Spinal Accessory Nerve Palsy (SANP) egy rendellenes váll állapot, amely a gerinc járulékos ideg sérülése miatt keletkezik. Ez az ideg egy agyideg, amely az agyból ered, és a nyaki trapéz- és szegycsonti izmokat látja el. A szegycsonti izom segíti a fej dőlését és forgómozgásait, míg a trapézizom olyan mozgásokat tesz lehetővé, mint a vállvonogatás vagy a lapocka addukciója.

Az okok

A gerincvelői járulékos ideg károsodhat nyaktrauma, a kar vagy a nyak csavaró sérülése miatt, vagy akár olyan sebészeti beavatkozások után, mint a nyirokcsomó-biopszia, a parotisműtét, a carotisműtét és a nyaki véna kanülálása.

Tünetek

A gerincvelői járulékos ideg bénulásával járó főbb tünetek közé tartoznak:

• Fájdalom és gyengeség a vállban
• Változott vállmechanika
• Fehérség emeléskor
• Nyakló váll
• Trapezius izomsorvadás

Diagnózis

A spinalis járulékos idegbénulás diagnózisa a beteg gondos anamnézisével és fizikális vizsgálatával kezdődik. Orvosa képalkotó eljárásokat, például elektromiográfiát (EMG) és idegvizsgálatokat alkalmazhat megerősítő intézkedésként.

Kezelés

A gerincvelői járulékos idegbénulás kezelése magában foglalja a fizikoterápiát, mint a fő konzervatív vagy nem műtéti komponenst. A konzervatív módszerekre nem reagáló betegek esetében megfontolandó a műtét. A műtéti lehetőségek közé tartozik az idegműtét, az idegátültetés és az idegregeneráció. Egyéb kezelési lehetőségek közé tartozik a lapocka stabilizálására szolgáló ín- vagy izomátültetés, amelyet olyan betegeknél alkalmaznak, akik nem reagálnak az ideg helyreállítására vagy a műtétre. Az egyik széles körben alkalmazott sebészeti eljárás a scapulothoracalis fúzió.

Scapulothoracalis fúzió

A scapulothoracalis (ST) fúzió a lapocka mellkason való stabilizálására végzett mentőeljárás. A lapocka mediális határának és az alatta lévő 3-5 bordának a fúzióját foglalja magában. A scapulothoracalis (ST) mozgás fontos szerepet játszik a váll emelésében és abdukciójában. Ez az eljárás akkor javasolt, ha az ínátültetés nem vezet eredményre a gerincvelői járulékos ideg bénulásának és a hosszú mellkasi ideg bénulásának kezelésében. A scapulothoracalis fúzióval kezelhető egyéb állapotok közé tartozik a facioscapulohumeralis dystrophia, a medialis clavicularis elégtelenség és a plexus brachialis.

Eljárás

A scapulothoracalis fúziós műtét alapvető lépései a következők:

• A beteget arccal lefelé a műtőasztalra fektetik és általános érzéstelenítésben altatják
• A lapocka mediális határa mentén bemetszést ejtenek
• Ezután a lapockacsont belső peremét teljes hosszában feltárják a az alatta lévő 3-5 bordával
• Ezután a lapockát a szomszédos bordákhoz drótozzák
• A kontaktponton csontgraftot helyeznek el, és csontstimulátort is beültetnek a fúzió elősegítése érdekében
• Végül a metszést lezárják

Az egész eljárás általában 3 percig tart.4 órát vesz igénybe, és a betegnek 3-5 napig kell kórházban maradnia.

Műtét utáni ellátás

A lapocka-torokfúzión átesett betegeknek tanácsos néhány alapvető utasítást betartaniuk:

• Az első 6 hétben hordozókötést kell viselni és kerülni kell a műtött végtag használatát
• A gyógyulási folyamat alatt kövesse a terapeuta utasításait az aktivitásra és a testmozgásra vonatkozóan

A váll teljes működőképességéhez 6 hónap vagy akár 1 év is szükséges lehet.

Kockázatok és szövődmények

Bár a scapulothoracalis fúzió biztonságos eljárás, különböző kockázatokról és szövődményekről számoltak be, amelyek közé tartoznak:

• Metalwork failure
• Adhesive capsulitis
• Nonunion of bone
• Pneumothorax
• Pleuralis. folyadékgyülem
• Torakális outlet szindróma
• Tüdőgyulladás
• Papulatörés
• Mélyvénás trombózis