21: Pupillák és szemek vizsgálata – 2015. március

A pupillák vizsgálata minden beteg fizikai vizsgálatának rutinszerű eleme. Általában a tudatos állapotfelmérés részének tekintik, bár valójában nem az. A pupillák változásai a tudatállapot változása nélkül is bekövetkezhetnek. Hasonlóképpen, a tudatállapot változásai nem mindig járnak együtt a pupillák változásával. Ennek ellenére a pupillák jelentős támpontokat nyújthatnak az értékelés során. Helyes azonosításukhoz a szem állapotfelmérésének standard megközelítése szükséges.

A szem állapotfelmérésének első része a szem külső környezetének vizsgálata. Zúzódásokat és duzzanatokat keresnek. Ezek a szem(ek), a környező szemüreg vagy maga a koponya sérülésére utalhatnak. Amennyiben a duzzanat megakadályozza az egyik vagy mindkét szem kinyitását, azt nem szabad erőszakkal kinyitni.

Ahol a szem kinyitható, ott a szem vizuális vizsgálata végezhető el. A szem fehérje (sclera) sárgaság miatt sárgás lehet. Lehet, hogy véreres. Látható vérzés lehet a szivárványhártyába. A kötőhártya lehet a szokásos rózsaszínű, gyulladt vörös vagy cianózus. Ez sötétebb bőrű betegeknél hasznos lehet. Ezt úgy lehet megvizsgálni, hogy finoman lehúzzuk az arcot közvetlenül a szem alatt.

A pupilla a fő fókuszpont (elnézést a szóviccért), amelyet magán a szemen belül kell értékelni. Mérete fontos, és gyakran milliméterben fejezik ki. A kórház előtti értékeléshez azonban általában elegendő megjegyezni, hogy a pupilla tág, normál méretű, kicsi vagy tűhegyes. A várható méret a környezeti fényviszonyok függvényében változik.

A pupilla további fontos megfigyelései a pupilla alakja és az extra fényre való reakcióképessége. A pupilla általában kerek. Időnként ovális lehet, beleértve az emelkedett ICP-t is . Esetenként deformálódhat, és inkább kulcslyukhoz hasonlíthat. Ha a lencsén szürkehályog van, a pupilla zavarosnak tűnhet. A pupillák jellemzően reagálnak a fényre és élénken összehúzódnak, hogy csökkentsék a belépést. A lassú vagy semmilyen reakció nem kóros. Az agyban található a látóidegimpulzusok találkozási pontja, a chiasma. Ez azt jelenti, hogy ha az egyik szemet fény ingerli, és az agy válaszüzenetet küld vissza, akkor arra mindkét pupilla válaszol. A pupillák normális esetben egyenlőek és reagálnak a fényre – PEARL.

A pupilláknak normális esetben egyenlő méretűnek kell lenniük. Az alkalmi személynél egy kis különbség normális. Az egyenlőtlen pupillák megtalálása súlyos neurológiai sérülésre utalhat, beleértve a fertőzést, a stroke-ot vagy a fejsérülést. Súlyos esetekben az emelkedő ICP összenyomhatja a látóideget, és megállíthatja az idegimpulzusok továbbítását. A pupilla kitágul és nem reagál.

Az egyes pupillák vizsgálatához a beteg néhány másodpercre becsukja a szemét, majd egyesével újra kinyitja. Néhány másodpercig fényt világítanak az arcra, közvetlenül a szem mellett. Nem kell közvetlenül magára a szemre világítani. Minden szemet egyenként értékelnek és összehasonlítanak. Ha a környezeti fény nagyon erős, a pupillák már nagyon kicsik lesznek. A szemeket egyesével be lehet csukni és újra ki lehet nyitni, és a környezeti fénynek hagyni, hogy elvégezze a zseblámpa feladatát.

A szemvizsgálat utolsó része a páciens kikérdezése olyan panaszok esetén, mint a kettős látás (diplopia) vagy a fotofóbia.

Jeff Kenneally – www.Prehemt.com