A pulpakamrához való hozzáférés mindig is minőségi eljárás volt. Feltételezték, hogy mivel a pulpakamra magassága és a fog teljes mérete annyira változó, a pulpakamra morfológiájával kapcsolatban semmi sem konzisztens. A fogászati szakirodalom áttekintése a pulpakamra morfológiájával kapcsolatban nagyon kevés információt tárt fel. Mindössze 2 tanulmány mérte a pulpakamra aljától a furkációig terjedő távolságot. Mindkét tanulmány szerint a távolság a legtöbbször körülbelül 3 mm volt mind a maxilláris, mind a mandibuláris molárisoknál.1,2

1. ábra. Az összes 4. számú kerek fúró standardizált hossza 6,5 mm.

Amikor először kezdtem endodontiai gyakorlatot folytatni, gyorsan kiderült, hogy a minőségi megközelítés alkalmazása túlságosan megkönnyíti a furkációba való perforációt a hozzáférés megszerzése során. Egy szabványosított megközelítést keresve rájöttem, hogy a 4-es számú kerek fúró szárhossza a megoldás. A következő 25 évben a 6,50 mm-es “L” távolsággal szinte mindig a moláris pulpakamra plafonjára kerültem (1. ábra).

2. ábra. A moláris felállás. A gyökerek hossza változó, de a koronák magassága a csücskektől a CEJ-ig megközelítőleg azonos.

Néhány évvel ezelőtt, amikor moláris fogakat vizsgáltunk, megdöbbenve láttuk, hogy bár a gyökér mérete fogról fogra jelentősen változik, ugyanezen fogak koronái nagyon közel azonos méretűek (2. ábra). Ez arra a feltételezésre vezetett bennünket, hogy talán a pulpakamra anatómiája is egységes a molárisok esetében.

3. ábra. A molárisok legfontosabb morfológiai méretei és azok anatómiai elhelyezkedése a fogban.

Azután azonosítottunk és megmértünk néhány kulcsfontosságú anatómiai tájékozódási pontot a pulpakamrával kapcsolatban a maxilláris és mandibuláris molárisok esetében. Ezek a morfológiai mérések a 3. ábrán láthatók. Száz maxilláris molárt és 100 mandibuláris molárt mértünk meg; az eredményeket a táblázatban mutatjuk be.

Megállapítottunk néhány fontos pulpakamra morfológiai mérést.

4a. ábra. Az “A” mérés a pulpális padlótól a furkációig körülbelül 3,0 mm volt minden molárison.	4b. ábra. A pulpakamra plafonját az esetek 98%-ában a CEJ-nél találtuk.

A pulpakamra padlójától a furkációig mért távolság átlagosan 3,0 mm volt mind az alsó, mind a felső állkapocsmolárisoknál. Ez összhangban volt 2 másik, korábban publikált vizsgálattal.1,2 Ezért klinikailag kevesebb, mint 3 mm áll rendelkezésünkre, mielőtt irreverzibilis károsodás következne be. A pulpakamra mennyezetét illetően két fontos tényt fedeztünk fel. A plafon az esetek 98%-ában a CEJ szintjén van (4a. és 4b. ábra). A pulpakamra magassága 1,5-2,0 mm között van (5a. ábra). Ez a 1,5-2,0 mm-es mérés a legváltozatosabb az öregedés, a szuvasodás és a restaurációk miatti meszesedés miatt.

5a. ábra. A molárisok esetében a pulpakamra magassága 1,5-2,0 mm között volt.	5b. ábra. A bütyökcsúcs és a pulpakamra mennyezetének távolsága következetesen közel 6,5 mm volt.

Végül és ami a legmeglepőbb, azt találtuk, hogy a bütyökcsúcs és a molárisok mennyezetének távolsága nagyon következetesen körülbelül 6,3 mm volt (5b. ábra). Ez nagyon szépen korrelál a 25 évvel ezelőtti, 6,5 mm-es empirikus bur méréssel. Az ebben a publikált tanulmányban szereplő mérések egy klinikailag biztonságosabb és hatékonyabb hozzáférési technikára utaltak.3

6. ábra. A furkált bicuspidák legfontosabb morfológiai mérései.

Mivel a molárisok nem az egyetlen furkált fogak voltak, elkezdtük a bicuspidák morfológiai tájékozódási pontjainak mérését. A 6. ábra mutatja a mérések helyét a furkációval rendelkező bicuspidák esetében.

A közelmúltban jelent meg második morfológiai kutatási cikkünk a Journal of Dental Research 2005 abstracts című folyóiratban. Ebben a tanulmányban egy kicsit díszesebbek voltunk, és a Trophy RVG digitális képalkotó rendszert használtuk a bicuspidák röntgenfelvételéhez. Miután a digitális röntgenfelvételeket feldolgoztuk, a Trophy rendszer Digipan mérési módjával megmértük őket. A pulpális padló és a furkáció közötti távolság átlaga 1,85 mm volt. A pulpakamra átlagos magassága 2,76 mm volt. Ezeket a méréseket a molárisokkal összehasonlítva a következőket találtuk: Az egyetlen mérés, amely statisztikailag azonos volt mindhárom csoportban (mandibuláris molárisok, maxilláris molárisok és bicuspidák), a “B” mérés volt – a kamra plafonja a furkációig. Azt találtuk azonban, hogy a legkisebb százalékos eltérés a bicuspidáknál és a második legkisebb a molárisoknál a “D” mérésnél volt. Ez a kritikus mérés a bütyökcsúcs és a pulpakamra plafonja között. Ez a mérés a bicuspidáknál 6,94 mm volt.4 A “D” mérés mind az alsó-, mind a felső állcsonti molárisoknál statisztikailag azonos volt, de különbözött a furkált bicuspidáktól. Bár ez a szám statisztikailag eltér a molárisok 6,3 mm-es átlagától, klinikai alapon mégis nagyon közel áll hozzá. Tényleges számokban kifejezve a különbség a molárisok és a bicuspidák között körülbelül 0,60 mm.

7a. ábra. Érzékelhető a csökkenés, ha a golyó átmérője kisebb, mint a pépkamra magassága.	7b. ábra. Nem érezhető a csepp, ha a golyó átmérője azonos vagy nagyobb, mint a pulpakamra magassága, mint a meszes kamrákban.

Ha ezeket a méréseket együttesen vesszük figyelembe, akkor először kapunk kvantitatív megközelítést egy klinikai hozzáférési technikához, szemben a szokásos kvalitatív megközelítésünkkel. Minőségileg a “csepp” érzésére hagyatkozunk, amikor a fúró átmegy a pulpakamra mennyezetén és magába a kamrába. A dentin vágásától a lágyszövetek vágásáig jutunk el. Ezt azért érezzük, mert a 4-es számú kerek fúró átmérője 1,35 mm, az átlagos pulpakamra magassága pedig körülbelül 2 mm. Meszes kamrákban ezt nem érezzük, amikor a 4-es kerek fúró átmérője nagyobb, mint magának a pulpakamrának a magassága (7a. és 7b. ábra). Mivel a pulpakamra padlója és a furkáció között csak körülbelül 2-3 mm van, kevés a hibalehetőség.

8a. ábra. A 7,0 mm-es megállás a fúrót a pulpakamra közepére helyezi az átlagos méretű kamrákban.	8b. ábra. A 7,0 mm-es megálló a meszes esetekben a fúrót a kamra közepére helyezi. Ez lehetővé teszi a könnyebb tájékozódást és a csatornák helyének meghatározását.

Ezt az egykor minőségi technikát most kiszámítható, mennyiségi technikává alakíthatjuk a fúró hosszának standardizálásával, hogy megfeleljen a konzisztens bütyök-pulpakamra mennyezetmagasságnak. Ezt a célt akkor érjük el, ha a fúró vágócsúcstól 7 mm-re egy fix, nem mozgatható ütközőt állítunk be. Amikor a 7 mm-es fix stopos fúróval hozzáférünk, mind a molárisoknál, mind a bicuspidáknál a pulpakamrába kerülünk (8a. ábra). Ezt következetesen a furkációba való perforáció veszélye nélkül végezzük. A meszes kamrával rendelkező fogaknál a 7,0 mm-es mélységgel a kamra közepére kerülünk, mielőtt a meszesedés bekövetkezett volna. Ez nagyon pontos kiindulópontot ad a csatornák keresésének megkezdéséhez (8b. ábra). Klinikailag lerövidül a csatornák megtalálásának ideje.

9. ábra. A hozzáférési üreg simítása és formázása nem végvágó, extra durva, extrahosszú, hordó alakú gyémántfúróval. Ha a falak simák, könnyebb megtalálni a csatornákat.

Amikor a megfelelő mélységet kiszámíthatóan elértük, a hozzáférési preparátum axiális falainak simítására és alakítására egy nem végigcsiszoló durva gyémántfúrót használunk (9. ábra).

Az előnyök még a sok éve endodonttal foglalkozó személy számára is kettősek: (1) a művelet sebessége megnő, és (2) a megbízhatóság és a kiszámíthatóság standarddá válik. A csatornák megtalálása rutinszerűbbé és egyszerűbbé válik.”

Amikor tehát legközelebb tudományos endodontiai kutatást olvas, érdemes feltennie magának a kérdést: “Hogyan tudom felhasználni ezt az információt a klinikai technikám javítására?”

Táblázat. A legfontosabb morfológiai tájékozódási pontok átlagos mérései.

1. Sterrett JD, Pelletier H, Russell CM. Fogvastagság az alsó molárisok furkációs bejáratánál. J Clin Periodontol. 1996;23:621-627.

2. Majzoub Z, Kon S. A fogak morfológiája maxilláris első molárisok gyökérrezekciós eljárásait követően. J Periodontol. 1992;63:290-296.

3. Deutsch AS, Musikant BL. Anatómiai tájékozódási pontok morfológiai mérései emberi maxilláris és mandibuláris moláris pulpakamrákban. J Endod. 2004;30:388-390.

4. Deutsch AS, Musikant BL, Gu S, Isidro M. Morphological measurements of pulp chambers of human maxillary furcated bicuspids. J Dent Res. 2005;83(Special Issue):Abstract No. 2860. Elérhető online: www.dentalresearch.org.

Dr. Deutsch egy New York-i endodontiai rendelőben működik együtt. 18 szabadalommal rendelkezik, mivel forradalmi endodontiai termékeket talált fel az Essential Dental Systems cég számára, amelynek társalapítója volt. Az endodontia egyik vezető szaktekintélye, világszerte több mint 150 helyen tartott előadást, és több mint 200 fogászati cikk társszerzője. Az EDS-nél a (800) 223-5394-es telefonszámon vagy a Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. A megtekintéshez engedélyeznie kell a JavaScriptet. vagy az essentialseminars.org.

oldalon.