Megbeszélés
Az intersticiális méhen kívüli terhesség nagyobb gyakoriságával összefüggő kockázati tényezők közé tartoznak a méh rendellenességek, a korábbi méhen kívüli terhesség vagy salpingektómia, a kismedencei gyulladásos betegség, az in vitro megtermékenyítés és az ovuláció indukciója. Indexes esetünkben azonban a fenti kockázati tényezők közül egyiket sem észleltük, ami a természetes okok szerepére is utal.
Az interstitialis ektópiás terhesség a sokk és a hemoperitoneum nagyobb kockázatával jár, mint az ektópiás terhesség más formái, valamint a késői diagnózis és a myometrium magas vaszkuláris volta miatt az anyai mortalitás magasabb kockázatával. Az excentrikusan elhelyezkedő, hiányos vagy aszimmetrikus, < 5 mm vastagságú myometriumszövetet tartalmazó terhességi zsák jelenléte az intersticiális terhesség erősen utaló, de nem specifikus indikátora. A terhességi zsák és az endometrium ürege közötti echogén vonal jelenléte, más néven az interstitialis vonal jele, igen érzékeny és specifikus az interstitialis ektópiás terhességre. Kevés beszámoló létezik a 3D transzvaginális vagy endovaginális ultrahang (TVS vagy EVUS) hasznosságáról az interstitialis ektópiás terhesség diagnózisában. A 3D-s felvételek nagyon hasznosak a méh fundális régiójának koronális felvételek készítésében, amelyek jobb áttekintést adnak a méh sarokvidékeiről. Az interstitialis ektópiás terhesség jellegzetes jellemzői közé tartozik (a mi esetünkben is látható) a méh endometriális üregén kívül, a fundus régiójában excentrikusan elhelyezkedő GS, amelynek oldalsó részén nincs vagy csak minimálisan van azonosítható myometriális szövet. Ez az excentrikus elhelyezkedés és a felső és oldalsó myometriális csíkok jobban és könnyebben láthatóak a 3D TVS segítségével készített koronális felvételeken, ami 2D-s felvételekkel ritkán érhető el.
Az interstitialis ektópiás terhesség kezelési lehetőségei közé tartozik a metotrexát helyi beadása vagy szisztémás terápia, kálium-klorid helyi beadása, konzervatív laparoszkópos műtét és méhartériaembólia, vészhelyzetben pedig cornuectomia vagy hysterectomia. A vérzéses méhen kívüli terhesség bizonyítása a laparotómia indikációja.
Összefoglalva, az intersticiális méhen kívüli terhesség diagnózisa általában nehéz és késleltetett, ami magas morbiditást és mortalitást eredményez. Jelen esetben az interstitialis ektópiás terhesség diagnózisát a 3D transzvaginális ultrahangvizsgálat alapján javasolták, mielőtt bármilyen szövődmény kialakult volna, ami korai kezelést eredményezett, kedvező kimenetelű kezeléssel. Ez az eset tehát rávilágít a 3D ultrahangvizsgálat szerepére szabálytalan vérzés vagy korai terhesség gyanúja esetén, a méhen kívüli terhesség szokatlan helyeinek diagnosztizálása vagy kizárása érdekében, korai biztonságos kezelésük érdekében.