Lásd a megfelelő cikkeket az 1390., 1409. és 1419. oldalon.

A cukorral édesített üdítőitalok fogyasztását a bizonyítékok szisztematikus áttekintése és metaanalízisei (1, 2) a túlsúly és a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatával hozták összefüggésbe, és ezek az állapotok önmagukban a halálozás, a szív- és érrendszeri betegségek, egyes daganatos és egyéb krónikus betegségek fokozott kockázatával járnak. Az üdítőital-fogyasztás és a szív- és érrendszeri betegségek és a rák kockázatának összefüggésére vonatkozó bizonyítékok azonban korlátozottabbak (3-7). A cukorral édesített üdítőitalok a hozzáadott cukrok elsődleges forrása az amerikai étrendben, és az Egyesült Államokban a teljes energiabevitel 9,2%-át teszik ki (8).

Az Amerikai Szív Szövetség nemrégiben ajánlásokat tett közzé, hogy a legtöbb amerikai számára a hozzáadott cukor bevitelét legfeljebb 100-150 kcal/napra kell csökkenteni (9). A cukorbevitel csökkentésére alkalmas lehet a cukorral édesített italok helyettesítése kalóriamentes vagy kalóriaszegény italokkal, és a mesterségesen édesített diétás üdítőitalokat kalóriaszegénységük miatt egészségesebb alternatívaként hirdetik. Nem egyértelmű azonban, hogy a cukorral édesített üdítőitalok helyettesítésére ajánlhatóak-e, mivel egyes vizsgálatok a diétás üdítőitalok nagyobb mértékű fogyasztása esetén a 2-es típusú cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek vagy a metabolikus szindróma fokozott kockázatát találták (10-12), bár lehetséges, hogy ezek az eredmények fordított okozati összefüggésből adódnak (4).

A legtöbb gyártó a diétás üdítőitalokban mesterséges édesítőszerként aszpartámot használ. Bár számos rövid távú állatkísérlet az aszpartám biztonságosságát sugallta, egy nemrégiben végzett nagy vizsgálat, amely az aszpartám bevitelét értékelte patkányokon az egész élet során, a limfómák, leukémiák és a kismedence, a húgyvezeték és a húgyhólyag átmeneti sejtes karcinómáinak fokozott kockázatát mutatta ki dózisfüggő módon, az emberi fogyasztás szempontjából biztonságosnak tekintett tartományokon belül (már 20 mg/testtömegkilogramm dózisban) (13). A diétás üdítőitalok vagy az aszpartám bevitelének egészségre gyakorolt hatásaira vonatkozó, embereken végzett epidemiológiai vizsgálatok azonban ritkák, és nem mutattak összefüggést a rákkockázattal , de van néhány korlátjuk, amelyek vagy retrospektív felépítésűek, potenciális visszahívási és szelekciós torzításokkal, vagy csak egy kiindulási étrendi felmérést és rövid nyomon követést tartalmaznak a témában közzétett egyetlen másik prospektív vizsgálatban. Ezenkívül, mivel a diétás üdítőitalokat gyakran túlsúlyos és 2-es típusú cukorbetegek fogyasztják a kalóriabevitel csökkentése és a fogyás elősegítése céljából, és mivel e két állapot számos rákos megbetegedés, köztük a limfómák és a leukémiák fokozott kockázatával jár együtt, a vizsgálatokat a fennmaradó zavaró tényezők lehetősége miatt gondosan kell elvégezni és értelmezni.

A folyóirat e számában Schernhammer és munkatársai (14) a mesterségesen édesített és cukortartalmú üdítők és a vérképzőszervi rákok kockázata közötti összefüggést vizsgálják a Nurses’ Health Study és a Health Professionals Follow-Up Study tanulmányokban. Mindkét vizsgálatnak fontos erősségei vannak, többek között a prospektív tervezés (amely elkerüli a visszaemlékezés torzítását és csökkenti a szelekciós torzítás lehetőségét, amely a retrospektív vizsgálatokat befolyásolhatja), az ismételt étrendi felmérések (amely csökkenti a véletlenszerű mérési hibát az étrendnek a követés során bekövetkező változásai miatt) és a >20 éves követés, amely jelentős számú rákos esetet eredményez. Schernhammer és munkatársai megállapították, hogy a férfiak körében a diétás üdítők nagyobb mértékű fogyasztása (≥1 adag/d) a non-Hodgkin limfóma (NHL; RR: 1,31; 95% CI: 1,01, 1,72) és a myeloma multiplex (RR: 2,02; 95% CI: 1,20, 3,40) fokozott kockázatával járt együtt a fogyasztás hiányához képest. A rendszeres, cukorral édesített üdítők fogyasztása összefüggésbe hozható volt az NHL (RR: 1,66; 95% CI: 1,10, 2,51) megnövekedett kockázatával férfiak esetében, de nem találtak összefüggést a myeloma multiplex vagy a leukémia esetében. Egyik elemzés sem mutatott szignifikáns összefüggést csak a nők körében. Ezen túlmenően a szerzők a leukémia megnövekedett kockázatát figyelték meg a diétás üdítőitalok magas, szemben az alacsony fogyasztásával az egyesített kohorszokban (RR: 1,42; 95% CI: 1,00, 2,02), hasonló kockázati becslésekkel, de korlátozott erővel a nemspecifikus elemzésekben. Az aszpartám bevitele közvetlenül összefüggött az NHL és a myeloma multiplex kockázatával, és szuggesztíven összefüggött a leukémiával a férfiaknál, bár a nőknél nem.

A diétás üdítőitalok esetében az eredményeket magyarázó mechanizmust illetően ismert, hogy az aszpartám metanollá, aszparaginsavvá és fenilalaninná bomlik, ha szobahőmérséklet közelében vagy afölött tárolják. A szerzők felvetették, hogy a férfiaknál az 1-es típusú alkohol-dehidrogenáz (ADH) magasabb enzimaktivitása, amely a metanolból a rákkeltő formaldehiddé történő átalakulás nagyobb arányát idézi elő, magyarázatot adhat az NHL és a myeloma multiplex esetében a nemek közötti különbségekre. Mivel az etanolbevitel gátolja a metanol-metabolizmust, az alacsony etanolbevitellel rendelkező személyeknél nagyobb lehet a nem kötött ADH-aktivitás és a magasabb formaldehid-átalakulási arány. Valóban, szignifikáns interakciót figyeltek meg, amikor a diétás üdítőital-bevitelre vonatkozó eredményeket az alkoholfogyasztás szerint rétegezték (P = 0,03), az NHL fokozott kockázatával (RR: 2,34; 95% CI: 1,46, 3,76) a <6 g/nap alkoholt fogyasztó férfiak körében, de nem a magasabb alkoholfogyasztású férfiak körében (RR: 0,96; 95% CI: 0,48, 1,90). Tekintettel azonban a rendszeres üdítők és az NHL közötti pozitív összefüggésre, más mechanizmusok is szerepet játszhatnak.

A szerzők nem találták az eredmények BMI szerinti módosulását, amit fontos lenne megvizsgálni a BMI és a diétás üdítőital-fogyasztás közötti erős összefüggés miatt, de további nagyszabású vizsgálatokra lesz szükség e kérdés feltárásához. Ezenkívül a cukorbetegség és a derék-csípő arány szerinti kiigazítás nem változtatta meg az eredményeket.

Noha a vizsgálatokban nagyszámú NHL-es eset szerepelt, szerényebb számban voltak jelen a myeloma multiplex és a leukémiás esetek, és ha a fogyasztás gyakorisága vagy kvintilis szerint tovább kategorizáljuk, látható, hogy a megfigyelt pozitív összefüggések egy része viszonylag alacsony vagy szerény esetszámon alapult. Így jelenleg nem zárható ki, hogy az eredmények egyszerűen a véletlen művei.”

A jelen szám második tanulmányában Drake és munkatársai (15) a Malmö Diet and Cancer kohorszból származó 8128 svéd férfi (817 eset) körében vizsgálták az étrendi szénhidrátok, rostok és azok táplálékforrásai, valamint a prosztatarák kockázata közötti összefüggést. Feltételezték, hogy az étrendi szénhidrátok az inzulin és az inzulinszerű növekedési faktorok endokrin tengelyének változásain keresztül befolyásolhatják a prosztatarák kockázatát. Az eddigi legtöbb rendelkezésre álló adattal összhangban azonban a vizsgálat nem talált összefüggést az összes szénhidrát, az élelmi rostok, a teljes kiőrlésű gabonafélék, a zöldségek, a gyümölcsök és bogyós gyümölcsök, a burgonya vagy az alacsony vagy magas rosttartalmú kenyér, valamint az édességek és a cukor bevitele és a prosztatarák kockázata között. A sütemények és kekszek (RR: 1,42; 95% CI: 1,03, 1,97), valamint a rizs és tésztafélék (RR: 1,33; 95% CI: 1,04, 1,70) nagyobb mértékű fogyasztása azonban összefüggésbe hozható volt az alacsony kockázatú prosztatarák fokozott kockázatával, az alacsony rosttartalmú gabonafélék pedig összességében a prosztatarák fokozott kockázatával (RR: 1.24; 95%-os CI: 1,01, 1,52); a cukorral édesített italok pedig a tüneti prosztatarák megnövekedett kockázatával (RR: 1,41; 95%-os CI: 1,06, 1,88). Tekintettel a tanulmányban elvégzett számos elemzésre, lehetséges, hogy ezen eredmények egy része a véletlen műve. Mindazonáltal ez a tanulmány azt mutatja, hogy bár a szénhidrátok vagy a legtöbb szénhidrátban gazdag élelmiszer általános bevitele nincs összefüggésben a prosztatarák kockázatával, néhány egyes tétel mégis összefüggésbe hozható a kockázattal, és fontos lesz, hogy más tanulmányok tovább vizsgálják ezeket az eredményeket.

A jelen szám harmadik tanulmányában Eshak és munkatársai (16) az üdítőital-bevitel és az ischaemiás szívbetegség és a stroke közötti összefüggést vizsgálták egy japán populációban (16). A témában már publikált néhány tanulmányt az Egyesült Államokban végezték (3-5), de más földrajzi területekről származó, eltérő táplálkozási szokásokkal és életmóddal rendelkező tanulmányok replikációja további támogatást adna a hipotézisnek. A 18 éves követés során 453 ischaemiás szívbetegség és 1922 stroke esetet állapítottak meg 39 786 férfi és nő között, akik részt vettek a Japán Közegészségügyi Központon alapuló I. tanulmányi kohorszban.

A vizsgálat szuggesztív fordított összefüggést talált a majdnem mindennapos üdítőital-fogyasztás és a stroke kockázata között a férfiaknál a ritka vagy soha nem fogyasztókhoz képest (RR: 0,76; 95% CI: 0.62, 1,06; P-trend = 0,07), és nem volt összefüggés az ischaemiás szívbetegséggel (RR: 1,04; 95% CI: 0,74, 1,48), míg a nők esetében pozitív összefüggést találtak a stroke-kal (RR: 1,21; 95% CI: 0.88, 1,68; P-trend = 0,02), amely az ischaemiás stroke-ra korlátozódott (RR: 1,83; 95% CI: 1,22, 2,75; P-trend = 0,001), de nem volt kapcsolat az ischaemiás szívbetegséggel (RR: 0,88; 95% CI: 0,30, 2,60). A megbetegedésekkel és korai nyomon követéssel rendelkező alanyok kizárásával a férfiaknál az eredmény közelebb került a nullához, a nőknél pedig az eredmény kissé megerősödött. Ez arra utal, hogy a fordított ok-okozati összefüggés, amikor a betegségük miatt az alapbetegségben szenvedő alanyok megváltoztathatták az üdítőital-fogyasztásukat, befolyásolhatta az eredményeket. A stroke-ra vonatkozó eredmények összhangban vannak az amerikai vizsgálatokkal, amelyek a nőknél a stroke megnövekedett kockázatát találták, a férfiaknál azonban nem (5), de az ischaemiás szívbetegségre vonatkozó nulla eredmények nem állnak összhangban az Egyesült Államokból származó eredményekkel (3, 4). Ugyanakkor a japán vizsgálatokban az üdítőital-bevitel mind a gyakoriság, mind az adagok nagysága tekintetében alacsonyabb volt, mint az amerikai vizsgálatokban, és ez részben magyarázhatja az eredmények közötti különbségeket.

Ez a 3 vizsgálat az üdítőitalok egészségre gyakorolt káros hatásaira vonatkozó bizonyítékok egyre növekvő körét gyarapítja; azonban a rendelkezésre álló korlátozott és ellentmondásos adatok miatt ezek az eredmények jelenleg csak szuggesztívnek, de nem meggyőzőnek tekinthetők, de további vizsgálatot igényelnek más, az üdítőitalok, diétás üdítők és aszpartám hosszú távú bevitelére vonatkozó adatokat tartalmazó prospektív vizsgálatokban.