ESETISMERTETÉS

Egy 47 éves férfi, kórelőzmény nélkül, súlyos bal felső hasi fájdalom fő panaszával kereste fel kórházunk rehabilitációs ambuláns osztályát. Valójában a hasi fájdalma 2 évvel ezelőtt kezdődött, és a tünetek az elmúlt hónapokban előrehaladtak. Tagadta, hogy a fájdalom kialakulását megelőzően bármilyen trauma érte volna. Kiterjedt gasztroenterológiai vizsgálaton esett át, beleértve a felső gasztrointesztinális endoszkópiát és a has komputertomográfiát, de az eredmények nem mutattak jelentős eltérést. A hasi fájdalmat kissé szúró, de nem nyilvánvaló fájdalomként írták le. Abban az időben normális motoros, érzékszervi, hólyag- és bélműködése volt, és nem mutatott felső motoros neuron jelet. Konzervatív ellátást végeztek fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítók felírásával.

Az idő múlásával azonban a beteg tünetei folytatódtak és súlyosbodtak. A fájdalom most már a vizuális analóg skálán 5-6-os értéket mért, és fél órától néhány óráig tartott, amely nem volt kötve a testhelyzethez, a mozgáshoz, az ételfelvételhez vagy a székletürítéshez. Végül konzultált egy sebésszel az általános sebészeti osztályon, és felvették kórházunkba e tünetek további kiértékelése céljából. A kórtörténetben nem szerepelt izzadás, hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, láz, hidegrázás vagy fogyás. A fizikális vizsgálat során a hasüregben nem voltak gyomor-bélrendszeri tünetek, kivéve az epigastrium enyhe érzékenységét. A laboratóriumi vizsgálati adatok, beleértve a teljes vérképet, a vizeletvizsgálatot, az eritrociták süllyedési sebességét (ESR), a C-reaktív fehérjét, a szérumelektrolitokat, a májenzimeket és az amilázt, mind a normál tartományon belül voltak. Az elektrokardiográfiás monitorozás nem mutatott eltérést, és az utólagos komputertomográfia nem mutatott ki nyilvánvaló gasztroenterológiai patológiát vagy mozgásszervi problémákat.

A neurológiai eredet kizárása érdekében a beteget rehabilitációs orvostudományi osztályunkra utaltuk. Először részletes kérdéseket tettünk fel neki neurológiai állapotáról, és áttekintettük az alsó végtagok gyengeségével kapcsolatos szubjektív érzéseit a manuális izomteszt jó vagy normális eredménye ellenére. Ezenkívül nagyon enyhe hipoesztéziára panaszkodott a bal T5-ös dermatomák alatt. Ezért elektrofiziológiai vizsgálatot végeztünk a neurogén deficit értékelésére. Az idegvezetési vizsgálat és az elektromiográfiás vizsgálat nem mutatott perifériás neuropátiára vagy radikulopátiára utaló jeleket. Az agykéregben rögzített szomatoszenzoros kiváltott potenciál (SEP) vizsgálatában azonban a bokánál stimulált kétoldali sípcsonti ideg SEP latenciája viszonylag késleltetett volt, míg a csuklónál stimulált kétoldali középideg SEP-je a normál tartományon belül volt. A sípcsonti ideg SEP a bal oldalon lassabb volt, mint a jobb oldalon. A SEP-vizsgálat eredményei alapján azt találtuk, hogy a thoracolumbalis gerincvelő sérülése inkább a bal oldalt érintette (1. táblázat).

A diagnózis következő lépéseként thoracolumbalis mágneses rezonanciás képalkotást végeztek. A T2-súlyozott képen a T5-T7 szint gerinccsatornájában kb. 1×4,5 cm méretű, jól körülhatárolt cisztás tömeg mutatkozott fényes intenzitással, és a bal oldalon belül jobban érintett tömeg a gerincvelőt komprimálta (1. ábra).

A beteget végül az idegsebészetre utalták, és röviddel ezután a tumor eltávolításán estek át (2. ábra). A mikroszkópos patológia megállapította, hogy a daganat schwannoma. A műtétet követően a bal felső hasi fájdalom, amelytől hosszú ideig szenvedett, végül megszűnt. A SEP utóvizsgálata során a bokánál stimulált kétoldali sípcsonti ideg SEP latenciái még mindig késleltetettek, de a kétoldali sípcsonti ideg szomatoszenzoros pályák közötti latenciák eltűntek (2. táblázat).