Bevezetés

A szívátültetés a férfiak és nők esetében egyaránt bevett terápia a végstádiumú szívelégtelenség (HF) kezelésére, az egyéves túlélés 91%, a medián túlélés pedig 12-13 év.1 A donorszervek elosztása – amely szűkös erőforrás – a leginkább rászorulók igazságos és méltányos hozzáférésén alapul. Jelenleg a nők a szívátültetésben részesülők <25%-át teszik ki.1,2 A nőknél általában idősebb korban jelentkezik a végstádiumú szívbetegség, a transzplantációra való jogosultság korhatárán túl, ami részben felelős lehet a transzplantációban részesülők nemek közötti egyenlőtlenségért.3 Egyre több bizonyíték van azonban arra, hogy a fejlett HF-terápiákra jogosult nőknek kisebb valószínűséggel kínálnak intrakardiális defibrillátoros tanácsadást, kardiális reszinkronizációs terápiát és kamrai segédeszköz (VAD) támogatást.4 4 A nők alulreprezentáltságának okaként a szelekciós és beutalási torzítást, valamint a női recipiensek potenciálisan rosszabb kimenetelét jelölték meg.3-5

A szívtranszplantáció utáni túlélésről a nőknél a férfiakhoz képest ellentmondásos eredmények születtek a szívátültetés után6,7. Míg a legtöbb tanulmány egybehangzóan azt mutatja, hogy a női donorok és a férfi recipiensek nemi megfeleltetése megnövekedett mortalitást eredményez, a női recipiensekre vonatkozó adatok kevésbé egyértelműek.8,9,9 Egyetlen intézmény elemzései a női szív recipiensek alacsonyabb túlélési esélyeiről számoltak be a férfi recipiensekhez képest a kiigazítatlan Kaplan-Meier becslések szerint (kockázati arány , 1,09; 95% CI, 1,01-1,18; P=0,02).10 Weiss és munkatársai,6 a United Network for Organ Sharing Registry 18 000 betegre vonatkozó elemzésében arról számoltak be, hogy a 2002 és 2007 között átültetett női recipienseknél a donor nemétől függetlenül 3,5%-kal alacsonyabb volt az 5 éves túlélés a férfi recipiensekhez képest (P=0,003). A Nemzetközi Szív- és Tüdőtranszplantációs Társaság (ISHLT) regisztere azonban jobb eredményekről számolt be a nők esetében: a teljes, kiigazítatlan medián feltételes túlélés 14,4 év volt a nők esetében, szemben a férfi recipiensek 13,0 évével (P<0,001).11

Az egyes jelentések közötti eltérés miatt gyanítottuk, hogy az eredmények egy részét nem igazították megfelelően a donor és recipiens jellemzőinek a nemen kívüli különbségeihez. Az Index for Mortality Prediction After Cardiac Transplantation (IMPACT) score egy validált 50 pontos pontrendszer, amely 12 recipiens-specifikus változóból áll, és a 30 napos, 1 éves és 5 éves túlélést jelzi előre. A változók közé tartozik az életkor, a faj, a nem, a HF patogenezise, a mechanikus keringési támogatás, a bilirubin és a kreatinin clearance.12 A Donor Risk Index (DRI) egy 15 pontos pontozási rendszer, amely 4 változóból áll: iszkémiás idő, donor életkora, donor/recipiens faji eltérés és donor vér karbamid nitrogén/kreatinin arány.13 Tekintettel a szívtranszplantációt követően a nőknél tapasztalt következetlen eredményekre, e tanulmány célja az volt, hogy az ISHLT regisztert felhasználva összehasonlítsa a férfiak és nők hosszú távú transzplantáció utáni túlélését, ha az IMPACT- és DRI-pontszámok alapján egyeznek meg.

Módszerek

Az adatokhoz való hozzáférés

Az e tanulmányhoz gyűjtött adatok érzékeny jellege miatt az adatállományhoz való hozzáférés iránti kérelmeket az emberi alanyok titoktartási protokolljaiban képzett, képzett kutatók az ISHLT címére (https://ishltregistries.org/frm_data_request.asp) küldhetik el.

Study Cohort

ISHLT International Thoracic Organ Transplant Registry. Azokat a felnőtt recipienseket (életkor ≥18 év) vonták be, akik 2004. január 1. és 2014. július 31. között kizárólag szívátültetésen estek át. A biológiailag valószínűtlen értékeket tartalmazó változókat adatbeviteli hibának tekintették, és ezeket a rekordokat hiányzónak állították be (ISHLT-adattartományok az Adatkiegészítésben). A betegek felvételét az 1. ábra folyamatábra formájában mutatja be. A vizsgálatot az ISHLT mellkasi szervtranszplantációs regiszterének irányítóbizottsága hagyta jóvá. Az adatokat nem azonosították. Az adatgyűjtéshez és elemzéshez az egyes centrumoktól az egyes centrumok felülvizsgálati bizottságának követelményei szerint a regiszter szerezte be a hozzájárulást.

Meghatározások

Ebben a tanulmányban a részleges IMPACT-pontszám alatt a recipiens faj és nem nélküli pontszámot értjük. A recipiens faji hovatartozása nem állt rendelkezésre az ISHLT-nyilvántartásban, és a recipiens nemét kivettük a számításból, mivel ez volt az érdekes változó. A részleges DRI-pontszámot a donor faji hovatartozása nélküli donor kockázati pontszámnak is nevezzük, mivel azt a regiszterben nem gyűjtik.12,13 A méretbeli eltérés túlélésre gyakorolt hatásának mérséklése érdekében a későbbi elemzésben a férfi és női recipienseket a mágneses rezonancia képalkotó eljárásokkal kapcsolatos irodalomból származó képletek alapján a prediktált szívtömeg (PHM) alapján párosítottuk.14-17 A PHM kategóriáit kvintilisekben határoztuk meg: első kvintilis (PHM donor/recipiens arány ≤0,967), második kvintilis (0,967<PHM arány≤1,07), harmadik kvintilis (1,07<PHM arány≤1,16), negyedik kvintilis (1,16<PHM arány≤1.28), és az ötödik kvintilis (PHM-arány >1,28).

leíró elemzés

A folytonos változókat mediánnal és interkvartilis tartományokkal, a kategorikus változókat pedig abszolút és relatív gyakoriságokkal foglalták össze. A nemek közötti különbségeket folyamatos változók esetében Wilcoxon rangösszeg-tesztekkel, kategorikus változók esetében pedig Fisher exact tesztekkel értékeltük.

A leíró eredményelemzéshez a transzplantáció utáni halálozás teljes szabadságát a Kaplan-Meier túlélési módszerrel becsültük meg a női és férfi recipiensek esetében, és a becsült szabadság különbségeit log-rank tesztekkel értékeltük. Továbbá, hogy figyelembe vegyük a túlélésre gyakorolt esetleges méretbeli eltéréseket, a prediktív szívtömegarányt kvintilisek szerint rétegeztük, és minden egyes rétegen belül értékeltük a transzplantáció utáni halálozást a női és férfi recipiensek között.

Match-adjusted Analysis

A női szívátültetett recipienseket 1:1 arányban megfeleltettük a férfiaknak az egyes transzplantációs éveken belül propensity score matching segítségével. 2 sorozattal végeztük el a párosítással kiigazított elemzéseket. Az első elemzésben a nemek megfeleltetése a recipiensek transzplantáció előtti jellemzőin alapult, beleértve az életkort, a HF patogenezisét, a testtömegindexet (BMI), az iszkémiás időt (órák), a HLA (hisztokompatibilis leukocita antigén) egyezések számát, a citomegalovírus státuszt, a panelreaktív antitesteket, a kreatinin clearance-t, a bilirubint, az intravénás antibiotikum-használatot, transzplantáció előtti dialízis, transzplantáció előtti intraaorta ballonpumpa használata, transzplantáció előtti mechanikus lélegeztetés, VAD, rosszindulatú daganatos betegség, cukorbetegség, perifériás érbetegség, dohányzás, krónikus obstruktív tüdőbetegség, kardiovaszkuláris betegség, amiodaron korábbi használata, korábbi szívműtét és részleges IMPACT-pontszám.

Kiegészítő elemzéseket végeztünk, hogy jobban megértsük a férfi és női recipiensek donorjellemzői közötti különbségeket, amikor a recipiensek jellemzőit az első párosított adatok felhasználásával illesztettük össze.

Ez lehetővé tette számunkra:

1. A donorok életkora, BMI, CMV-státusz, a korábbi magas vérnyomás, cukorbetegség, cigarettahasználat, a vér karbamidnitrogén-kreatinin arány és a donor kockázati pontszám tekintetében fennálló párkülönbségek jellemzését és összefoglalását. A folytonos kovariánsok esetében párosított Wilcox-jel rangtesztek segítségével felmértük, hogy vannak-e különbségek a férfi és női párok között. A dichotóm kovariánsok esetében a férfi és női párok közötti különbségeket McNemar-tesztekkel vizsgáltuk. A donor kockázati pontszám esetében a páros különbséget szimmetriatesztek segítségével értékeltük.

2. A fent említett donorjellemzők és a kimenetel közötti összefüggést rétegzett Cox-regresszióval értékeltük, amelyben a folyamatos donorjellemzőket (pl. a donor életkorát) büntetett spline-okkal modelleztük.

Az eredmények alapján másodlagos elemzéseket végeztünk a donor jellemzőinek: életkor, BMI, citomegalovírus-státusz, magas vérnyomás, diabetes mellitus, dohányzási kórtörténet, vér karbamidnitrogén/kreatinin arány és donor-recipiens PHM-arány, valamint a fent említett recipiens jellemzők mellett. A relatív halálozási kockázatot HR-ek segítségével számszerűsítették, a megfelelő 95%-os CI-ket és P-értékeket pedig Wald-statisztikával értékelték.

Kiegészítő érzékenységi elemzés céljából többváltozós Cox-regressziós elemzést végeztünk, korrigálva a recipiens életkorát, a HF patogenezisét, a BMI-t, a citomegalovírus-pozitív szerostátust, az iszkémiás időt, a kreatinin clearance-t, a bilirubinszintet, a HLA-illesztések számát, a közelmúltban alkalmazott intravénás antibiotikumok, a panelreaktív antitestek, a recipiensben korábban alkalmazott amiodaron, rosszindulatú daganatos betegség, COPD, stroke, diabetes mellitus, magas vérnyomás, perifériás érbetegség, dohányzás, korábbi szívműtét, részleges IMPACT-pontszám és a donor jellemzői: Életkor, BMI, vér karbamid nitrogén/kreatinin, citomegalovírus-pozitív szerostátusz és részleges DRI-pontszám, dohányzás és PHM-arány.

Minden elemzést az R v3.4.1 programmal végeztünk a survival és az optmatch csomagokkal. A <0,05-ös P-értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintették.

Eredmények

Nemzetközi tendenciák és a recipiensek kiindulási jellemzői

A vizsgálati kohorsz 34 198 szívátültetett recipiensből állt (76,3% férfi, 23,7% nő), akik megfeleltek a befogadási és kizárási kritériumoknak. A követési idő mediánja 3,0 év volt (interkvartilis tartomány: 1,0-6,0 év). A női recipiensek aránya mérsékelten nőtt a 2004-es 22,4%-ról 2014-re 24,5%-ra (P<0,001; 2. ábra).

Sok recipiens, donor és transzplantációs demográfiai jellemző szignifikánsan különbözött a két nem között, amint azt az 1. táblázat mutatja. A férfi recipiensekhez képest a női recipiensek nagyobb valószínűséggel voltak fiatalabbak (51 versus 55 ; P<0,001), és a HF etiológiája is másképp oszlott meg (P<0,001), a tágult (46,8% versus 41,6%), veleszületett (4,8% versus 2,4%) és egyéb (28,6% versus 13,4%) kardiomiopátia gyakoribb volt, az ischaemiás kardiomiopátia előfordulása pedig alacsonyabb (19,7% versus 42,6%). A női recipienseknek nagyobb valószínűséggel volt alacsonyabb a BMI-jük is (24,9 versus 26,3 kg/m2; P<0,001), így nagyobb valószínűséggel voltak alulsúlyosak (6,1% versus 1,9%). Végül, a női recipiensek nagyobb valószínűséggel voltak erősen alloszenzitizáltak, amit úgy határoztak meg, hogy a panel reaktív antitestjei >80% (7,3% versus 1,3%; P<0,001).

A társbetegségek gyakorisága általában alacsonyabb volt a női recipienseknél, mint a férfi recipienseknél. Kisebb valószínűséggel volt náluk cukorbetegség (19,1% versus 26,2%; P<0,001), magas vérnyomás (40.7% versus 47,9%; P<0,001), perifériás érbetegség (2,4% versus 3,3%; P=0,002), dohányzás (36,5% versus 52,3%, P<0,001) és korábbi kardiovaszkuláris műtét (38,6% versus 50,7%; P<0,001). A női recipienseknél viszont nagyobb valószínűséggel fordult elő rosszindulatú daganatos betegség (10,5% versus 5,3%; P<0,001). Perioperatívan a női recipienseknek kisebb valószínűséggel volt szükségük a transzplantáció előtt amiodaronra (24,5% versus 34,2%; P<0,001), és kisebb valószínűséggel volt szükségük a transzplantáció előtt gépi lélegeztetésre (10,6% versus 11,6%; P=0,016).

A keringéstámogatás szempontjából a női recipiensek nagyobb valószínűséggel igényeltek intravénás inotrópot (41,4% versus 37,2%; P<0,001), és kisebb valószínűséggel volt szükségük intraaorta ballonpumpára (3,3% versus 3,8%; P=0,03) vagy tartós VAD-ra (22% versus 31,5%; P<0,001). Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az extrakorporális membránoxigenátorral támogatott férfiak és nők arányában. A medián (interkvartilis tartomány) részleges IMPACT pontszám szignifikánsan alacsonyabb volt a nők körében, mint a férfiaknál (4 versus 5 ; P<0,001). A férfi és női recipiensek között nem volt szignifikáns nemspecifikus különbség a medián (interkvartilis tartomány) részleges DRI-pontszámban (2 versus 2 ; P=0,38). A donor/recipiens PHM arány magasabb volt a női (1,19 ), mint a férfi (1,09 ; P<0,001) recipienseknél.

A részleges IMPACT pontszám, a DRI és a PHM leíró trendjeit a transzplantáció éve szerint és nem szerint rétegezve a 3A-3C ábra mutatja. A részleges IMPACT-pontszám mindkét nem esetében nőtt az idő múlásával, a férfi recipienseknél magasabb pontszámmal. A részleges DRI-pontszámok szintén nőttek az idő múlásával, de több nő kapott szívet magasabb pontszámú donoroktól (pl. magasabb kockázatú donoroktól, átlagosan 0,11 pontszámmal magasabb; P=0,009). A PHM-arány a férfiak esetében általában stabil volt, a női recipiensek esetében pedig csökkent az idő múlásával.

Descriptive Outcome Analysis

A 4. ábra a szívtranszplantációt követő kiigazítatlan túlélést mutatja 2004 és 2014 között, nemek szerint rétegezve. A férfi és női recipiensek becsült túlélési görbéi nem különböztek szignifikánsan (P=0,83).

Amikor a túlélést a PHM-arány kvintilisek szerint korrigáltuk, statisztikailag szignifikáns különbség mutatkozott a túlélésben, a legalacsonyabb túlélés az első kvintilisben (alulméretezett donorok; 5. ábra) volt. A PHM kvintilisek szerint rétegezve a KM-elemzés azt mutatta, hogy a nemek közötti különbségek nem voltak statisztikailag szignifikánsak a középső kvintilis kivételével. A középső kvintilisben a nőknél magasabb volt a transzplantáció utáni halálozás, mint a férfiaknál (P=0,031; 6. ábra).

Matched Adjusted Outcome Analysis

A recipienseket 1:1 nemek szerint illesztették össze a recipiens jellemzői szerint, ahogyan azt a részleges IMPACT score változók meghatározzák, így mindkét csoportban 7258 férfi és nő volt (I. táblázat az Adatkiegészítésben). A párosítás jelentősen csökkentette a női és férfi recipiensek közötti kovariációs egyensúlyhiányt, és a 2 nem között a párosítás után is maradt némi maradék egyensúlyhiány. Például a férfi recipienseknél nagyobb valószínűséggel fordult elő magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, HeartMate II (Abbott) bal oldali VAD-támogatás és fiatalabb donoréletkor, mint női társaiknál. A túlélésre vonatkozó becsült HR 1,093 volt (95% CI, 1,015-1,177; P=0,018), ami arra utal, hogy a női recipiensek 9,3%-kal nagyobb valószínűséggel haltak meg a transzplantáció után, mint a férfi recipiensek. Ebben a párosításban a női recipienseknél magasabb volt a halálozás (HR, 1,1098; 95% CI, 1,009-1,195). A női recipienseknél azonban a következő jellemzőkkel rendelkező donorok is nagyobb valószínűséggel fordultak elő, mint a férfi recipienseknél: idősebb életkor (P=0,005), pozitív citomegalovírus szerostátusz (P<0,001), magas vérnyomás (P=0,014) és diabetes mellitus (P=0,004). A részleges DRI esetében, amely egy 0 és 13 közötti egész értéket kapott, az 1 oldalú Wilcoxon előjeles rangsor azt mutatja, hogy a DRI általában magasabb a női recipienseknél, mint a férfi recipienseknél (P=0,003). Bár a férfi és női párok közötti átlagos DRI-különbség kicsi volt (∆=0,12) és valószínűleg klinikailag nem releváns, gyanítjuk, hogy a részleges DRI egész szám jellegéből adódóan nem rendelkezik elegendő granularitással a kis különbségek kimutatásához. A párosított párok elemzésében a magasabb mortalitással összefüggő változók közé tartozott a donor magasabb életkora (HR, 1,122; 95% CI, 1,034-1,217; P=0,006), a donor pozitív citomegalovírus szerostátusa (HR, 1.19; 95% CI, 1,06-1,22; P=0,002) és a részleges DRI (HR, 1,079; 95% CI, 1,020-1,141; P=0,008), amint azt a 2. táblázat mutatja.

A fenti donori zavaró tényezők mérséklése érdekében a recipienseket a donor jellemzői alapján további 1:1 nemek szerinti párosításban részesítették, amely a donor életkorán, BMI-jén, citomegalovírus-státuszán, magas vérnyomáson, cukorbetegségen és dohányzáson kívül a DRI-t is magában foglalta, így mindkét csoportban 5488 recipiens volt (II. táblázat az Adatkiegészítésben). E kiigazítás után a női recipiensek túlélése már nem volt alacsonyabb (HR, 1,025; 95% CI, 0,941-1,116; P=0,57). A nem szerint rétegzett és az IMPACT- és DRI-pontszámok alapján illesztett szívátültetett recipiensek transzplantáció utáni túlélése a 7. ábrán látható.

Szenzitivitáselemzés

A többváltozós Cox-regressziós modell eredményei az Adatkiegészítés III. táblázatában találhatók. Ez az elemzés összhangban van a végső hajlandósági megfeleltetésünkkel; a női és férfi recipiensek túlélése között nem volt szignifikáns különbség a releváns recipiens- és donorjellemzők figyelembevételével történő korrekció során (P=0,34).

Diszkusszió

A 2015-ben az Egyesült Államokban előrehaladott HF-ben elhunyt 75 000 beteg 55%-a nő volt.4,18 Tekintettel a transzplantáció előtti kezelés ismert nemi alapú különbségeire, egy kortárs nemzetközi vizsgálatot végeztünk a szívtranszplantáció utáni nemi alapú különbségeket értékelve annak megállapítására, hogy a nők kisebb valószínűséggel részesülnek-e ebből az életmentő terápiából.4,19 A vizsgálat főbb eredményei a következők: (1) az elmúlt évtizedben nőtt a szívátültetésen átesett nők száma, de a nők továbbra is alulreprezentáltak; (2) a női recipiensek eltérő kiindulási jellemzőkkel rendelkeznek a férfi recipiensekhez képest; és (3) a transzplantáció utáni túlélés egyenértékű a férfiak és a nők között, miután a recipiens és a donor jellemzőit kiigazították.

Az ISHLT-regiszter elemzésében, amely a transzplantációs tevékenység 80%-át rögzíti világszerte, csak minden negyedik transzplantált recipiens nő. Az ISHLT legfrissebb negyedéves adatjelentése alapján úgy tűnik, nincs jelentős különbség a női szívátültetett recipiensek arányában régiónként: Észak-Amerikában 28,4%, míg Európában 27,4%, Ausztráliában/Azsiában 23,9%, Dél-Amerikában pedig 29%.20 Ez a tanulmány nem vizsgálja a női alulreprezentáltság okát. Nem világos, hogy ez a nemi alapú különbségeket tükrözi-e a végstádiumú szívbetegség természetes progressziójában, ami kevesebb alkalmas női transzplantációs jelöltet eredményez, vagy a beutalási és kiválasztási torzítás eredménye.3 Egyre több bizonyíték van azonban arra, hogy a társadalmilag előírt nemi szerepek és a gondozói támogatás hiánya visszatarthatja a nőket a szívátültetéstől.5,19,21 Egy egyközpontú vizsgálat az Egyesült Államokban azt találta, hogy a nők 4,7-szer nagyobb valószínűséggel utasítják vissza a transzplantációt, mint a férfi szívátültetésre jelentkezők. A kezelő női kardiológusok hiánya szintén befolyásolhatja a betegek választását, mivel a női betegek nagyobb valószínűséggel vetik alá magukat a diagnosztikai vizsgálatoknak és a későbbi beavatkozásoknak, ha női orvos foglalkozik velük.4,5,18 Végül, ha a nők sürgősen transzplantációs listára kerülnek, kisebb valószínűséggel kerül sor a transzplantációra, és nagyobb valószínűséggel halnak meg vagy kerülnek le a várólistáról állapotromlás miatt, mint férfi társaik.22,23 Feltételezésünk szerint az alkalmas női szívátültetésre jelentkezők akutabban, gyorsabb klinikai állapotromlással jelentkeznek, ami arra készteti a klinikusokat, hogy férfi társaikhoz képest magasabb kockázatú donorszívet fogadjanak el. Összességében a nők alulreprezentáltak a szívtranszplantációs listán, és amikor sürgősen listára kerülnek, gyakran túl betegek a transzplantációhoz, esetleg elmulasztották az optimális ablakot, és magasabb kockázatú donort kapnak.

A szívtranszplantációs recipiensek alapjellemzői nemenként eltérőek. Elemzésünkben a nők szignifikánsan fiatalabbak, nagyobb valószínűséggel alulsúlyosak és magasan szenzibilisek voltak. A nőknél kisebb valószínűséggel fordultak elő olyan társbetegségek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a perifériás érbetegség és a dohányzás, de nagyobb valószínűséggel fordult elő náluk mechanikus lélegeztetés és inotrop kezelés, és magasabb volt a pulmonális érellenállásuk. Kevesebb nőnek volt első generációs VAD-ja, de nem volt jelentős különbség a harmadik generációs VAD-okkal rendelkező nők számában. Hasonlóképpen, DeFillipis és munkatársai23 kimutatták, hogy a nők nagyobb valószínűséggel kapnak Heartware VAD-ot (Medtronic), mint a férfiak, talán azért, mert ez a pumpa kisebb méretű, mint a HeartMate II VAD.

A magasságot, testsúlyt és nemet magában foglaló egyenletből származtatott PHM bizonyult a legjobb mérőszámnak a donor és recipiens méretének egyeztetésére, 2 közelmúltbeli tanulmány alapján, amelyek szerint a PHM arány jobb 1 és 3 éves transzplantáció utáni túlélési előrejelzést mutat a súlyhoz, magassághoz, BMI-hez és BSA-hoz képest.24,25 Kransdorf és munkatársai24 kimutatták, hogy az alulméretezettséget jelző <0,86-os donor-recipiens PHM-eltérés 1 éven belül fokozott mortalitással járt együtt, ahol a nemi alapú recipiens/donor túlélési különbségek már nem maradtak fenn, amikor a PHM-eltérést korrigálták. Azt találtuk, hogy az 5 kvintilisből 4-ben a nemi alapú különbségek mérséklődtek, ha figyelembe vettük a PHM-eltérést. A harmadik kvintilisben a nők túlélése alacsonyabb volt; ez a különbség azonban nem volt jelen a részleges IMPACT- és DRI-változóknak való megfeleltetés után.

Korlátozások

Ez a tanulmány retrospektív megfigyeléses elemzés, amelyben számos releváns változó hiányzik, mint például a várólista adatai, a transzplantáció időpontjában a listára való felvétel prioritási státusza, a recipiens és a donor faji hovatartozása. A részleges IMPACT- és DRI-pontszámok használata szintén gyengeséget jelenthet az elemzésekben, bár számos más releváns kovariátort használtunk a párosításhoz. Az ISHLT-nyilvántartás nem tartalmazza a listára kerülési státuszt (mivel ez országonként eltérő lehet), a várólistán töltött időt vagy a transzplantáció előtti HF időtartamát. A férfi és női recipiensek jellemzőinek megfeleltetésére tett kísérletek ellenére a kohorszok között továbbra is maradtak különbségek. Ezenkívül ebben az elemzésben a túlélést vizsgáltuk; nem vizsgáltuk az olyan eseményeket, mint a transzplantátum elsődleges működési zavara, akut kilökődés, szívallograft-vaszkulopátia vagy fertőzés, amelyek esetében jelentős különbségek lehetnek a férfi és női recipiensek között. Végezetül a propensity matchinget óvatosan kell értelmezni, mivel a női és férfi recipiensek eredendően különbözhetnek egymástól, és a transzplantációra vonatkozó döntést egy adott időpontban releváns, de nem mért klinikai tényezők befolyásolhatják, amelyeket a propensity matching nem vesz figyelembe. További érzékenységi elemzések azonban azt mutatták, hogy a női és férfi recipiensek között nincs statisztikai túlélési különbség a transzplantáció után, ha a recipiens és a donor jellemzőit korrigálják.

Következtetések

A jelen tanulmány eredményei azt mutatják, hogy egy kortárs betegcsoportban az általános túlélés nem különbözik a férfiak és nők között a szívtranszplantációt követően. Úgy tűnik, hogy a szívátültetésig túlélő nők alacsonyabb kockázati jellemzőkkel rendelkeznek, mint a férfi recipiensek, de magasabb kockázatú donoroktól kapnak szívet. További erőfeszítésekre van szükség a nemi alapú egyenlőtlenségekkel kapcsolatos akadályok elhárításához a szívátültetés területén.

Köszönet

A kéziratot valamennyi szerző elolvasta és jóváhagyta. A kézirat tartalmát korábban nem publikálták.

Footnotes