DISCUSSION
A csípőben a paralabralis ciszták a labralis szakadásban szenvedő betegek 50-70%-ánál, az általános populáció kevesebb mint 5%-ánál fordulnak elő3). A térdben a parameniscus ciszták az MRI-vizsgálatok 4-6%-ában fordulnak elő, és ezek 90%-ához meniscusszakadás is társult. Tung és munkatársai4) arról számoltak be, hogy a váll paralabralis cisztája 2211 MRI-vizsgálat 2,3%-ában volt látható, és 88%-ban társult hozzá labralis szakadás.
A csípő paralabralis cisztájának artroszkópos kezeléséről nemrégiben számoltak be5). Ha nem kezelik, a ciszták idővel hajlamosak megnagyobbodni. Bár nem minden megnagyobbodott ciszta igényel eltávolítást, de azoknál a betegeknél, akiknél a ciszta miatt neurovaszkuláris kompresszió lép fel, a műtéti kezelés hatékony lehet a funkció helyreállításában és a visszafordíthatatlan károsodás megelőzésében. Ami a műtéti kezelést illeti, a vállban lévő paralabralis ciszta eltávolítása és az azt követő labralis helyreállítás hatékony eszköznek bizonyult, amely a tünetek kielégítő javulását biztosítja. Hulet és munkatársai6) áttekintettek egy 105 laterális meniscus cisztából álló sorozatot, amelyet műtétileg cisztaeltávolítással és meniscuskezeléssel kezeltek. És az esetek 87%-ában jó vagy kiváló eredményekről számoltak be az 5 éves átlagos utánkövetés során. Hasonlóképpen, a csípőben a ciszta eltávolítása és az azt követő labralis kezelés általánosan elfogadott hatékony kezelés, amely végezhető nyílt vagy artroszkópos megközelítéssel. A szono-vezérelt aspiráció is szóba jöhet. Yukata és munkatársai7) ultrahangvezérelt aspiráció alkalmazását írták le egy, az obturatorideget összenyomó paralabralis ciszta esetében. A kiújulás kockázata azonban megnő a kizárólag aspirációs módszerrel történő kezelés alkalmazásával. Az artroszkópos technikák fejlődésével az artroszkópos műtét vált az előnyben részesített kezeléssé a műtéti beavatkozást követő szövődmények minimalizálása érdekében8). Egy közelmúltbeli esetismertetés kiváló eredményeket mutatott a ciszta dekompressziójával és labralis debridementtel végzett artroszkópos kezeléssel, a Harris csípőpontszám, a Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index pontszámok és a University of California, Los Angeles aktivitási pontszámok javulásával a 2 éves követés során9).
A bursa iliopsoas lateralisan helyezkedik el a femoralis erek és az ideg mellett, és felnőtteknél 14,3%-ban kommunikál a csípőízületi kapszulával. Az iliopsoas bursitist tehát be kell vonni a differenciáldiagnózisba, amikor a betegek jellemzően elülső csípőfájdalommal jelentkeznek, amelyet az aktivitás, különösen a csípő nyújtása súlyosbít. Bár a combideg az iliopsoas bursa-val azonos rekeszben van, a combvéna más rekeszben van. Emiatt a véna femoralis kompressziója a bursa iliopsoas által ritkán fordul elő.
A jelenlegi szerzők egy csípőparalabralis ciszta esetét mutatták be, amelyet ultrahangvezérelt cisztaaspirációval, majd artroszkópos labralis debridementtel kezeltek. Nem általánosan ajánlott módszer a ciszta debridementje vagy kimetszése nélküli műtét elvégzése. A műtét előtt a jelenlegi szerzők a ciszta dekompressziójának két lehetőségét mérlegelték, amely az ultrahangvezérelt aspiráció vagy a nyílt kimetszés volt. Ezek közül az ultrahangvezérelt aspirációt választották, mivel a nyílt kimetszésnek megvan az esélye, hogy súlyosabb szövődmények alakulnak ki, és a beteg kevésbé invazív eljárást kívánt. Kanauchi és munkatársai10) egy combidegbénulást okozó acetabularis paralabralis ciszta esetét írták le, amelyet a ciszta aspirációjával, majd artroszkópos labralis helyreállítással kezeltek, és az eredmények legalább 18 hónapos követés után kielégítőek voltak. Lee és munkatársai (5) 3 esetben írtak le artroszkópiásan kezelt, az ülőideg beékelődési neuropátiáját okozó paralabralis cisztát. Egyik betegnél sem tapasztalták a ciszta kiújulását.
A műtét után a jelenlegi betegnél a duzzanat és a fájdalom 3 hónap alatt jelentősen javult, és az ismételt CT-angiogram a cisztás elváltozás teljes feloldódását mutatta. Az eredmények legalább egy évvel a műtét után is kielégítőek maradtak, bár ez nem egy jól bevált kezelés a labralis szakadással járó acetabularis paralabralis ciszta kezelésére.