Bevezetés
A portális hipertónia a krónikus májbetegség leggyakoribb szövődménye, amely aszcitesz, portális-rendszeri enkefalopátia és gastrooesophagealis varixok kialakulásához vezet. A gastrooesophagealis varixokból származó vérzés a cirrózis és a portalis hipertónia leghalálosabb szövődményei közé tartozik . A cirrózisban és portális hipertóniában szenvedő betegeknél évente 5%-os arányban alakulnak ki nyelőcső varixok . A nyelőcső varixos betegeknél évente 5-15%-os arányban fordul elő vérzés . A nyelőcsővérzés 15-20%-os korai halálozással jár . A kezdeti vérzést túlélő betegeknél az újravérzés kockázata 2 éven belül akár 60% is lehet, 33%-os halálozással .
A variceás vérzéssel kapcsolatos magas halálozás, valamint az első epizód utáni újravérzés nagy valószínűsége miatt a portális hipertónia kezelése magában foglalja az első vérzés megelőzésére tett kísérleteket (elsődleges profilaxis), az akut variceás vérzés kezelését és az újravérzés megelőzését (másodlagos profilaxis) . Az elsődleges profilaxis nem szelektív béta-blokkolóval történő kezelést jelent a portális nyomás csökkentése érdekében. Azoknál, akik nem tolerálják a béta-blokkolást, endoszkópos terápia végezhető endoszkópos varicea sáv lekötés formájában, és ezt addig lehet ismételni, amíg a varixok el nem tűnnek. Az akut nyelőcsővérzésből felépült betegeknél a portális nyomást csökkentő gyógyszeres kezelés mellett endoszkópos varicealigáció formájában másodlagos profilaxist vagy a további variceavérzés megelőzését kell végezni .
A nyelőcsővérző varixok vérzésének kezelése a szomatosztatinnal és analógjaival (például oktreotiddal) vagy terlipressinnel végzett farmakológiai kezelés és az endoszkópos terápia, lehetőleg varicealigáció kombinációja . A varixból spriccelő vagy szivárgó vér megerősíti a varixvérzés diagnózisát, azonban a legtöbb esetben a vérzés az endoszkópia elvégzéséig megszűnik. Ezért fontos, hogy az endoszkópos orvos azonosítsa és felismerje a friss varixvérzés jeleit. A leggyakrabban észlelt stigmák a vörös színű jelek, beleértve a vörös wale-nyomokat (hosszanti vörös csíkok a varixokon, amelyek vörös kordbársony walesre hasonlítanak), a cseresznyepiros foltokat és a hematocisztás foltokat (a varixok felszínén lévő, vérbuboréknak tűnő, kiemelkedő, különálló vörös foltok) . A friss varixvérzés ritkábban felismert stigmája a varixból a nyelőcső lumenébe nyúló fehér, mellbimbószerű nyúlvány . Ez a trombocita-fibrin dugó, amelyet “fehér mellbimbó jelnek” is neveznek, a közelmúltbeli vérzés helyére utal . A friss vérzés e stigmájának felismerése szükséges ahhoz, hogy endoszkópos terápiát lehessen végezni a további varixvérzés megelőzése érdekében . Itt leírjuk a fehér mellbimbó jellel való találkozásunkat.