Az opioidok használatának ez a kevéssé ismert mellékhatása nagy hatással van a betegekre.

• Mi az opioidok okozta hiperalgézia?
• Hogyan befolyásolják az opioidok a fájdalomérzetet?
• Melyek az opioidok okozta hiperalgézia tünetei?
• Hogyan kezelhető az opioidok okozta hiperalgézia?

Mi az opioidok okozta hiperalgézia?

Ha a hiperalgézia kifejezést két összetevőjére bontjuk – hiper (észrevehető növekedés) és algézia (a szervezet fájdalomra adott válasza) -, megmagyarázza, hogy mi az állapot lényege: a szervezet fájdalomra adott válaszának észrevehető, fokozott volta. Az opioidok okozta hiperalgézia (OIH) a fájdalom kezelésére opioidokat használó emberek fokozott fájdalomérzékenységének állapota.

Az opioidok okozta hiperalgézia fogalmát sokak számára nehéz megérteni, mert bár az opioid gyógyszereket fájdalomcsillapításra használják, egyeseknél, akik túl gyakran és túl sokáig szedik őket, ezek a gyógyszerek valójában növelhetik a fájdalom szintjét, amit az illető tapasztal. A tudósok kutatásokat végeztek ennek az egészségügyi jelenségnek a támogatására és megértésére.

A hiperalgéziát potenciális diagnózisnak tekintik azoknál a betegeknél, akik vényköteles opioidokat használnak, de mégis arról számolnak be, hogy fájdalmuk nem jól kontrollált, nem javul jelentősen, vagy fokozatosan romlik. Amikor az ilyen típusú fájdalomérzékenység kezd kialakulni, a beteg érzékenyebbé válik az eredeti fájdalomra, és új fájdalmak jelentkezhetnek. Ezenkívül a hiperalgéziában szenvedő betegek az átlagosnál több fájdalmat érezhetnek bármilyen új sérülésre vagy fájdalmas állapotra adott válaszként.

A hiperalgéziában szenvedő embereknél a következők kezdhetnek el történni:

• Az eredeti fájdalom területe szélesebb területet érinthet, mint ami eredetileg érintett volt.
• Új fájdalom alakulhat ki specifikus diagnózis nélkül.
• A korábban nem fájdalmas ingerek fájdalmasabbá válhatnak (például a bőr vattapamaccsal való simogatása fájdalmas reakciót, úgynevezett allodíniát válthat ki).

Hogyan befolyásolják az opioidok a fájdalomérzetet?

A vényköteles opioidok közé tartoznak többek között a következők:

Az opioidok tipikusan úgy csökkentik a betegek fájdalmát, hogy a szervezetben az idegek és más szövetek opioidreceptoroknak nevezett részeihez kapcsolódnak. Ez azután csökkenti az agyba küldött fájdalomüzenetek mennyiségét. A helyi érzéstelenítők általában teljesen blokkolják ezeket a jeleket. Az opioidok természetes módon is előfordulnak a szervezetben, hogy segítsenek a fájdalomcsillapításban. Az opioidok számos mellékhatása szintén másodlagosan az opioid receptorok miatt jelentkezik.

Az opioidok azonban időnként ellentétes reakciót is kiválthatnak az idegrendszerben, hiperaktivációt okozva, ami a személy által érzett fájdalom fokozódásához vezet. Ez gyakrabban figyelhető meg olyan betegeknél, akik hosszabb ideig nagyobb dózisú opioidokat szednek. Egyes kutatások szerint ez a tapasztalat már néhány adag után is jelentkezhet, bár a genetika szerepet játszhat abban, hogy egyes betegeknél milyen gyorsan alakul ki az opioidok okozta hiperalgesia.

A hiperalgesiát néha összekeverik a toleranciával. A toleranciát úgy határozzák meg, hogy egy adott gyógyszer hatása idővel vagy ismételt alkalmazás esetén csökken. Emiatt egyes orvosok és betegek azt hiszik, hogy a gyógyszeradag növelése segít. Ez azonban általában csak rövid ideig segít, amíg a személy toleránsabbá nem válik, és még nagyobb adagot igényel a kívánt fájdalomcsillapítás eléréséhez. Ez folyamatosan folytatódhat, és nem látszik a vége. A nagy probléma ezzel a megközelítéssel az, hogy ha a fájdalom súlyosbodik vagy nem javul az opioidok által kiváltott hiperalgesia miatt (szemben az egyszerű toleranciával), akkor az adag növelése nem fogja javítani a fájdalmat, sőt, akár súlyosbíthatja is azt. Sokszor mindkét folyamat (hiperalgézia és tolerancia) együtt jelentkezik.

Melyek az opioidok okozta hiperalgézia tünetei?

• A fájdalom intenzitása növekszik, de a fájdalom alapbetegsége nem romlott.
• A fájdalom területe tovább terjed, mint az eredeti fájdalom, és nehezebbé válik a fájdalom minőségének meghatározása.

Hogyan kezeli az opioidok okozta hiperalgesiát?

Az orvosok javasolhatják az opioidok okozta hiperalgesiával diagnosztizált betegnek, hogy fokozatosan csökkentse opioidkezelését, és esetleg teljesen leállítsa a gyógyszeres kezelést. A leépítést megfelelően kell végezni, mivel a fokozott fájdalom az opioidok megvonási tünete lehet, és napoktól néhány hétig is eltarthat.

A fájdalomcsillapítás segítésére ebben az időszakban nem opioid gyógyszerek, például NSAID-ok, gabapentin, antidepresszánsok és paracetamol is alkalmazhatóak. Gyakran egy másik opioidra, például metadonra való átváltást végeznek, hogy az opioidok által kiváltott hiperalgesia javítása érdekében segítsék a leépítést.

A krónikus opioidterápia kevésbé felismert mellékhatása az opioidok által kiváltott hiperalgesia. Ha az opioidok nem segítenek, ha a fájdalom súlyosbodik vagy a fájdalom diffúzabbá válik, az opioidok okozta hiperalgézia diagnózisát kell mérlegelni. Az opioidok hosszú távú alkalmazása csökkent fájdalomtűréshez és fokozott fájdalomérzékenységhez vezet. A betegeknek beszélniük kell orvosukkal az opioidok által kiváltott hiperalgesiáról és az opioidok szűkítéséről, mielőtt bármilyen vényköteles kezelésen változtatnának.

Posted: 5/21/2018

Autors