PUBOVAGINALIS SING MŰTÉT

Mi ez?

A Pubovaginalis Sling a stressz inkontinencia kezelésére szolgáló műtét.

Mi a stressz inkontinencia?

A stressz inkontinencia olyan tevékenységekhez kapcsolódó vizeletszivárgásra utal, mint a köhögés, tüsszentés, nevetés, emelés vagy akár a járás vagy állás. A stressz inkontinencia vagy a húgycső támaszainak gyengeségéből (húgycső hipermobilitás – II. típusú stressz inkontinencia), vagy a húgycső falában lévő záróizom tényleges gyengeségéből (intrinsic sphincter deficiencia – III. típusú stressz inkontinencia) ered. Azt, hogy Önnek melyik típusa van, a kórtörténet, a vizsgálati leletek és a fluoroszkópos urodinamikai vizsgálatok eredményei határozzák meg. A pubo-vaginális sling mind a II. típusú, mind a III. típusú vizeletinkontinencia esetén hatékony kezelés, de inkább a III. típusú stressz inkontinencia esetén előnyösebb megoldás.

Stressz inkontinencia

A stressz inkontinencia különbözik a sürgősségi inkontinenciától (urge inkontinencia). A vizelési inger a vizeletürítés erős, nehezen elhalasztható vágya. Az inkontinencia különböző típusainak kombinációja is előfordulhat.

Mi történik?

A beavatkozás során egy hasi és egy hüvelyi bemetszést (vagy vágást) végeznek.

A hasi bemetszésen keresztül egy csíkot (kb. 9 x 1 cm) távolítanak el a Rectus Fasciából a sling elkészítéséhez. A Rectus Fascia az Ön hasizma, a Rectus Abdominus fölötti kemény burkolat. (A létrehozott fasciahiányt később összevarrják).

A húgycső az a cső a húgyhólyagból, amelyen keresztül a vizelet távozik. A hevedert a hüvelyi bemetszésen keresztül a húgycső első része (a húgyhólyag nyaka) körül helyezik el. A hevedert erős varratokra függesztik, amelyeket belülről vezetnek fel a medencén keresztül (a szeméremcsont mögött), majd a Rectus Fascia fölött összekötik.

A heveder úgy működik, hogy lehetővé teszi a húgycső lezárását/támogatását nyugalomban és erőlködéskor is. Erőltetéskor vagy a hasi nyomás bármilyen emelkedésekor a heveder felfelé és előre húzza a húgycsövet, miközben a hólyagot lefelé és hátrafelé nyomja, megakadályozva a vizelet szivárgását.

Milyen alternatívák vannak?

A stressz inkontinencia nem operatív kezelései, például a hólyagtréning és a medencefenék gyakorlatok. Vannak kisebb műtétek, mint például az “injekciós tabletták”. Vannak más típusú műtétek is a stressz inkontinencia kezelésére. A pubovaginális slinget sokan a III. típusú stresszinkontinenciában szenvedő nők számára a legmegfelelőbb műtétnek tartják. Ez is, mint más műtétek (pl. Burch-féle kolposzuszpenzió vagy TVT-szalag), a II. típusú stresszinkontinencia kezelésére is rendelkezésre áll.

Működik és mennyi ideig?

A műtétet követően a legtöbb stresszinkontinenciában szenvedő beteg száraz lesz vagy jelentősen javul. A műtét sikerességi aránya 5-10 év múlva 92-95%

Milyen a műtét utáni lefolyás?

A kórházi tartózkodás átlagosan 3 nap.

A műtét után szokásos, hogy némi foltosodás, vérzés vagy folyás jelentkezik a hüvelyből. Ez általában körülbelül 3 hét alatt megszűnik. Ha ez megszűnt, és a hüvelyi seb begyógyult, akkor már lehet szexuális kapcsolatot létesíteni, ahogyan az kényelmes (általában 3 hét múlva). Ezen idő leteltéig kerülje a tampon használatát is.

A műtét után általában némi sebfájdalom jelentkezik, de ez többnyire 6 hét alatt megszűnik. Általában ez paracetamollal kontrollálható. Legfeljebb 2 paracetamolt szedhet 4-6 óránként (naponta legfeljebb 8-at). Egyes betegek a műtétet követően akár 12 hónapig is időnként kellemetlen érzést tapasztalnak a hasi sebek miatt. A betegek legfeljebb egyharmadának kezdetben nehézséget okoz a hólyag teljes kiürítése. Ezt úgy kezelik, hogy megtanulnak egy kis katétert bevezetni a húgycsövön keresztül a hólyag kiürítésére (intermittáló önkatéterezés). Ennek módját általában még a műtét előtt megtanítják Önnek. Az, hogy milyen gyakran és mennyi ideig van erre szükség, páciensenként változik. A legtöbb betegnek nem kell ezt 4 hétnél tovább végeznie, de 12 hétig vagy tovább is szükség lehet rá. Fontos, hogy ezt tegye, és így megakadályozza, hogy a hólyag túlságosan kitáguljon, mivel ez még jobban késleltetheti az ürítés befejeződésének visszatérését. Az intermittáló önkatéterezést általában addig végzik, amíg a vizeletürítés utáni maradék

A betegek kb. 2%-ánál előfordulhat tartós vagy elhúzódó posztoperatív vizeletvisszatartás. Ezeknek a betegeknek ilyenkor szükségük lehet egy újabb kisebb műtétre a sling és varratainak fellazítására vagy szétválasztására, hogy ismét katéter nélkül üríthessenek. Ez általában nem eredményezi a stresszinkontinencia visszatérését. Az állandó katéterezést igénylő, további műtéttel nem visszafordítható tartós visszatartás kockázata nagyon ritka.

Néhány stresszinkontinenciában szenvedő betegnek sürgős vizeletürítési kényszere is van. A stressz inkontinencia műtét után ez a sürgősség a legtöbb betegnél (75%) javul.

A stressz inkontinencia műtét után néhány betegnél (3-10%) új tünetként jelentkezhet a vizeletürítési kényszer, és elég súlyos lehet ahhoz, hogy akár sürgősségi inkontinenciához (sürgős vizeletürítési vágy, amelyet vizeletszivárgás követ) vezessen. Bár egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy a műtét utáni új sürgősség gyakoribb a slingműtétnél, mint más stresszinkontinencia-műtéteknél, ezt más tanulmányok eredményei nem támasztják alá. Nem tudjuk pontosan megjósolni, hogy mely betegeknél fog megszűnni a sürgősség a slingműtét után. Nagyon ritka annak a kockázata, hogy a műtét után az inkontinencia súlyosbodjon.

Egyéb utasítások a hazamenetelre vonatkozóan.

A normál tevékenységhez való visszatérés körülbelül 4-6 hétig tart.

A műtét során fontos, hogy 12 hétig kerülje az erőlködést, a nehéz emelést vagy a megerőltető tevékenységet, mivel ez felszakíthatja a slinget vagy a sebvarratokat. Ha a sling elszakad, a stresszinkontinencia kiújulhat.

Medencefenékgyakorlatok.

Műtét előtt meg kell tanulnia a medencefenékgyakorlatokat és optimalizálni kell a medencefenék izmainak erejét. A medencefenékgyakorlatok egyes nőknél meggyógyíthatják a stressz inkontinenciát, és elkerülhetik a műtét szükségességét. Ha megtanulja a medencefenék összehúzódását a tevékenységek során, az segít megóvni a medencefenékét egy életen át. Ezeket a gyakorlatokat körülbelül 6 héttel a műtét után kezdheti el újra, amikor már kényelmes és a gyógyulás megtörtént. A fizioterapeuták vagy a kontinencia nővérek segíthetnek a medencefenék oktatásában és a mozgásprogramban.

Melyek az egyéb kockázatok és szövődmények?

A hasi, szív- és érrendszeri (szív) és tüdőbetegségek (tüdő) általános orvosi kockázata; 2-5%. Ezek közé tartozik a mélyvénás trombózis (vérrögök a mély lábvénákban),

tüdőembólia (ezek a vérrögök elmozdulnak és a tüdőbe jutnak), tüdőgyulladás, szívinfarktus (szívroham) és agyi érkatasztrófa (stroke).

A halálozás kockázata csekély; 10 000-ből 5.

A vérátömlesztést igénylő vérzés csekély kockázata; 3-5%.

A hólyag, a húgycső vagy a húgyvezeték sérülése ritka; 1-6%. Ha a húgyhólyag perforálódik, a kötést újra kell helyezni, és a katétert 5-7 napig bent kell tartani

Bél-, ideg- vagy érsérülések ritkák.

A műtét utáni vizeletfertőzés, sebfertőzés, sebfelszakadás, hematóma (vérgyülem) vagy szeróma (folyadékgyülem) kockázata csekély; 5-10%.

Egyéb ritka szövődmények közé tartozik a jelentős kismedencei hematóma (vérgyülem), fertőzés vagy tályog, húgyúti sipoly (szivárgás). A sling eróziója a húgycsőbe vagy a hüvelybe nagyon ritka, mivel ez egy természetes, nem pedig szintetikus sling.

A további műtétet igénylő szövődmények kockázata összességében 2-5%.

A slinggel vagy a slingvarratokkal kapcsolatos fájdalom kockázata fennáll. Elég gyakori, hogy a beavatkozás után 1-5 hétig húzó érzést éreznek mindkét ágyékban. Ez általában átmeneti és ritkán tartósan fennáll.

A betegek 2-13%-a számolt be továbbá hólyag- vagy kismedencei fájdalomról, szexuális diszfunkcióról vagy közösüléskor jelentkező fájdalomról az eljárást követően.

Sok beteg veszi észre, hogy a slingműtét után a vizeletürítés megváltozott. A vizelet áramlása lassabb lehet, és hosszabb ideig tarthat az ürítés. Egyes betegek előrehajolnak vagy akár fel is állnak a vizeletürítéshez. Ez azt jelentheti, hogy a slinget meg kell lazítani.

A betegeket gyakran nem lehet figyelmeztetni a műtét minden lehetséges kockázatára vagy lehetséges szövődményére, különösen, ha azok nagyon ritkák. Mégis fontos, hogy tisztában legyen a kockázatokkal, különösen a gyakoribbakkal. Ennek az információnak nem az a célja, hogy megijessze Önt, hanem hogy lehetővé tegye, hogy tájékozottan járuljon hozzá a műtéthez. Nagyon ritka, de sajnos néhány betegnél előfordulhat szövődmény, és a műtét következtében rosszabbul járhat.

Mennyi ideig tart a műtét?

Kábé másfél óra.

Műtét utáni utókezelés.

Egy utókezelési időpontot fog kapni.

Ha a következő problémák bármelyikét tapasztalja a hazabocsátás után, forduljon orvoshoz;

• Súlyos, fájdalomcsillapítóval nem csillapítható fájdalom
• Vérzés
• Szövődmény – fertőzés vagy felszakadás
• Képtelenség katétert vezetni, ha szükséges
• Vagy bármilyen más jelentős probléma.

Ha bármikor visszatér az inkontinencia, akkor egy felülvizsgálati vizitet kell szerveznie.

Megjegyzés – Slingműtét után mind a normál hüvelyi, mind a császármetszés megvalósítható a sling sérülése nélkül, de ha várható, akkor ezt a slingműtét előtt meg kell beszélnie sebészével, hogy a műtét idejét meg lehessen tervezni az optimális eredmény elérése érdekében.

1. Gormley, E.A., et al., Pubovaginal slings for the management of urinary incontinence in female adolescents. J Urol, 1994. 152(2 Pt 2): p. 822-5; vita 826-7.

2. McGuire, E.J., et al., Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of Michigan. J Urol, 1987. 138(3): p. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr., O.L. Westney, and E.J. McGuire, Pubovaginal sling: 4 ÉVES eredményelemzés és az életminőség értékelése. J Urol, 2000. 163(6): p. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., URINARY INCONTINENCE. 1ST ed, szerk. S. BAXTER. 1997: PATTERSON, A. S. 474.

Változat: V4, 2017. július