár az illető a rossz alvásra összpontosít, lehet, hogy ez egy fel nem ismert depresszió hátterében áll, amely szintén kezelésre szorul. És végül itt az ideje megfontolni, hogy a nem-gyógyszeres beszélgető terápiák esetleg szóba jöhetnek-e.

Pszichoterápia

A nem-gyógyszeres beszélgető terápia fontos alternatív – és kiegészítő – megközelítése az álmatlanságnak. Bár az évek során a pszichoterápia számos formáját alkalmazták már, a legelismertebb hatékonysági bizonyítékokkal rendelkező terápia az álmatlanság kognitív viselkedésterápiája (CBT-I) néven ismert. Az általános elképzelés az, hogy bár a rossz alvásnak számos kezdeti kiváltó oka lehet, például egy felzaklató esemény vagy betegség az arra hajlamos egyénnél, vannak más tényezők is, amelyek ronthatják vagy állandósíthatják a rossz alvást, és ezeket a tényezőket kezelni lehet. Ezek közül néhány lehet viselkedésbeli (például a szabálytalan alvásidő betartása), míg mások lehetnek pszichológiai (az alvással kapcsolatos szorongás) és kognitív (az alvással kapcsolatos pontatlan hiedelmek). A CBT-I több összetevőből áll, tükrözve azt a sok tényezőt, amely hozzájárulhat az álmatlansághoz. Jellemzően 4-6 egyórás ülést foglal magában egy terapeutával 6-8 hét alatt. Ez idő alatt többféle megközelítést alkalmaznak:

Alváshigiénia: Egy sor irányelv a jobb alvás érdekében, például a túlzott koffein kerülése, valamint a mobiltelefon vagy tablet használatának mellőzése az ágyban.

Alváskorlátozás: Az alvás hatékonyabbá tételének technikája.

Kognitív terápia: Az alvásról alkotott elképzelések vizsgálata, amelyek hozzájárulhatnak a nehézségekhez.

Stimuluskontroll: Az elalvás aktusához társuló izgató viselkedésmódok eltávolítására helyezi a hangsúlyt.

Relaxációs terápia: Az izomfeszültség csökkentése az elme ellazulásának elősegítéseként.

Mindfulness: A jelen pillanatban élés, anélkül, hogy a múlt vagy a jövő miatt aggódnánk.

A CBT-I-t összehasonlították a hagyományos altatók szedésével, és megállapították, hogy mindkettő rövid távon javítja az alvást. Általánosságban elmondható, hogy a CBT-I előnyei lassabban jelentkeznek, de hosszabb ideig tartanak a kezelés abbahagyása után. A két kezelési forma kombinálható is.

Összefoglalva, ha úgy tűnik, hogy az altató nem használ, ez egy jó alkalom arra, hogy hátradőljünk és átgondoljuk a helyzetet. Néha hasznos lehet, ha megvizsgáljuk, hogy más betegségek vagy gyógyszerek is hozzájárulhatnak a rossz alváshoz. Fontos, hogy az alvászavar adott típusát összevessük a gyógyszer tulajdonságaival. Helyénvaló megfontolni a nem gyógyszeres alternatívákat is, különösen az álmatlanság kognitív viselkedésterápiáját.

Szerkesztői megjegyzés: Dr. Mendelson új könyvében, az Understanding Sleeping Pills-ben többet megtudhat az alvásról és az altatókról.