A volumentúlterhelés fontos klinikai célpont a szívelégtelenség kezelésében, amelyet általában hurokdiuretikumok segítségével kezelnek. A szívelégtelenségben szenvedő betegek egy fontos és kihívást jelentő alcsoportjánál a hurokdiuretikumok jelentős dózisa ellenére is folyadéktúlterhelés jelentkezik. A hurokdiuretikum-rezisztencia leküzdésének egyik megközelítése a tiazid típusú diuretikum hozzáadása a diuretikus szinergia elérése érdekében a több mint 40 évvel ezelőtt először leírt “szekvenciális nefronblokád” révén. Bár potenciálisan képes diurézist előidézni a nagy dózisú hurokodiuretikumokkal szemben egyébként rezisztens betegeknél, ezt a stratégiát nem vetették alá nagyszabású klinikai vizsgálatoknak a biztonságosság és a klinikai hatékonyság megállapítására. Összefoglaljuk a meglévő szakirodalmat, amely a hurok- és tiaziddiuretikumok kombinációját értékeli szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, hogy ismertessük a terápia lehetséges előnyeit és veszélyeit. A több tiazid típusú diuretikum bármelyikét alkalmazó kombinált diuretikus terápia több mint kétszeresére növelheti a napi vizelet-nátriumkiválasztást a testsúlycsökkenés és az ödéma megszűnésének előidézése érdekében, a hyponatremia, a hypotensio és a vesefunkció romlása mellett súlyos hypokalaemia előidézésének kockázatával. Megfontolásokat adunk e terápia körültekintő alkalmazásával kapcsolatban, és áttekintjük az ezzel a régóta alkalmazott diuretikus megközelítéssel kapcsolatos lehetséges tévhiteket. Végül igyekszünk rávilágítani arra, hogy pragmatikus klinikai vizsgálatokra van szükség ezzel a gyakran alkalmazott terápiával kapcsolatban.