Háttér: A humorus humerius és a csípőcsont között: Az instabil proximalis felkarcsonttörések zárt reponálása és perkután szegezése jól leírt technika, amelynek van néhány elméleti előnye a nyitott technikákkal szemben. Tudomásunk szerint a felkarcsont proximalis részének perkután szegezése során a neurovaszkuláris struktúrák sérülésének kockázatát nem vizsgálták. Ezt a kockázatot igyekeztünk számszerűsíteni egy cadaver modell segítségével.

Módszerek: Tíz frissen fagyasztott cadaver vállon a felkarcsont ép proximalis részét fluoroszkópos irányítással, azonos publikált technika alkalmazásával tűztük fel. Mindegyik vállban összesen öt darab 2,5 mm-es, terminálisan menetes AO-csapot használtunk, köztük két oldalsó, egy elülső és két nagyobb gumócsontcsapot. A mintákat ezután felboncoltuk, hogy meghatározzuk az egyes csapok távolságát a szomszédos neurovaszkuláris struktúráktól, valamint a legfontosabb anatómiai kapcsolatokat.

Eredmények: A proximális oldalsó csapok átlagosan 3 mm távolságra helyezkedtek el a nervus axillaris elülső ágától. A húsz laterális csapból négy áthatolt a felkarcsontfej ízületi porcán. Az elülső csapok átlagosan 2 mm távolságra helyezkedtek el a bicepsz hosszú fejének ínjától (három példányban átszúrva az inat) és 11 mm-re a vena cephalicus-tól (egy példányban átszúrva a vénát). A tuberositas proximalis csapok átlagosan 6 és 7 mm távolságra helyezkedtek el a nervus axillaris-tól és az arteria circumflexa humeralis posterior-tól (két példányban belső rotáció esetén a struktúrákat súrolva). Ezek a csapok a felkarcsont külső rotációjával eltávolodtak az idegtől.

Következtetések: Az ebben a vizsgálatban alkalmazott technika a váll körüli fontos anatómiai struktúrák sérülésének kockázatával járhat. Az oldalsó csapoknak eléggé distalisnak kell lenniük ahhoz, hogy elkerüljék a nervus axillaris elülső ágának sérülését, és többszörös fluoroszkópos felvételeket kell készíteni a felkarcsontfej porcának behatolásának elkerülése érdekében. Az elülső csapok használata esetén fennállhat a vena cephalica, a bicepsz ín és a musculocutan ideg sérülésének kockázata, ezért ezeket a csapokat óvatosan kell alkalmazni. A nagyobb gumócsontcsapokat a kar külső rotációjában kell elhelyezni, a felkarcsont fejétől 20 mm-re lévő pontra kell célozni, és nem szabad túlságosan áthatolni a kéregállományon.