Discussion
A másodlagos hasi terhesség rendkívül ritka. A Medline keresés során “életképes állapotot elérő másodlagos hasi terhesség” kifejezésre mindössze 11, az elmúlt 10 évben bejelentett esetet találtunk. A kockázati tényezők ugyanazok, mint a méhen kívüli terhesség esetében.
Diagnózisához magas gyanúindex szükséges, mivel a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat gyakran nem meggyőző. Az első és a korai második trimeszterben a tünetek megegyezhetnek az ektópiás tubusos terhességgel, de előrehaladott esetekben a megjelenés gyakran változatosabb, és hasi fájdalomból, gyomor-bélrendszeri tünetekből, fájdalmas magzati mozgásokból, magasan a felső hasban lévő magzati mozgásokból, abnormális megjelenésből, el nem helyezett és elmozdult méhnyakból, valamint hüvelyi vérzésből áll. A diagnózisra akkor lehet gyanakodni, ha oxitocin beadása után sem jelentkeznek méhösszehúzódások. Az első trimeszterben az USG-vizsgálaton könnyebb megítélni a hasi terhességet; a terhesség előrehaladott stádiumában azonban jelentős diagnosztikai hibákat okoz. Különböző sorozatokban a diagnosztikai hibák 50-90% között mozogtak. Valójában az MRI-t tekintik a diagnózis arany standardjának. Az emelkedett anyai alfa-fetoproteinszintet hasi terhességgel, különösen kiterjedtebb zsigeri érintettséggel találták összefüggésbe hozhatónak.
Ha felismerik, azonnali laparotómia javasolt a magzat eltávolításával. A laparotómia során a placenta beültetési helyéről származó vérzés a legéletveszélyesebb szövődmény. Az, hogy a méhlepényt eltávolítják-e vagy sem, a sebész szakértelmétől és az adott esettől függ. A műtét során a méhlepény eltávolítható, ha annak érellátása azonosítható és leköthető. Ha az érellátás nem azonosítható, általában ajánlott a méhlepényt helyben hagyni. Az ilyen eseteket humán koriongonadotropin-szintekkel és sorozatos ultrahangvizsgálattal követik. A placenta in situ hagyásának lehetséges szövődményei a bélelzáródás, a sipolyképződés és a szepszis. Ebben az esetben a méhlepényt teljesen eltávolították, mivel nagy vérveszteség nélkül lehetett eltávolítani, és a méhlepénynyél biztonságosan megköthető volt. Leírták az angiográfiás artériás embolizációt .
A metotrexát-kezelés ellenjavalltnak tűnik, mivel a gyors szövetelhalás miatt a szövődmények, köztük a szepszis és a halálozás magas aránya miatt .
Nagyon fontos kizárni a veleszületett rendellenességeket az újszülöttnél. A hasi terhességekhez akár 40%-os magzati rendellenességek is társulnak, és ezeknek a csecsemőknek csak 50%-a éli túl a szülés utáni 1 hétig. A születési rendellenességeket a magzatvíz hiányában fellépő kompresszió okozza. A koponya- és arc aszimmetriák és az ízületi rendellenességek tipikus deformitások. A tüdőhipoplázia, a CNS-rendellenesség és a végtagdefektusok a leggyakoribb rendellenességek. Esetünkben a csecsemőnek nem volt veleszületett rendellenessége, és a kezdeti szorongás után jól felépült, és jó állapotban bocsátották el.