A papulopustuláris rosacea krónikus gyulladásos betegség, amelyet az arcon megjelenő erythemás, papuláris és papulopustuláris elváltozások jellemeznek, változó szemészeti érintettséggel. A különböző antimikrobiális kezelések, mint az eritromicin, a metronidazol, a permetrin és az orális tetraciklinek, valamint a helyi immunmodulátorok és súlyos esetekben az orális izotretinoin hatásosnak bizonyultak.1 A változatos terápiás arzenál ellenére azonban a rosacea egyes betegeknél nehezen kezelhető.

Páciensünk egy 44 éves férfi volt, akinek 30 éves kora óta volt arcrosaceája, és egyéb előzménye nem volt. Betegsége során a beteg retinoidokkal és lokális immunmodulátorokkal, orális kloxacillinnel és ismételt doxiciklin-ciklusokkal kapott kezelést, csak részleges és/vagy átmeneti javulással. A fizikális vizsgálat diffúz erythemát és mérsékelt számú papuloerythemás elváltozást mutatott mindkét arcon és az orr hátoldalán (1A. ábra). A beteg beleegyező nyilatkozatának beszerzése után egyszeri 250μg/kg adag szájon át szedett ivermektinnel történő kezelést javasoltunk, és kifejezetten utasítottuk a beteget, hogy ne alkalmazzon semmilyen helyi kezelést. Két hét elteltével jelentős javulást észleltünk, és a betegség a kezelést követő 6 hónapig teljes remisszióban maradt (1B. ábra).

A rosacea etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy tényezők kombinációja okozza, beleértve a fokozott immunválaszt, a neuroimmun diszregulációt és a vasoregulációs változásokat.2 Egyre több bizonyíték van arra, hogy a Demodex atkák szerepet játszanak a rosacea etiológiájában és patogenezisében. A Demodex organizmusok sűrűsége nagyobbnak bizonyult a rosacea által érintett területeken, mint az egészséges bőrön, és ezeket az atkákat a rosaceás betegek jelentős részénél találták meg.3 Az atkaölő szerekre adott jó válaszról számoltak be.1 Emellett a Demodex atkák kezdtek elismerést nyerni, mint a Toll-like receptor 2 (TLR-2) expresszióját kiváltó számos tényező egyike, ami a papulopustuláris rosaceában szenvedő betegeknél megfigyelt súlyosbodott immunválaszhoz vezet.3 Az Ivermectin egy parazitaellenes szer, amelyet 1988 óta széles körben alkalmaznak a filariasis és más parazita fertőzések orális kezelésére. Az ivermectin nemcsak parazitaellenes hatású, hanem immunmoduláló és gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik azáltal, hogy gátolja a lipopoliszacharid által kiváltott citokinek termelődését.4 A helyileg alkalmazott ivermektin alkalmazását a rosacea kezelésére 2014-ben az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság, 2015-ben pedig az Európai Gyógyszerügynökség engedélyezte. Az orális ivermektint formális indikáció nélkül is sikeresen alkalmazták demodicosis kezelésére, mind immunszupprimált5 , mind immunkompetens betegeknél6 . Az orális ivermektint kielégítő eredménnyel alkalmazták 2 egészséges, papulopustuláris rosaceában szenvedő betegnél is; az egyik esetben a beteg 8 napon keresztül napi 3 mg-ot kapott 8 napon át, 5%-os helyi permetrin mellett hetente háromszor,7 a másik esetben pedig egy súlyos oculocutan rosaceában szenvedő gyermek kapott egyszeri 250μg/kg-os adagot.8

A rosacea kezelhető, de nem gyógyítható. Mint minden krónikus betegség, a rosacea is biztonságos, hatékony kezelést igényel, amely hosszú ideig tartó remissziót ér el. Azoknál a betegeknél, akik szisztémás fertőzések kezelésére szájon át szedett ivermektint kaptak, a mellékhatások az elmúlt évtizedekben nagyon ritkák voltak (

1%), és úgy tűnik, hogy a paraziták terhelésével függnek össze.9 Hasonlóképpen, a rüh kezelésére adott egyszeri adag (200μg/kg) esetében sem jelentettek súlyos mellékhatásokat.1 Azonban csak rövid távú biztonsági vizsgálatokat végeztek, és nem ismert, hogy az ismételt kezelés biztonságos-e. A kezelés biztonságossága nem ismert. A mi betegünknek nem voltak mellékhatásai, és egyetlen dózissal hosszan tartó remissziót értek el, de nagy betegcsoportokon végzett prospektív vizsgálatokra van szükség eredményeink megerősítéséhez.Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségeik.

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségeik.