A szerkesztőnek
Noha a hús fontos fehérjeforrás a nyugati étrendben, a húsallergia kialakulása nem gyakori1. Az emlősök húsa esetében az emlősfajok fehérjéinek nagyfokú homológiája csökkenti a specifikus IgE-válasz kialakulásának valószínűségét2,3. Valójában, amikor klinikailag releváns reaktivitást mutattak ki a húsokkal szemben, az eredmények keresztreaktivitásra utalnak (pl. szérumalbumin (SA), aktin), és nem hússpecifikus epitópokkal való szenzitizációra4. Ennek a keresztreaktivitásnak megfelelően léteznek olyan IgE-antitestekről szóló jelentések, amelyek különböző emlősök albuminjaihoz kötődnek: nevezetesen a sertés-macska szindróma5, 6. Ebben a nem gyakori szindrómában a betegeknél a macska SA-ra specifikus IgE Ab-válasz alakul ki, amely keresztreagál a sertés albuminra, és sertéshús fogyasztása esetén súlyos vagy akár halálos allergiás reakciókhoz vezethet5-7 . Érdekes módon a sertés-macska szindróma bejelentett esetei nagyrészt európaiak. A közelmúltban számos “húsallergia” gyanúja miatt számos beteget vizsgáltunk; ennek során találtunk és itt számolunk be először nyolc sertés-macska szindrómás esetről az Egyesült Államokban. Két beteg reprezentatív klinikai anamnézisét és értékelését ismertetjük, beleértve a részletes IgE-specifikusságot és az eliminációs diétára adott klinikai választ, amelyek mindkettő határozottan a diagnózisra utalt. Megerősítő élelmiszer-kihívást azonban a nyolc beteg egyikénél sem végeztek.
A sertés-macska szindrómára vonatkozó publikált adatok azt sugallják, hogy a macska SA-val szembeni szenzitizáció jelenti az elsődleges eseményt a keresztreaktív IgE6 kialakulásában. Abban a Luxemburgban fiatal betegek szérumain végzett vizsgálatban kimutatták, hogy a macskaellenes szérum albumin IgE-reaktivitás teljes mértékben tartalmazta a sertésellenes reaktivitást, míg fordítva nem volt igaz6. Az említett jelentésben szereplő betegeket mindegyiket a macskára való erős allergiájuk alapján választották ki, míg az itt bemutatott 8 beteg mindegyike húsallergia gyanúja miatt jelentkezett.
E364 beteg (I. táblázat) 20 perccel a sertés szűzpecsenyéből, burgonyából és zöldbabból álló étkezés után kezdődő hasi görcsök, hányinger, viszketés és csalánkiütés tüneteiről számolt be. Hasi tünetei súlyosbodtak, szédülésről számolt be, és a helyi sürgősségi osztályra szállították, ahol anafilaxia miatt kezelték. Tekintettel a tünetek és az étkezés közelsége miatt az alfa-gal szembeni IgE Ab szerepe valószínűtlennek tűnt. A macska-, kutya- és sertéshúsra adott pozitív immunvizsgálati eredmények, a marha- vagy bárányhúsra való egyidejű szenzitizáció nélkül, további vizsgálatokra késztettek szérumalbuminokkal és zselatinnal (I. táblázat). Pozitív eredményt kaptunk a macska és kutya SA-ra (Re220, illetve Re221), míg a szarvasmarha SA (Re204) negatív volt (I. táblázat). Az eredmények együttesen azt sugallták, hogy az anafilaxiás reakciót sertéshús váltotta ki a keresztreagáló IgE miatt, ami összhangban van a sertés-macska szindrómával. A betegnek azt tanácsolták, hogy kerülje a sertéshús fogyasztását, és 2 évig további reakciók nélkül követték nyomon.
A második szemléletes eset a T559 betegé, egy 14 éves lányé. Ismétlődő hasi fájdalmakkal jelentkezett 30-45 perccel étkezés után. A fájdalom havonta 3-5 alkalommal jelentkezett 14 hónapon keresztül, és kezelés nélkül 45-60 perc alatt megszűnt. Nem társult hozzá hányinger, hányás vagy hasmenés, és a székletürítésben sem észleltek változást. A fájdalmat nem hozták összefüggésbe egy bizonyos étellel vagy itallal. Néhány alkalommal a hasi fájdalmat csalánkiütés kísérte. A vizsgálat során kimutattuk a macska- és kutyaalbuminra és sertéshúsra vonatkozó sIgE jelenlétét, amint az az I. táblázatban látható (4. eset), valamint az alfa-gálra vonatkozó sIgE Ab negatív eredményt. Azt tanácsoltuk neki, hogy hagyja ki a sertéshúst az étrendjéből, de továbbra is fogyaszthatott marhahúst. A 9 hónapos követés után nem jelentettek további hasi fájdalom vagy urticaria epizódokat.
Amint az I. táblázat mutatja, ez a nem gyakori szindróma hasonló más ételallergiákhoz abban, hogy sokféleképpen jelentkezhet, és a klinikai tüneteket nem következetesen jelzi előre az allergénnel, a macska SA-val szembeni IgE-titer. A kötési specificitás értékelését a leírtak szerint8 végeztük el három olyan beteg szérumán, akiknél elegendő mennyiség állt rendelkezésre (II. táblázat). A macska SA-ra és a sertés SA-ra adott IgE-válasz szignifikánsan csökkent macskaalbuminnal való előinkubálással, míg a sertés albumin és a humán albumin nem mutatott szignifikáns gátlást a macska SA-ra adott válaszra (II. táblázat; Megjegyzés: a sertés SA és a humán SA 82%-os, illetve 76%-os fehérje-homológiát mutat a macska SA-val6). Az itt közölt betegek IgE-válasza a publikált adatokhoz hasonló specificitást mutat, és szintén összhangban van a macska SA-val mint elsődleges szenzibilizáló antigénnel6.
A sertés-macska szindróma négy figyelemre méltó aspektusa érdemel megvitatást. Először is, a sertéshússal szembeni érzékenység nem az élet korai szakaszában jelentkezik: a legtöbb bejelentett beteg 8 évesnél idősebb, többségük felnőtt vagy tizenéves5-7. Úgy tűnik, hogy a macska SA-val szembeni szenzitizáció idővel alakul ki, és ezért egy “új” ételallergia megjelenése egy idősebb gyermeknél vagy felnőttnél a sertés-macska szindróma megfontolására késztethet.
Másrészt a betegek nem minden egyes sertéshúsfogyasztáskor számolnak be reakciókról. Mind a Hilger és munkatársai6 által leírt 3 betegnél, mind az itt közölt 8 betegnél a friss hús vagy a szárított és füstölt sertéshús (pl. barbecue) volt az allergiás reakciók következetesebb kiváltója. A jól átsütött hús azonban kevesebb reakcióval járt együtt.
Harmadszor, a sertéshúsra adott reakciók röviddel a hús elfogyasztása után kezdődnek. Sok szempontból ezeknek a reakcióknak az időzítése a leghasznosabb a sertés-macska szindróma megkülönböztetésében az alfa-gal8 IgE okozta késleltetett anafilaxiától. Mindkét ételallergia IgE-közvetítésű, emlősök húsát érinti, és hasonló reakciókat mutathatnak bizonyos bőrtesztekkel és immunpróbákkal; azonban a sertésmacska-szindróma tünetei gyorsan jelentkezhetnek, és kezdetben az étkezés során szájüregi viszketéssel jelentkezhetnek. Általában a sertéshúsra adott reakciók a fogyasztást követő 30-45 percen belül kezdődnek, gyakran GI tünetekkel, például hasi görcsökkel.
Negyedszer, a sertés-macska szindróma természetes lefolyása nem jól ismert, de úgy tűnik, hogy a macska SA-val szembeni sIgE idővel lassan csökkenhet9. Talán a macskának való folyamatos kitettség fontos az érzékenyítés fenntartásához, és ez magyarázhatja, hogy egyes betegek végül miért fogyaszthatnak ismét biztonságosan sertéshúst. Valójában a meglévő adatok azt mutatják, hogy a megfelelően szenzibilizált betegek körülbelül 30%-ánál jelentkeznek allergiás tünetek a sertéshúsfogyasztással kapcsolatban6.
Érdekes, hogy míg az alfa-gal szembeni IgE Ab-val rendelkező betegek pozitív immunvizsgálati eredményeket mutatnak marha- és sertéshúsra, a sertés-macska szindrómában a szarvasmarha-albuminra való keresztreaktivitás változó. Így egyes sertésmacska-szindrómás betegek arról számolnak be, hogy képesek elviselni a marhahúst, míg mások nem6 , és mi nem javasoltuk a marhahús kerülését, kivéve, ha a betegek a marhahús fogyasztásával kapcsolatos tünetekről számolnak be. A jelen vizsgálati csoportban csak egy beteg (E710) jelezte kifejezetten a marhahús fogyasztása után jelentkező tüneteket, és neki azt tanácsoltuk, hogy kerülje mind a sertés-, mind a marhahúst.
Ha a gondos anamnézis feltárja annak lehetőségét, hogy az emlősök húsa kapcsolatba hozható a tünetekkel, javasoljuk a sertés-, marha-, macskaszérum-albumin és alfa-gal szembeni sIgE immunvizsgálat elvégzését. További vizsgálatokra lehet szükség, de ez az egyszerű panel azonosítaná azokat a betegeket, akiknek tünetei nagy valószínűséggel sertés-macska szindrómával magyarázhatók. Összefoglalva, ez az első jelentés az Egyesült Államokban azonosított sertés-macska szindrómás betegekről, ahol a sertés albuminra keresztreagáló macska SA-val szembeni szenzitizáció sertéshús fogyasztása után gyorsan tüneteket okozhat.
.