Megbeszélés
Az akut kardiogén tüdőödéma magas mortalitású, életveszélyes állapot. Klinikailag a gyorsan fellépő dyspnoe, tachypnoe, tachycardia és súlyos hypoxaemia jellemzi. A kardiogén tüdőödéma radiológiai jellemzője a kétoldali szimmetrikus opacitások a perihilaris területen, ami a klasszikus “pillangóárnyék” vagy “denevérszárny” megjelenését eredményezi.
A UPE ritka klinikai entitás, amely diagnosztikai kihívást jelent, és elsőre gyakran tévesen tüdőgyulladásnak, aspirációnak vagy alveoláris vérzésnek diagnosztizálják.
A kardiogén UPE ritka klinikai entitás, amely a pangásos szívelégtelenség körülbelül 2%-ában fordul elő. UPE-t jelentettek pangásos szívelégtelenség, mitrális billentyű elégtelenség és különböző okokból eredő folyadéktúlterhelés után.
Egyoldalú oedemáról ipsilateralis patológiával együtt számoltak be elhúzódó oldalsó dekubitusos helyzet, gyors thoracentesis, akut felső légúti obstrukció, tüdőkontúzió, talkumos pleurodézis, tüdővéna elzáródás és veleszületett vagy műtéti szisztémás-tüdős sönt után (pl, Blalock-Taussig-sönt).
Egyoldali tüdőödéma a kontralaterális tüdő perfúziós rendellenességével egyoldali tüdőembólia, egyoldali tüdőartéria hipoplázia, Swyer-James-szindróma és egyoldali tüdőtágulat/bulla esetén fordul elő. A súlyos MR (organikus vagy funkcionális MR) azonban az UPE fő oka.
A szívelégtelenséggel járó UPE legtöbb esete a jobb tüdőt érinti. Attias és munkatársai vizsgálatában az UPE az esetek 89%-ában jobboldali volt, és a baloldali UPE ritkán fordult elő, az összes kardiogén tüdőödéma esetének mindössze 0,2%-át tette ki. A baloldali UPE a mitrális regurgitáció következményeként ritka. Tomcsanyi és munkatársai, egy baloldali UPE esetéről számoltak be, amely excentrikus mitrális regurgitáció miatt következett be, és amely egy alsó akut myocardialis infarktus szövődményeként alakult ki.
Az UPE-t gyakran tévesen diagnosztizálják először az egyoldali alveoláris és interstitialis infiltráció más okainak, különösen a tüdőgyulladásnak, ami az optimális kezelés megkezdésének késedelmét eredményezi. Choi és munkatársai a kardiogén UPE-ben szenvedő betegeknél átlagosan 4-5 napos késedelmet mutattak ki a CHF megfelelő kezelésének megkezdésében. Továbbá, az UPE-ben szenvedő betegek halálozási kockázata magasabb, 6,9-szer magasabb, mint a kétoldali tüdőödémában szenvedő betegeké, és az UPE megfelelő kezelésének késedelme lehet az egyik magyarázata ennek a megnövekedett halálozásnak.
ABNP nagy segítséget nyújt a kardiogén vagy nem kardiogén eredetű akut tüdőödéma megkülönböztetésében. A szívelégtelenség lehetősége nagyon alacsony, ha a BNP-szint <100 pg/ml (negatív prediktív érték 90%), míg a szívelégtelenség lehetősége nagyon magas, ha a BNP-szint >500 pg/ml (pozitív prediktív érték 90%).
Esetünkben a betegnél az egyoldali tüdőinfiltrátum ellenére baloldali tüdőödémát diagnosztizáltak láz, szerves MR, negatív tenyésztés, magas B-natriuretikus peptidszint, valamint alacsony PCT- és CRP-szintek hiánya alapján. Az indexelt esetben a bal oldali opacitások nagyon gyorsan eltűntek, a pangásos szívelégtelenség optimális és agresszív kezelését követően.
Az UPE a kardiogén tüdőödéma ritka megjelenési formája. A mellkasi síkon látható aszimmetrikus opacitásoknak általában légzőszervi okuk van, de az UPE-t szem előtt kell tartani, különösen a kompatibilis klinikai megjelenésű betegeknél. A korai és agresszív kezelést haladéktalanul meg kell kezdeni a rossz prognózis elkerülése érdekében.