BALTIMORE, június 7. — A belső nyaki verőér-szűkületben szenvedő betegek szükségtelen vizsgálatoknak és beavatkozásoknak vethetik alá magukat, figyelmeztettek itt a kutatók.
Ez azért van, mert az 50%-nál nagyobb szűkületekre vonatkozó jelenlegi ultrahangos szabványok elavult információkon alapulnak Dr. Hisham Bassiouny, a Chicagói Egyetem nem-invazív érlelő laboratóriumának igazgatója és munkatársai szerint.
A szűkült artériákon keresztüli véráramlás becslésére szolgáló duplex ultrahangos sebességküszöbök túl agresszívek, és hajlamosak túlbecsülni a szűkület súlyosságát, számolt be Dr. Bassiouny a Society for Vascular Surgery ülésén.
A probléma szerinte az, hogy az 1980-as években kidolgozott és az Egyesült Államokban az érsebészeti laboratóriumok többségében még mindig használatos ultrahang-szabványok (Strandness-kritériumok) a korai angiográfiás leleteken alapulnak.
Cselekvési pontok
- Magyarázza el a kérdező betegeknek, hogy a nyaki verőerek szűkületét, amely az ischaemiás stroke és a halálozás kockázati tényezője, nem invazív módon, ultrahangos képalkotással lehet kimutatni.
- Ezekről az eredményekről egy orvosi konferencián és egy közzétett absztrakt formájában számoltak be, és előzetesnek tekintendők mindaddig, amíg egy lektorált folyóiratban meg nem jelennek.
“Az angiográfia korlátja, hogy az artéria elzáródásának pontos mértékének meghatározásához meg kellett találni, hogy az artéria külső fala mennyire van túl az artéria csatornáján” – mondta. “Ez egy találgatás, egy becslés volt. E szubjektív becslés alapján képleteket dolgoztak ki, hogy megnézzék a véráramlás sebességét az artériában, és meghatározzák, hogy mekkora szűkület áll fenn. Ezek a képletek váltak a mai napig használt standarddá. A képalkotó technológia azonban ma már sokkal jobb, mint amikor ezeket a szabványokat kidolgozták.”
A Strandness-kritériumok az 50%-nál nagyobb szűkületet úgy határozzák meg, mint 125 cm/mp-nél nagyobb szisztolés csúcssebességet, nagyobb spektrális kiszélesedést a szisztolé során, valamint súlyos, feltűnő plakkképződést.
A kritériumok a 80%-nál nagyobb szűkületet > 125 cm/mp-es szisztolés csúcssebességként, kifejezett spektrális kiszélesedésként és turbulenciaként, súlyos plakkképződésként és 140 cm/mp-nél magasabb végdiasztolés sebességként határozzák meg.
Hogy megnézzék, hogy a kritériumok megállják-e a helyüket a modern berendezések használata mellett, Dr. Bassiouny és munkatársai először összehasonlították a 74 belső nyaki verőérszűkületben szenvedő betegeken végzett B-módú ultrahang- és komputertomográfiás angiográfiás felvételeket, hogy validálják az ultrahangos mérések pontosságát.
Azután 337, enyhe, közepes vagy súlyos belső nyaki verőérszűkületben szenvedő beteget értékeltek, megnézve a minimális maradék lumen és a megfelelő külső belső nyaki verőér vagy bulbus átmérőjét a hosszanti és keresztirányú felvételeken. A kontralaterális elzáródással rendelkező betegeket, valamint a meszes artériaszegmenseket kizárták az elemzésből.
A validációs mintában és a nagyobb vizsgálatban is rögzítették a legnagyobb szisztolés csúcssebességet, a diasztolés végsebességet és az arteria carotis interna és az arteria carotis communis arányát (ICA/CCA arány).
A vizsgálók az egyes hemodinamikai paraméterek optimális küszöbértékét vevőműveleti jelleggörbék segítségével határozták meg, hogy előre jelezzék az 50%-os vagy nagyobb (281 betegnél), illetve a 80%-os vagy nagyobb (62 betegnél) gomolygó belső verőér-szűkületet.
Megállapították, hogy “a B-módú ultrahang és a komputertomográfiás angiográfia között kiváló volt az összhang (r=0,9, P=0,002)”.
Amikor azonban a B-módú ultrahang érzékenységét, specificitását, valamint pozitív és negatív prediktív értékét vizsgálták, azt találták, hogy a Strandness-kritériumok túl sok olyan beteget kötnek ki, akiknek nem volt súlyos szűkületük.
Amikor a 155 cm/másodpercnek megfelelő vagy annál nagyobb szisztolés csúcssebességet és a 2 vagy annál nagyobb ICA/CCA arányt kombinálták a legalább 50%-os belső nyaki verőér-szűkület kimutatására, 97%-os pozitív prediktív értéket és 82%-os pontosságot kaptak. A 80%-os vagy nagyobb szűkület és 140 cm/mp végdiasztolés sebesség, 370 cm/mp vagy nagyobb szisztolés csúcssebesség és 6-os vagy nagyobb ICA/CCA arány esetén elfogadható valószínűségi értékekkel rendelkezett.
“A gyakorlatban általánosan alkalmazott, bevett sebességküszöbértékekkel (Strandness-kritériumok) összehasonlítva a lényegesen magasabb szisztolés csúcssebesség (155 vs. 125 cm/mp) pontosabb volt az ââ°Â¥ 50%-os gomolygó ICA-szűkület kimutatására” – írták a szerzők.
“Kombinálva az ââ°Â¥155 cm/mp PSV és a 2-es ICA/CCA arány kiváló prediktív értékkel rendelkezik erre a szűkületkategóriára” – írták. “Egy ââ°Â¥ 80%-os ICA-szűkület esetén a 140 cm/mp-es végdiasztolés sebesség, a ââ°Â¥ 370 cm/mp-es szisztolés csúcssebesség és a ââ°Â¥ 6-os ICA/CCA arány ugyanolyan megbízható”.”
A szerzők szerint a duplex-ultrahanggal kimutatott 50%-os vagy nagyobb belső carotisszűkület jelenlegi kritériumai túlbecsülhetik a carotis bifurkációs betegséget.
“Ennek eredményeképpen megváltoztattuk a standardokat az érsebészeti laboratóriumunkban” – mondta Dr. Bassiouny. “Reméljük, hogy ezeket az új szabványokat mindenhol átveszik. Egy ilyen lépés pénzt takarítana meg, és legalább néhány beteget megkímélne a felesleges eljárásoktól és vizsgálatoktól”.