DISKURZUS
A tompa szívsérülések leggyakoribb oka a közlekedési baleset, amelyet a heves esések, az interperszonális agresszió és a különféle nagy kockázatú sportok követnek. A mellkasra mért közvetlen ütés az ütközés során bekövetkező közvetlen energiaátadással együtt hirtelen, erőteljes lassulást és a szívnek a szegycsont és a gerinc között történő összenyomódását okozhatja. A szívsérülés klinikai megjelenése igen változatos, a tünetmentességtől az életveszélyes ritmuszavarokig és szívelégtelenségig terjed. A kardiogén sokk és a halál ritkán előforduló megnyilvánulás.
Elektrokardiográfiás eltérések gyakran fordulnak elő szívizomzúzódás esetén. A normális elektrokardiogram azonban önmagában nem zárja ki a diagnózist. A bal kamra sérülése ST szegmensváltozásokat, valamint T-hullám vagy Q-hullám eltéréseket okozhat. A jobb kamra károsodása jobb ági blokkot okozhat, bár az ilyen blokk általában átmeneti. Az atrioventrikuláris blokk különböző fokozatait is leírták, bár ezek ritkábban fordulnak elő. A ritmuszavarok általában abnormális perfúziós mintázatok eredményeként jelentkeznek, míg a vezetési anomáliák károsodott szívizomsejtek vagy vagus-szimpatikus reflexek miatt történhetnek. Betegünknél az ST-szakasz emelkedése az oldalsó elvezetésekben, a jobb köteg ági blokk és a teljes atrioventrikuláris blokk megléte nagyobb és súlyosabb myocardialis kontúzióra utalhat, amely a myocardialis nekrózis, aneurizmaképződés, ruptúra és végzetes pitvari vagy kamrai aritmia nagyobb kockázatával jár.
A kreatin-kináz (CK) szintje nem specifikusan emelkedik szívsérülés esetén. Bár a CK-myoglobin frakcióról ismert, hogy polytraumatizált betegeknél jobb specificitással rendelkezik, sok hamis pozitív eredményről számoltak be. A szérum kardiális troponinok igen specifikusak a szívizomsérülésre; ebben az esetben azonban nem kaptunk troponinszinteket, mivel azok a felvételkor nem álltak rendelkezésre.
Az echokardiográfia képet ad a kamrafunkcióról és átmérőről, a társuló billentyűelváltozásokról, az intrakardiális söntökről vagy trombózisról, valamint a szívburok folyadékgyüleméről vagy tamponádjáról. A billentyűelváltozások a tompa mellkasi traumák kevesebb mint 1%-ában fordulnak elő, és túlnyomórészt az aorta- és a mitrális billentyűt érintik. A boncolási sorozatok az esetek kevesebb mint 2%-ában mutatták ki a koszorúerek elváltozásait (pl. szakadás, trombózis vagy disszekció). A koszorúér elosztási területét érintő, szubendocardialis-transzmurális károsodásként jelentkező tipikus ischaemiás elváltozások azonban, különösen ha emelkedett troponinkoncentrációval és kamrai diszfunkcióra utaló echokardiográfiás adatokkal párosulnak, egyértelműen jelzik a szívinfarktust, és sürgősségi koszorúér-angiográfiához kell vezetniük. Esetünkben angiográfiára nem került sor a beteg vérzéses sokkja és a kórházunkban akkoriban meglévő szívkatéteres laboratórium hiánya miatt.
A szívizom elhalásával járó súlyos szívsérülés hegképződéssel gyógyul, hasonlóan a szívinfarktusban megfigyelhető szívizom hegesedéshez. A mi betegünkhöz hasonlóan a szív hegesedése kamrai aneurizma kialakulásához, egyes esetekben krónikus szívelégtelenséghez és szívritmuszavarokhoz vezethet. Ezeket a betegeket gondosan ki kell vizsgálni a szükséges kezelés megállapítása és a hosszú távú szövődmények elkerülése érdekében. A folyamatos elektrokardiográfiás monitorozással, sorozatos elektrokardiogramokkal, a szívmarkerek szérum meghatározásával, echokardiográfiával és angiográfiával történő korai diagnózis lehetővé teszi a klinikus számára a beteg jobb értékelését, ezáltal javítva a túlélést.
.