Ebben a populációban a nők 43%-a számolt be 1 vagy több spontán első trimeszteri vetélésről. Ha aluljelentések történtek, talán a tagadás, a feledékenység és/vagy a megkésett menstruációval összetévesztett vetélés miatt, akkor a spontán első trimeszteri vetélésről beszámoló parous nők száma megközelítheti az 50%-ot. Az eredmények azt mutatják, hogy a vetélés széles körben elterjedt. Ez egybevág a jelenlegi kutatásokkal, amelyek szerint a vetélések kb. 50-60%-a az élettel összeegyeztethetetlen magzati kromoszóma-rendellenességek véletlenszerű következménye.

Az előrehaladott anyai életkor dokumentáltan a vetélés legerősebb kockázati tényezője, a 42 év feletti nőknél a vetélések aránya 50%, a 45 éves nőknél pedig 75% . Ezt a mi adataink is megerősítették.

A vetélések száma nőnként a paritással együtt nő. A magasabb paritású nők általában idősebbek, mint az alacsonyabb paritású nők, ami magyarázhatja ezt az összefüggést.

Az ismétlődő vetélést három vagy több egymást követő vetélésként határozzák meg, és korábban következetesen a nők 1%-át érintette, és úgy gondolták, hogy előrejelzi a jövőbeli vetélések magas arányát . Ezzel ellentétben ebben a populációban a nők 6%-ának volt három vagy több ismétlődő vagy nem ismétlődő vetélés, és a továbbiakban legalább egy további gyermeket szült. Regan et al. terjedelmes munkája az ismétlődő vetélésekről megállapítja: “A spontán vetélés legjóslóbb tényezője a korábbi spontán vetélés. Mivel a spontán vetélés legfontosabb előrejelző tényezője a korábbi spontán vetélés, a nő első terhességének kimenetele mélyreható következményekkel jár minden további terhességre nézve” . Regan munkája korlátozottabb általánosíthatóságú populációkat vizsgál, és figyelmen kívül hagyja az anyai életkort, az első trimeszteri vetélés legjóslóbb tényezőjét .

A visszatérő vetélésekkel foglalkozó legnagyobb tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a nők 16%-a vetél el az első vetélés után a következő terhességet, a nők 25%-ának várhatóan 2 vetélés után lesz harmadik egymást követő vetélése, 45%-ának várhatóan lesz negyedik és 54%-ának várhatóan ötödik . A tanulmány elismeri, hogy az ismételt vetélések 17%-a nem ismételt vetélés volt, hanem újbóli felvétel diagnosztikai utóvizsgálat céljából . Még ha az arányokat kiigazították is, hogy pontosan tükrözzék a helyes számokat és a nők életkorát, ez a kutatás csak az ismétlődő vetélések arányáról szól a dán lakosság körében, ahol a vetéléseket rutinszerűen tágítással és kürettálással kezelik. A tágítás és kürettálás elméletileg növelheti a későbbi ismétlődő vetélések számát, mivel egyetlen tágítás és kürettálás után 25%-os a visszamaradó összenövések aránya, ugyanannyi, mint egyetlen császármetszés után. A mai napig nem ismert a tágítás és a szívóvákuumos aspiráció rutinszerű alkalmazásának hatása a későbbi spontán vetélésre .

A visszatérő vetéléssel kapcsolatos publikált kutatások nagy része arra a következtetésre jut, hogy a visszatérő vetélés a későbbi visszatérő vetélések magas arányával jár, és a “mélyreható következmények” az élő gyermek születésére való képtelenség lehetséges eufemizmusa. Ebben a tanulmányban ennek éppen az ellenkezőjét találták. Az ismétlődő és a nem ismétlődő vetélés összefüggött a magas paritással. A 11 vagy több élő gyermeket vállaló nők 81%-a tapasztalt egy vagy több vetélést az első trimeszterben. Az 5 vagy több gyermeket nevelő nagy multiparens nők mintegy 7%-ának volt 3 vagy több vetélése, és 2%-uknak volt akár 5 vetélése is.

A 2 korábbi tanulmány, amely azt vizsgálta, hogy a nők milyen arányban tapasztaltak egy vagy több nem ismétlődő vetélést, Svédországból származik. Az egyik egy prospektív vizsgálat, amely 474 nem véletlenszerűen toborzott “önkéntest” szándékozott vizsgálni 29 éves korig, és nem ismert az általánosíthatósága, valamint 320 nem véletlenszerűen toborzott önkéntest 39 éves korig. A 794 nő közel felét (48%) a vizsgálat során elvesztették. A második tanulmány egy nagy vizsgálati csoport, de csak a primiparous nőkkel foglalkozott . A vetélési arányokat mindkét tanulmányban mesterségesen csökkentheti a svédországi 20%-os művi vetélési arány, mivel a művi vetélés hiányában a spontán vetélések aránya magasabb.

Ez a tanulmány magasabb vetélési arányt talált egy nőre vetélésre, mint a témával foglalkozó 2 korábbi tanulmány. A 2 korábbi tanulmányt Svédországban végezték, ahol a termékenységi ráta 1,8, szemben a 2009-es 2,96-os izraeli és a 2012-es 3,04-es izraeli rátával. A svédországi alacsonyabb vetélési arányok részben vagy egészben az alacsonyabb termékenységi rátával és a magasabb indukált abortusz arányokkal magyarázhatók. Svédországban a művi vetélések aránya kétszerese az izraeli aránynak: 20% vs. 10% (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). A művi abortuszt gyakran a spontán vetélés előtt végzik el, ami csökkenti a vetélési arányokat. Egy tanulmány szerint az indukált abortuszok 25%-a spontán vetélés lett volna, ha nem végeztek volna indukált abortuszt . A svéd tanulmányok korlátait, a mi nagy, minden paritású mintánkat egy megbízható adatbázisban, külön mezővel mind az indukált, mind a spontán vetélés számára, fel tudtuk oldani.

Megvizsgáltuk a spontán vetélések kockázatát befolyásoló lehetséges tényezőket a mi populációnkban: Adataink a vetélések kis mértékű, de szignifikáns növekedését dokumentálták azoknál a nőknél, akiknek a kórtörténetében korábban császármetszés szerepelt. Egy 2013-as áttekintés a témában nem talált elegendő bizonyítékot annak megállapítására, hogy a császármetszés növelte-e a későbbi vetélés kockázatát, bár a multinomiális logisztikus regressziós elemzésben a császármetszést követően megnőtt a vetélés kockázata . A korábbi császármetszést követő megnövekedett vetélés magyarázatának lehetséges mechanizmusa lehet a méh hegesedése, az a mechanizmus, amellyel a korábbi császármetszést követő harmadik trimeszteri megmagyarázhatatlan halvaszületések arányának megduplázódását magyarázták .

Amint az várható volt, a méhen kívüli terhességgel, dohányzással és ≥30-as BMI-vel rendelkező nőknél szignifikánsan több első trimeszteri vetélés fordult elő.

A termékenységi kezelésben részesülő nők körében a vetélések aránya hasonló volt, mint a termékenységi kezelésben nem részesülő nők esetében. Négyezer-négyszázhatvanhat (7%) termékenységi kezelésen esett át (Ikaclomid, Pergonal, IVF, petesejt- vagy spermadonoráció és/vagy egyéb), de vetélési arányuk közel azonos volt az általános populációéval. Talán a termékenységi kezelés nem járt együtt a vetélések magasabb arányával, mert a termékenységi kezelést gyakran viszonylag rövid ideig tartó nem fogantatás, nem pedig vetélés követte.

Az izraeli Beersheva magas kockázatú beduin lakossága körében az Rh-negatív nőknél több halvaszületést tapasztaltak, még Anti-D kezelés után is, de a vetélési arányokat nem elemezték. Adataink egy egészségesebb populációt írnak le, mint Beersheva lakossága, és minden vércsoport esetében azonos első trimeszteri vetélési arányt találtunk.

Korlátozások

Nem tudjuk, hogy a spontán vetélés 18%-os üres mezője azt jelentette-e, hogy nem volt vetélésük. Erre utal az a tény, hogy a dokumentált terhességenkénti összes vetélési arány 15% volt, az elismert terhességek dokumentált várható vetélési aránya, de nem lehet tudni, hogy a tényleges adataik milyenek voltak. A vetélések üres mezői talán annak a melléktermékei, hogy mennyire volt zsúfolt az osztály, vagy mennyire volt gyors a szülés.

A vizsgálatba nem vonták be azokat a nőket, akik nem érték el a 24. terhességi hetet. Ezeket a nőket máshol már részletesen tanulmányozták, és nem voltak relevánsak e tanulmány célja szempontjából, amely az volt, hogy első pillantást nyerjünk az egy nőre jutó vetélési arányokra egy parous populációban. A legtöbb környezetben számítani lehet a nők jelentős populációjára, akiknél sok vetélés történt, de nem volt 24 hetes vagy annál hosszabb terhesség. Izraelben azonban a szocializált egészségügyi program nőnként akár 3 IVF-ciklust is biztosít. Valójában Izraelben a szülések 4%-a IVF segítségével fogant. Ezért becslések szerint minimális azoknak a nőknek a száma, akik szeretnének gyermeket vállalni, de soha nem érnek el 24 hetes terhességet.

A tanulmány nem tesz különbséget az ismétlődő és a nem ismétlődő vetélések között sem, mivel a vizsgálatnak szintén nem ez volt a célja. A tanulmány azt sem határozta meg, hogy az apai életkor milyen hatással van a vetélési arányra.

A tanulmány erőssége a nagy méret és az adatok vizsgált megbízhatósága. A populáció lehetőséget nyújt a parous nők nagyszámú populációjának tanulmányozására egy könnyen hozzáférhető, szocializált orvoslással rendelkező országban.