A dextrometorfán (DXM) gyakran megtalálható a vény nélkül kapható (OTC) megfázás elleni és köhögés elleni készítményekben. A DXM terápiás dózisban alkalmazva köhögéscsillapító tulajdonságokkal rendelkezik az agyvelőre gyakorolt hatása révén. A DXM-et tartalmazó OTC-készítményeket azonban egyre gyakrabban használják rekreációs céllal a gyógyszer pszichoaktív hatásai miatt, ezt a gyakorlatot “robotrippingnek” nevezik. Az ilyen használat az agitációval, paranoiával és hallucinációkkal járó delírium toxidrómát eredményezhet.1 A rezidenseknek képesnek kell lenniük a DXM-mel való visszaélés jeleinek felismerésére és a potenciálisan súlyos szövődmények kezelésére.
Hogyan hat a DXM
A DXM széles terápiás ablakkal rendelkezik. A tipikus terápiás dózis köhögés esetén legfeljebb 120 mg/nap. A leggyakoribb mellékhatások enyhék (láz, diaforézis, szédülés, hányinger). Nagyobb dózisokban nem szelektív szerotonin visszavétel gátlóként, szigma-1 receptor agonistaként és N-metil-d-aszpartát (NMDA) receptor antagonistaként hat. A DXM pszichoaktív hatásokat aktív metabolitja, a dextrorfán révén fejti ki, amely nagy affinitással rendelkezik az NMDA-hoz. Ily módon disszociatív és stimuláns hatásokat válthat ki. Bár a DXM mennyisége a kereskedelemben kapható megfázás elleni és köhögés elleni készítményekben szerény, a kivonási és tisztítási utasítások könnyen elérhetők az interneten.
A mellékhatások közé tartoznak a hallucinációk, dezorientáció, mánia és agresszió, természetfeletti képességekkel és fájdalomérzéketlenséggel járó téveszmékkel; ezek a hatások hasonlóak a fencilidinnel (PCP) kiváltott hatásokhoz.2-4 Fiziológiai szempontból gyakran megfigyelhető diaforézis, hipertermia és tachycardia.3,5,5. Ezek az állapotok jelentős halálozási kockázattal járnak, ezért megfelelő felismerésre és kezelésre van szükség.
4 A mérgezés fázisai
A DXM-használók 4 fokozatos viselkedési fázist írtak le, amelyek az adagolással változnak.3,6,7 Először, 1,5-2,5 mg/kg-nál a felhasználók a 3,4-metiléndioxi-metamfetamin (“ecstasy”) által okozott hatásokhoz hasonló észlelési változásokkal járó stimuláló hatásokról számolnak be. A második fázis, amelyet 2,5-7,5 mg/kg-nál érnek el, hasonló az alkohol- és marihuánamérgezéshez, de a motoros, kognitív és perceptuális képességek kifejezettebb zavarai és esetleg vizuális hallucinációk jelentkeznek.3,6,7 A harmadik fázis, amelyet 7,5-15 mg/kg-nál észlelnek, a ketamin-mérgezéshez hasonlít, erős disszociációval és hallucinációkkal.3,6,7 Nagyobb adagoknál testen kívüli, transzszerű élmények fordulhatnak elő. A delíriumos tévképzetek gyakran erőszakos viselkedéshez és a fájdalom korlátozott érzékeléséhez vezetnek. A felhasználóknál e fázisok bármelyikének hosszú lefolyása előfordulhat, a tünetek a használat abbahagyása után akár 1-2 hétig is eltarthatnak.8
A kezelés elsősorban szupportív
A DXM-használat korai felismerése elengedhetetlen a kezeléshez. Sajnos járulékos jelentések nélkül ez kihívást jelenthet, mivel speciális toxikológiai szűrések szükségesek a DXM kimutatásához. Az alapszűrések néha hamis pozitív eredményt mutatnak PCP-re. Végezzen leltárt a beteg birtokában lévő összes anyagról, akár a beteg holmijának átvizsgálásával, akár a beteg családjától vagy barátaitól származó járulékos információk beszerzésével.
Támogató kezelést kell alkalmazni, amelynek elsődleges célja az agitáció kontrollálása. A rövid hatású benzodiazepinek hasznosak. A kis dózisú, rövid távú antipszichotikumok előnyösnek bizonyultak, ha a hallucinációk és a paranoia kiemelkedő.3 Ajánlott az ingerlés csökkentése és a fizikai korlátozások elkerülése, miközben ezekkel a gyógyszerekkel próbálják kontrollálni az agressziót és a pszichózist. A fizikai korlátozások alkalmazása egy izgatott delíriumban lévő egyénen súlyos sérülésekhez, szív- és légzésleálláshoz és halálhoz vezethet.9-11
A betegeknél a DXM-használat abbahagyása után általában a tünetek gyors és teljes remissziója következik be. A bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a DXM-használóknál tolerancia, valamint pszichológiai és fiziológiai függőség alakulhat ki. A DXM megvonás meglehetősen elhúzódhat, és szorongással, diszfóriával, álmatlansággal és öngyilkossággal járhat.