Neurológiai rendellenesség

Epilepsziás személy idegsejtjei, 40x nagyítva.

Specialitás

Neurológia

A neurológiai rendellenesség az idegrendszer bármely rendellenessége. Az agy, a gerincvelő vagy más idegek strukturális, biokémiai vagy elektromos rendellenességei számos tünetet okozhatnak. A tünetek közé tartozik például a bénulás, az izomgyengeség, a rossz koordináció, az érzékelés elvesztése, a rohamok, a zavartság, a fájdalom és a megváltozott tudatállapot. Számos elismert neurológiai rendellenesség létezik, némelyik viszonylag gyakori, de sok ritka is. Ezeket neurológiai vizsgálattal lehet felmérni, és a neurológia és a klinikai neuropszichológia szakterületein belül tanulmányozni és kezelni.

A neurológiai rendellenességek kezelésére szolgáló beavatkozások közé tartoznak a megelőző intézkedések, az életmódváltás, a fizioterápia vagy más terápia, a neurorehabilitáció, a fájdalomcsillapítás, a gyógyszeres kezelés, az idegsebészek által végzett műtétek vagy a speciális diéta. Az Egészségügyi Világszervezet 2006-os becslése szerint a neurológiai rendellenességek és azok következményei (közvetlen következményei) világszerte egymilliárd embert érintenek, és az egészségügyi egyenlőtlenségeket és a társadalmi megbélyegzést/diszkriminációt a kapcsolódó fogyatékossághoz és szenvedéshez hozzájáruló fő tényezőként azonosította.

Okok

Bár az agyat és a gerincvelőt kemény hártyák veszik körül, a koponya és a gerincvelő csontjai közé zárják, és a vér-agy gát kémiailag elkülöníti, nagyon érzékenyek, ha sérülnek. Az idegek általában mélyen a bőr alatt fekszenek, de még így is ki vannak téve a károsodásnak. Az egyes idegsejtek, valamint az idegkörök és idegek, amelyekbe beépülnek, érzékenyek az elektrokémiai és szerkezeti zavarokra. A neuroregeneráció a perifériás idegrendszerben előfordulhat, és így bizonyos mértékig leküzdheti vagy kijátszhatja a sérüléseket, de az agyban és a gerincvelőben ritkának tartják.

A neurológiai problémák konkrét okai változóak, de lehetnek genetikai rendellenességek, veleszületett rendellenességek vagy rendellenességek, fertőzések, életmódbeli vagy környezeti egészségügyi problémák, beleértve az alultápláltságot, valamint agysérülés, gerincvelősérülés, idegsérülés és gluténérzékenység (bélkárosodással vagy emésztési tünetekkel vagy anélkül). A fémmérgezés, amikor a fémek felhalmozódnak az emberi szervezetben és megzavarják a biológiai folyamatokat, a jelentések szerint neurológiai problémákat okozhat, legalábbis az ólom esetében. A neurológiai probléma egy másik, az idegrendszerrel kölcsönhatásban álló testrendszerben kezdődhet. Például a cerebrovaszkuláris rendellenességek az agyat ellátó erek (kardiovaszkuláris rendszer) problémái miatt bekövetkező agykárosodással járnak; az autoimmun rendellenességek a szervezet saját immunrendszere által okozott károsodással járnak; a lizoszomális tárolási betegségek, mint például a Niemann-Pick-kór, neurológiai károsodáshoz vezethetnek. A National Institutes of Health ajánlja, hogy megmagyarázhatatlan neurológiai tünetekkel, különösen perifériás neuropátiával vagy ataxiával küzdő személyeknél mérlegeljék a mögöttes cöliákia kivizsgálását.

A neurológiai tünetek jelentős kisebbségében a jelenlegi vizsgálati eljárásokkal nem azonosítható idegrendszeri ok, és az ilyen “idiopátiás” állapotok különböző elméleteket hívhatnak elő a kiváltó okokról.

Számtalan példát írtak le olyan neurológiai zavarokra, amelyek mutált DNS-repair génekkel állnak összefüggésben (áttekintésért lásd). A DNS-károsodások nem megfelelő javítása közvetlenül sejthalálhoz és neuronok pusztulásához, valamint a normális neuronális működéshez szükséges epigenetikai változások mintázatának zavaraihoz vezethet.

Besorolás

A neurológiai rendellenességek kategorizálhatók az elsődlegesen érintett hely, az érintett működési zavar elsődleges típusa vagy az elsődleges ok típusa szerint. A legszélesebb felosztás a központi idegrendszeri és a perifériás idegrendszeri rendellenességek között történik. A Merck-kézikönyv az agyi, gerincvelői és idegi rendellenességeket a következő, egymást átfedő kategóriákba sorolja:

Nervrendszer

Identifikátorok

MeSH

D009422

Anatómiai terminológia

• Agy:
  • Agykárosodás az agylebenyek szerint (lásd még “alacsonyabb” agyterületek, mint a bazális ganglionok, kisagy, agytörzs):
    • Frontális lebeny károsodása
    • Parietális lebeny károsodása
    • Temporális lebeny károsodása
    • Occipitális lebeny károsodása
  • Agyi diszfunkció típus szerint:
    • Afázia (nyelvi)
    • Diszgráfia (írás)
    • Diszartria (beszéd)
    • Apraxia (mozgásminták vagy mozgássorozatok)
    • Agnosia (dolgok vagy személyek azonosítása)
    • Amnézia (emlékezet)
• Gerincvelő rendellenességek (lásd gerincpatológia, sérülés, gyulladás)
• Perifériás neuropátia és egyéb perifériás idegrendszeri rendellenességek
• Koponya idegrendszeri rendellenesség, pl. trigeminus neuralgia
• Autonóm idegrendszeri rendellenességek, pl. dysautonomia, multiplex rendszer atrófia
• Görcsrohamok, pl. epilepszia
• Központi és perifériás idegrendszeri mozgászavarok, pl. Parkinson-kór, esszenciális tremor, amyotrófiás laterálszklerózis, Tourette-szindróma, szklerózis multiplex és a perifériás neuropátia különböző típusai
• Alvászavarok, mint a narkolepszia
• Migrén és más fejfájástípusok, mint a cluster fejfájás és a tenziós fejfájás
• Alacsonyabb hát- és nyakfájás (lásd hátfájás)
• Centrális neuropátia (lásd neuropátiás fájdalom)
• Neuropszichiátriai betegségek (ismert idegrendszeri károsodással járó pszichiátriai jellemzőkkel rendelkező betegségek és/vagy rendellenességek, elmaradottság, biokémiai, anatómiai vagy elektromos működési zavar és/vagy betegség patológiája e.pl. figyelemhiányos hiperaktivitási zavar, autizmus, Asperger-szindróma, Tourette-szindróma és a kényszerbetegség egyes esetei, valamint az idegrendszer degeneratív betegségeinek, mint például a Parkinson-kór, az esszenciális tremor, a Huntington-kór, az Alzheimer-kór, a szklerózis multiplex és az organikus pszichózis idegrendszeri tünetei.)

A fent felsorolt betegségek és rendellenességek közül soknak van neurosebészeti kezelése (pl. Tourette-szindróma, Parkinson-kór, esszenciális tremor és kényszerbetegség).

• Delírium és demencia, pl. Alzheimer-kór
• Szédülés és szédülés
• Stupor és kóma
• Fejsérülés
• Stroke (CVA, agyi érkatasztrófa)
• Az idegrendszer daganatai (pl.pl. rák)
• Sclerosis multiplex és más demyelinizáló betegségek
• Az agy vagy a gerincvelő fertőzései (beleértve az agyhártyagyulladást is)
• Prion betegségek (egyfajta fertőző ágens)
• Komplex regionális fájdalom szindróma (krónikus fájdalomállapot)

A nem emberi állatok idegrendszeri betegségeit az állatorvosok kezelik.

Mentális működés

A neurológiai vizsgálat bizonyos mértékig képes felmérni a neurológiai károsodás és betegség hatását az agyműködésre a viselkedés, a memória vagy a megismerés szempontjából. A viselkedési neurológia erre a területre specializálódott. Emellett a klinikai neuropszichológia a neuropszichológiai értékelést a mentális működés problémáinak pontos azonosítására és nyomon követésére használja, általában valamilyen agysérülést vagy neurológiai károsodást követően.

Alternatív módon egy állapotot először a mentális működés rendellenességeinek jelenlétén keresztül lehet felismerni, és a további értékelés utalhat a mögöttes neurológiai rendellenességre. Néha nem egyértelműek a határok a neurológián belül kezelt rendellenességek és a másik orvosi szakterületen, a pszichiátrián vagy más mentális egészségügyi szakmákon, például a klinikai pszichológián belül kezelt mentális rendellenességek közötti különbségtételben. A gyakorlatban előfordulhat, hogy az esetek az egyik típusnak tűnnek, de az értékelés szerint inkább a másik típusba sorolhatók. A neuropszichiátria az idegrendszer specifikusan azonosított betegségeiből eredő mentális zavarokkal foglalkozik.

Az egyik vitatott terület az idiopátiás neurológiai tünetek esetei – olyan állapotok, ahol az okot nem lehet megállapítani. Bizonyos esetekben – esetleg bármilyen elfogadott diagnózis kizárásával – eldönthető, hogy magasabb szintű agyi/mentális tevékenység okozza a tüneteket, nem pedig az idegrendszer azon területéről származó tünetek, ahonnan látszólag erednek. Klasszikus példák erre a “funkcionális” rohamok, az érzékszervi zsibbadás, a “funkcionális” végtaggyengeség és a funkcionális neurológiai deficit (“funkcionális” ebben az összefüggésben általában a régi “organikus betegség” kifejezéssel áll szemben). Az ilyen eseteket vitathatóan inkább “pszichológiai”, mint “neurológiai” esetként lehet értelmezni. Egyes esetek a mentális zavarok közé sorolhatók, például a konverziós zavarok közé, ha úgy tűnik, hogy a tünetek ok-okozati összefüggésben állnak az érzelmi állapotokkal vagy a szociális stresszre vagy szociális kontextusra adott válaszokkal.

A disszociáció másrészt a személy tudatos működése integrációjának részleges vagy teljes megszakadására utal, oly módon, hogy a személy úgy érezheti, hogy elszakadt az érzelmeitől, a testétől és/vagy a közvetlen környezetétől. Egyik szélsőséges esetben ez deperszonalizációs rendellenességként diagnosztizálható. Vannak olyan neurológiai jellegűnek tekintett állapotok is, amikor a személy látszólag tudatosan regisztrál olyan neurológiai ingereket, amelyek nem származhatnak az idegrendszernek abból a részéből, amelyhez azokat normális esetben rendelnék, mint például a fantomfájdalom vagy a szinesztézia, vagy amikor a végtagok tudatos irányítás nélkül működnek, mint például az idegen kéz szindróma esetében. A tudatosságról, a szabad akaratról, az erkölcsi felelősségről és a társadalmi megbélyegzésről szóló elméletek és feltevések szerepet játszhatnak ebben, akár a klinikus, akár a beteg szemszögéből.

A mentális zavarok, illetve a tanulási zavarok és az értelmi fogyatékosság formái közé sorolt állapotokat önmagukban általában nem neurológiai rendellenességekként kezelik. A biológiai pszichiátria azonban a mentális zavarokat az idegrendszeri alapjuk szempontjából igyekszik megérteni. A klinikai gyakorlatban a mentális zavarokat általában mentális állapotvizsgálat, vagy más típusú strukturált interjú vagy kérdőíves eljárás jelzi. Jelenleg az idegrendszeri képalkotás (agyi szkennelés) önmagában nem képes pontosan diagnosztizálni a mentális zavarokat, vagy megmondani a kialakulásuk kockázatát; azonban felhasználható más orvosi állapotok, például agydaganat kizárására. A kutatásban a neuroimaging és más neurológiai vizsgálatok összefüggéseket mutathatnak ki a jelentett és megfigyelt mentális nehézségek és az idegi működés bizonyos aspektusai vagy az agy szerkezetének különbségei között. Általánosságban számos terület keresztezi egymást, hogy megpróbálják megérteni a mentális működésben szerepet játszó alapvető folyamatokat, amelyek közül sok a kognitív tudományban egyesül. A neurológiai és mentális zavarok közötti különbségtétel némi vitára adhat okot, akár az állapot okára vonatkozó konkrét tények, akár az agy és az elme általános megértése tekintetében.

Az orvostudományban vagy a pszichológiában ráadásul a rendellenesség definíciója néha vitatott a tekintetben, hogy neurológiai, evolúciós, pszichometriai vagy társadalmi szempontból mi tekinthető abnormálisnak, diszfunkcionálisnak, károsnak vagy természetellenesnek.

Classification

• Disorder Index of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke

.