BALTIMORE, június 7. — A belső nyaki verőér-szűkületben szenvedő betegek szükségtelen vizsgálatoknak és beavatkozásoknak vethetik alá magukat, figyelmeztettek itt a kutatók.

Ez azért van, mert az 50%-nál nagyobb szűkületekre vonatkozó jelenlegi ultrahangos szabványok elavult információkon alapulnak Dr. Hisham Bassiouny, a Chicagói Egyetem nem-invazív érlelő laboratóriumának igazgatója és munkatársai szerint.

A szűkült artériákon keresztüli véráramlás becslésére szolgáló duplex ultrahangos sebességküszöbök túl agresszívek, és hajlamosak túlbecsülni a szűkület súlyosságát, számolt be Dr. Bassiouny a Society for Vascular Surgery ülésén.

A probléma szerinte az, hogy az 1980-as években kidolgozott és az Egyesült Államokban az érsebészeti laboratóriumok többségében még mindig használatos ultrahang-szabványok (Strandness-kritériumok) a korai angiográfiás leleteken alapulnak.

“Az angiográfia korlátja, hogy az artéria elzáródásának pontos mértékének meghatározásához meg kellett találni, hogy az artéria külső fala mennyire van túl az artéria csatornáján” – mondta. “Ez egy találgatás, egy becslés volt. E szubjektív becslés alapján képleteket dolgoztak ki, hogy megnézzék a véráramlás sebességét az artériában, és meghatározzák, hogy mekkora szűkület áll fenn. Ezek a képletek váltak a mai napig használt standarddá. A képalkotó technológia azonban ma már sokkal jobb, mint amikor ezeket a szabványokat kidolgozták.”

A Strandness-kritériumok az 50%-nál nagyobb szűkületet úgy határozzák meg, mint 125 cm/mp-nél nagyobb szisztolés csúcssebességet, nagyobb spektrális kiszélesedést a szisztolé során, valamint súlyos, feltűnő plakkképződést.

A kritériumok a 80%-nál nagyobb szűkületet > 125 cm/mp-es szisztolés csúcssebességként, kifejezett spektrális kiszélesedésként és turbulenciaként, súlyos plakkképződésként és 140 cm/mp-nél magasabb végdiasztolés sebességként határozzák meg.

Hogy megnézzék, hogy a kritériumok megállják-e a helyüket a modern berendezések használata mellett, Dr. Bassiouny és munkatársai először összehasonlították a 74 belső nyaki verőérszűkületben szenvedő betegeken végzett B-módú ultrahang- és komputertomográfiás angiográfiás felvételeket, hogy validálják az ultrahangos mérések pontosságát.

Azután 337, enyhe, közepes vagy súlyos belső nyaki verőérszűkületben szenvedő beteget értékeltek, megnézve a minimális maradék lumen és a megfelelő külső belső nyaki verőér vagy bulbus átmérőjét a hosszanti és keresztirányú felvételeken. A kontralaterális elzáródással rendelkező betegeket, valamint a meszes artériaszegmenseket kizárták az elemzésből.

A validációs mintában és a nagyobb vizsgálatban is rögzítették a legnagyobb szisztolés csúcssebességet, a diasztolés végsebességet és az arteria carotis interna és az arteria carotis communis arányát (ICA/CCA arány).

A vizsgálók az egyes hemodinamikai paraméterek optimális küszöbértékét vevőműveleti jelleggörbék segítségével határozták meg, hogy előre jelezzék az 50%-os vagy nagyobb (281 betegnél), illetve a 80%-os vagy nagyobb (62 betegnél) gomolygó belső verőér-szűkületet.

Megállapították, hogy “a B-módú ultrahang és a komputertomográfiás angiográfia között kiváló volt az összhang (r=0,9, P=0,002)”.

Amikor azonban a B-módú ultrahang érzékenységét, specificitását, valamint pozitív és negatív prediktív értékét vizsgálták, azt találták, hogy a Strandness-kritériumok túl sok olyan beteget kötnek ki, akiknek nem volt súlyos szűkületük.

Amikor a 155 cm/másodpercnek megfelelő vagy annál nagyobb szisztolés csúcssebességet és a 2 vagy annál nagyobb ICA/CCA arányt kombinálták a legalább 50%-os belső nyaki verőér-szűkület kimutatására, 97%-os pozitív prediktív értéket és 82%-os pontosságot kaptak. A 80%-os vagy nagyobb szűkület és 140 cm/mp végdiasztolés sebesség, 370 cm/mp vagy nagyobb szisztolés csúcssebesség és 6-os vagy nagyobb ICA/CCA arány esetén elfogadható valószínűségi értékekkel rendelkezett.

“A gyakorlatban általánosan alkalmazott, bevett sebességküszöbértékekkel (Strandness-kritériumok) összehasonlítva a lényegesen magasabb szisztolés csúcssebesség (155 vs. 125 cm/mp) pontosabb volt az ââ°Â¥ 50%-os gomolygó ICA-szűkület kimutatására” – írták a szerzők.

“Kombinálva az ââ°Â¥155 cm/mp PSV és a 2-es ICA/CCA arány kiváló prediktív értékkel rendelkezik erre a szűkületkategóriára” – írták. “Egy ââ°Â¥ 80%-os ICA-szűkület esetén a 140 cm/mp-es végdiasztolés sebesség, a ââ°Â¥ 370 cm/mp-es szisztolés csúcssebesség és a ââ°Â¥ 6-os ICA/CCA arány ugyanolyan megbízható”.”

A szerzők szerint a duplex-ultrahanggal kimutatott 50%-os vagy nagyobb belső carotisszűkület jelenlegi kritériumai túlbecsülhetik a carotis bifurkációs betegséget.

“Ennek eredményeképpen megváltoztattuk a standardokat az érsebészeti laboratóriumunkban” – mondta Dr. Bassiouny. “Reméljük, hogy ezeket az új szabványokat mindenhol átveszik. Egy ilyen lépés pénzt takarítana meg, és legalább néhány beteget megkímélne a felesleges eljárásoktól és vizsgálatoktól”.