© 2006-2013 Gwen Dewar, Ph.D., all rights reserved

Szülési trauma kultúrák közötti perspektívában

A nyugati országokban a szülőknek boldogsággal és örömmel kell reagálniuk a szülésre.

De amikor Wenda Trevathan antropológus áttekintette a gyermekszülést más kultúrákban, felfedezte, hogy az öröm nem túl gyakori (Trevathan 1987).

Sok kultúrában a szülést potenciálisan veszélyes eseménynek ismerik el. A nők nem reagálnak azonnali eufóriával az újszülöttekre. A szülés után a szülők és a kísérők érzelmileg visszafogottnak vagy közömbösnek tűnhetnek. Az ünneplés – ha van ilyen – addig vár, amíg az anya és a gyermek biztonságban és jól van (Jordan 1993; Trevathan 1987).

Ez az óvatosság indokolatlannak tűnhet, ha kiváló orvosi ellátáshoz jutunk hozzá. De az, hogy egy csúcstechnológiás társadalomban élünk, nem garancia arra, hogy nem lesz traumatikus szülésünk. Az anyák – és az apák is – tehetetlenséget és félelmet tapasztalhatnak. Ha a szülések nehézkesek vagy az egészségügyi személyzet tiszteletlen, a szüléssel kapcsolatos negatív emlékek árnyékot vethetnek a szülés utáni időszakra.

Mennyire gyakori a tartós, pszichés szülési trauma?

Az attól függ, hogy mi a definíció és hol keressük.

Egy vizsgálatban, amelyben 890 egészséges ausztrál nőt követtek nyomon a szülés előtt és után, 29% számolt be arról, hogy fenyegetve érezte magát a szülés során, és 14% mondta, hogy az akkori érzései között erős félelem, tehetetlenség vagy rémület volt (Boorman et al 2013).

De bár ezek a nők traumát éltek át, nem feltétlenül voltak traumatizáltak.

A legrosszabb esetben a szülés során súlyos stresszt átélő nőknél poszttraumás stressz zavar (PTSD) alakulhat ki, amely állapotot flashbackek, szorongás és rémálmok jellemeznek (Bailham és Joseph 2003). Ez az, ami engem itt foglalkoztat.

Hány nő kap PTSD-t? A különböző tanulmányok különböző becsléseket adtak.

Egyes európai tanulmányokban a szüléssel kapcsolatos teljes körű PTSD jelentett aránya nagyon alacsony, 1-3% körül mozog (pl. Nagy-Britannia: Ayers és Pickering 2001; Svédország: Widjma et al 1997 és Söderquist et al 2009; Németország: Pantlen és Rohde 2001; és Olaszország: Maggioni et al 2006).

Más tanulmányok azonban magasabb arányokról számolnak be. Például egy nigériai nők körében végzett vizsgálat szerint az újdonsült anyák közel 6%-ánál alakult ki PTSD (Adewuya et al 2006). Kanadában és az Egyesült Államokban a legújabb becslések 8-9% között mozognak (Verreault et al 2012; Beck et al 2011). Egy francia tanulmány 13%-os arányról számol be (Montmasson et al 2012). Iránban az arány akár 20% is lehet (Modarres et al 2012).

És ne feledjük:

Sok olyan nőnél, aki nem felel meg a PTSD minden kritériumának, mégis a zavar számos tünete alakul ki. A nyugati társadalmakban a “szubszindrómás” PTSD jelentett aránya 20-30% között mozog (Polachek et al 2012; Maggioni et al 2006; Soet et al 2003; Creedy et al 2000).

Szóval ésszerű azt gondolni, hogy akár minden negyedik nőből egy érzi úgy, hogy kísértik a szüléssel kapcsolatos élményei. Pontosan min mennek keresztül ezek a nők?

Milyennek tűnik a PTSD és a “szubszindrómás” PTSD?

A tüneteket tapasztaló anyákat tolakodó gondolatok és emlékek zavarják. Ezek a “visszajátszások” a félelem, a rémület vagy a tehetetlenség érzését kelthetik, és zavarják a mindennapi életet.

Egyik nő például kerülheti a rutinszerű orvosi ellátást, mert az a szülés élményére emlékezteti. Félhetnek a későbbi terhességektől is, és kerülhetik a szexet (Bailham és Joseph 2003).

Az anyák emellett gyakran érzik magukat szociálisan elszigeteltnek, magányosnak, dühösnek vagy depressziósnak, és ezek a tünetek megnehezíthetik a nők számára a babájukkal való kötődést (Reynolds 1997).

A PTSD-ben szenvedők egyes esetekben fokozott aggodalmat éreznek a babájuk egészségéért. Állandó félelemben élnek, hogy a babájuk meghalhat (Affleck et al 1991).

Más esetekben a nők nem tudják abbahagyni a szorongató emlékek – az orvosi eljárásokkal vagy a kórházi személyzet viselkedésével kapcsolatos emlékek – felidézését.

Rizikófaktorok

Nincsenek szigorú és egyértelmű irányelvek arra vonatkozóan, hogy milyen élmények váltanak ki hosszú távú érzelmi problémákat. Az elmúlt évtizedben azonban egyesült királyságbeli (Bailham és Joseph 2003) és hollandiai (Olde et al 2006) kutatók áttekintették a szülés utáni PTSD-ről megjelent tanulmányokat, hogy azonosítsák a közös kockázati tényezőket.

Megállapították, hogy a nőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki tünetek, ha

• koraszülésük vagy vetélésük
• nehezebb, műszeres beavatkozást igénylő szülések (pl., fogóval)
• sürgős császármetszés
• a babájuk vagy saját maguk jólétéért való félelem érzése
• a tehetetlenség érzése vagy a vajúdás alatti kontroll hiánya
• egyéb traumatikus élményeket éltek át, például szexuális visszaélés
• pszichológiai problémák vagy jellemző szorongás
• elégtelen szociális támogatás a partnerektől és/vagy a személyzettől

Ezek közül néhány kockázati tényezőt nem tudunk befolyásolni. Másokon azonban lehet segíteni, és talán éppen ezek számítanak a legtöbbet.

A nehéz szülést túlélő 675 személy tapasztalatainak közelmúltbeli elemzésében londoni kutatók a “forró pontokra”, vagyis a traumatikus esemény alatti extrém distressz pillanataira összpontosítottak (Harris és Ayers 2012).

Nem meglepő módon az újdonsült anyák többsége átélt legalább egy “hotspotot”, és a szülészeti komplikációkkal küzdő nőknél több mint háromszoros volt a PTSD kialakulásának esélye.

A nőknél azonban akkor is nagyobb volt a kockázat, ha félelmet és a kontroll hiányát tapasztalták. A legnagyobb kockázati tényező pedig a szociális volt. Azoknál a nőknél, akik “interperszonális nehézségekről” számoltak be, a PTST esélye több mint négyszeresére nőtt.

A status quo javítható? Nekem úgy tűnik, hogy a félelem, a kontroll és a “személyközi nehézségek” mind kezelhetők kiváló szociális támogatással. Ez pedig sok kórházi környezetben hiányzik.

A támogató szüléskísérők hosszú távú hatása

Kutatások szerint a vajúdó nőknek jót tesz egy támogató kísérő – egy olyan személy, aki folyamatosan jelen van, aki dicséri és megérinti a nőket, és aki elmagyarázza, mi történik (Trevathan 1999).

Amikor a nők ilyen szociális támogatást kapnak, jobbak a szülési élményeik. Rövidebbek a vajúdásaik és kevesebb orvosi beavatkozásra van szükségük (Scott et al 1999). Ezek a nők kevesebb fájdalomról is beszámolnak, és úgy érzik, hogy jobban kontrollálják a folyamatot (Langer et al 1998).

A szülés utáni élményeik is jobbak.

Több kontrollált vizsgálatban (összefoglalóan: Klaus et al 1992) a szülészeti osztályokra felvett nőket arra osztották be, hogy vagy (1) fokozott szociális támogatásban vagy (2) csak rutinszerű kórházi eljárásokban részesüljenek. Azok a nők, akik fokozott szociális támogatásban részesültek, könnyebben szültek. Hat héttel később

• alacsonyabb szorongásszintet
• alacsonyabb depressziós arányt
• magasabb önértékelést
• nagyobb arányban szoptattak
• több időt töltöttek a csecsemőjükkel
• több pozitív érzést mutattak a családjukkal kapcsolatban

Ha terhes vagy, a következmények egyértelműnek tűnnek. A szülés megkönnyítése és a szülés utáni stressztünetek csökkentése érdekében kérjen valakit, aki mellette áll és támogatja önt a vajúdás alatt.

Egyes nőknél ez a kijelölt támogató a gyermek apja. Egy magyarországi vizsgálatban azok a nők, akiket az apa kísért, kevésbé szorongtak, mint azok, akiket nem (Szeverenyi et al 1989).

Más vizsgálatok azonban arra utalnak, hogy az apa jelenléte fokozhatja az anya stresszét (Ketz 1993; Kennell et al 1991; Nolan 1995). Talán egyes apák – akik a szülés során saját szorongásaikkal küzdenek – nem képesek megfelelő támogatást nyújtani a nőknek. Emiatt a várandós szülők megfontolhatják, hogy találjanak egy rokont, barátot vagy dúlát (hivatásos szülésfelkészítőt), aki részt vesz a szülésben.

Majdnem minden ismert emberi kultúrában a nők ilyen segítőkkel szültek, és lehetséges, hogy a nőkben kialakult egy pszichológiai igény az ilyen szociális támogatásra (Trevathan 1999).

Mi a helyzet a kórházakban?

A szociális támogatástól eltekintve, nem nehéz elképzelni, hogy a kórházi kezelés növelheti a szülési trauma valószínűségét. Néhányan – talán a legtöbb ember – kellemetlennek vagy stresszesnek találják a kórházi környezetet. És sok szószóló azt állítja, hogy a poszttraumás stressz nem ritka az otthon szülő embereknél.

De nem feltételezhetjük, hogy a kórházi kezelés traumát okoz, mivel a komplikációk magas kockázatának kitett nők nagyobb valószínűséggel szültek végül kórházban — még akkor is, ha a szülést azzal a szándékkal kezdték el, hogy otthon szüljenek. Amíg valaki nem végez ellenőrzött vizsgálatot, nehéz felmérni a kórházi kezelés érzelmi hatását.

Mégis egyértelmű, hogy a körülmények számítanak. Lehet-e a szülőszobákat jobban megtervezni a stressz minimalizálása érdekében? Ez egy biztos tippnek tűnik. A szülőszobákról – olyan kórházi környezetekről, amelyeket úgy alakítottak át, hogy otthonosnak és személyesnek érezzék – nemrégiben közzétett tanulmányok elemzése során a kutatók azt találták, hogy azok a nők, akik ilyen helyen szültek, kevesebb orvosi beavatkozást tapasztaltak, és összességében elégedettebbek voltak a szüléssel (Hodnett et al 2012).

Mit tegyen, ha a szülés élménye kísérti

Ha már szült – és az élménye csalódást vagy traumát okozott – keressen együtt érző embereket, akik megértik a helyzetét. A beszélgetés segíthet.

Egy prospektív vizsgálatban néhány olyan nőt, akiknél fennállt a szülés utáni trauma tüneteinek kialakulásának kockázata, véletlenszerűen bábák tanácsadásában részesítettek. Összesen mindössze két tanácsadásra került sor — egy rövid találkozóra a szülést követő 72 órán belül, és egy második beszélgetésre (telefonon) 4-6 héttel később.

A tanácsadás nem akadályozta meg, hogy mindenkiben poszttraumás stressz zavar alakuljon ki. De a tanácsadásban részesült nőknek kevesebb tünete volt, mint a kontrollcsoportnak. Emellett kevesebb önvádat éreztek, és magabiztosabbak voltak a jövőbeli terhességgel kapcsolatban (Gamble et al 2005).

Ha tehát van egy megértő hallgatóság az életedben, használd ki a lehetőséget, hogy megbeszéld vele az érzéseidet. És ne habozzon szakember segítségét kérni, ha a tünetei intenzívek (pl. öngyilkossági érzés), vagy ha akadályozzák a normális működésében.

Azt persze könnyebb lehet mondani, mint megtenni. Nem mindenki érzékeny a problémára. Az egészségügyi személyzet elutasító vagy túl elfoglalt lehet ahhoz, hogy meghallgasson. A tapasztalt anyák ideális bizalmasoknak tűnhetnek. De egyes nők a szülést versenysportnak tekintik, és a PTSD-ben szenvedőket úgy érezhetik, hogy problémáik a személyes kudarc jelei.”

Ezek a problémák inspirálták az Egyesült Királyságban az anyák egy csoportját, hogy létrehozzák a Birth Trauma Association-t, egy honlapot a szülési traumát átélt emberek számára. Az oldal diagnosztikai információkat és tanácsokat kínál. Valódi, traumát átélt nők szüléstörténeteit is tartalmazza. E nők közül néhányan szeretnék, ha szenvedőtársaik felvennék velük a kapcsolatot. Ha Önt is kísérti a szüléssel kapcsolatos élménye, ez a weboldal hasznos hely lehet a gyógyulási folyamat megkezdéséhez.

Copyright © 2006-2021 by Gwen Dewar, Ph.D.; minden jog fenntartva.
Kizárólag oktatási célokra. Ha azt gyanítja, hogy orvosi problémája van, kérjük, forduljon orvoshoz.

Hivatkozások: Szülési trauma

Ayers S és Pickering AD. 2001. Kapnak-e a nők poszttraumás stresszbetegséget a szülés következtében? Egy prospektív vizsgálat az előfordulási gyakoriságról. Birth 28(2): 111-118.

Adewuya AO, Ologun YA, Ibigbami OS. 2006. Poszt-traumás stressz zavar szülés után nigériai nőknél: előfordulási gyakoriság és kockázati tényezők. BJOG. 113(3):284-8.

Affleck G, Tennen H és Rowe J. 1991. Infants in crisis: How parents cope with newborn intensive care and its aftermath, Springer-Verlag, New York.

Bailham D és Joseph S. 2003. Szülést követő poszttraumás stressz: a kialakulóban lévő szakirodalom áttekintése és a jövőbeli kutatások irányai. Psychology, Health, and Medicine 8:159-168.

Beck CT, Gable RK, Sakala C és Declercq ER. 2011. Poszttraumás stressz zavar újdonsült anyáknál: egy kétlépcsős amerikai országos felmérés eredményei. Születés. 38(3):216-27.

Creedy DK, Shochet IM és Horsfall J. 2000. Szülés és az akut traumás tünetek kialakulása: Előfordulás és hozzájáruló tényezők. Birth 27(2): 104-111.

Fatouye FO, Oladimeji BY, Adeyemi AB. 2006. Nehéz szülés és néhány kiválasztott tényező, mint a korai szülés utáni és pszichológiai tünetek előrejelzői nigériai nők körében. J Psychosom Res 60(3): 299-301.

Gamble J, Creedy D, Moyle W, Webster J, McAllister M, and Dickson P. 2005. Egy tanácsadói beavatkozás hatékonysága traumatikus szülést követően: randomizált, kontrollált vizsgálat. Birth. 32(1):11-9.

Harris R és Ayers S. 2012. Mitől lesz traumatikus a vajúdás és a szülés? A szülésen belüli “forró pontok” felmérése. 27(10):1166-77.

Hodnett ED, Downe S, and Walsh D. 2012. Alternatív versus hagyományos intézményi környezetben történő szülés. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD000012.

Jordan B. 1993. Születés négy kultúrában: A szülés kultúrák közötti vizsgálata Yucatánban, Hollandiában, Svédországban és az Egyesült Államokban, átdolgozta és bővítette R. Davis floyd. Prospect Heights, Illinois: Waveland Press.

Katz VL. 1993. A középosztálybeli születés két trendje az Egyesült Államokban. Human Nature 4: 367-383.

Kennell J, Klaus M, McGrath S, Robertson S, and Hinkley C. 1991. Folyamatos érzelmi támogatás a szülés alatt egy amerikai kórházban. Journal of the American Medical Association 265: 2197-2201.

Langer A, Campero L, Garcia C és Reynoso S 1998. A vajúdás és szülés alatti pszichoszociális támogatás hatása a szoptatásra, az orvosi beavatkozásokra és az anyák jóllétére egy mexikói állami kórházban: randomizált klinikai vizsgálat. Br J Obstet Gynaecol.105(10):1056-63.

Maggioni C, Margola D és Filippi F. 2006. PTSD, kockázati tényezők és elvárások a babát váró nők körében: Egy két hullámos longitudinális vizsgálat. J Psychosom Obstet Gynaecol 27(2) 81-90.

Nolan M. 1995. A vajúdó nők támogatása: A dúla szerepe. Modern Midwifery 5:12-15.

Olde E, van der Hart O, Kleber R, and van Son M. 2006. Szülést követő poszttraumás stressz: A review. Clinical Psychology Review 26: 1-16.

Pantlen A és Rohde A. 2001. Zentralbl Gynakol. 123(1): 42-47. Német nyelven.

Polachek IS, Harari LH, Baum M, Strous RD. 2012. Szülés utáni poszttraumás stressz zavar tünetei: a hívatlan szüléstárs. Isr Med Assoc J. 14(6):347-53.

Reynolds JL. 1997. Poszt-traumás stressz zavar szülés után: a traumatikus szülés jelensége. Canadian Medical Association Journal 156 (6): 831-835.

Scott JD, Berkowitz G és Klaus M. 1999. A szülés alatti szakaszos és folyamatos támogatás összehasonlítása: A meta analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 180(5): 1054-1059.

Söderquist J, Wijma B, Thorbert G, Wijma K. 2009. A szülés utáni poszttraumás stressz és depresszió kockázati tényezői a terhességben. BJOG. 116(5):672-80.

Soet JE, Brack GA és DiIorio C. 2003. A nők által a szülés során átélt pszichológiai trauma előfordulása és előrejelzői. Birth. 30(1):36-46.

Szeverenyi P, Hetey Ane H, Munnich A, Kovacsne Torok Z, and Forgacs A. 1989. Orv Hetil. 130(15):783-8. Áttekintés. Magyar.

Trevathan WR. 1999. Evolúciós szülészet. In W. R. Trevathan, E. O. Smith és J. J. McKenna (szerk.), Evolutionary Medicine, pp183-207. New York: Oxford University Press.

Verreault N, Da Costa D, Marchand A, Ireland K, Banack H, Dritsa M, Khalifé S. 2012. PTSD szülés után: az előfordulási gyakoriság és a kockázati tényezők prospektív vizsgálata kanadai nők körében. J Psychosom Res. 73(4):257-63.

Wijma K, Soderquist J és Wijma B. 1997. Szülés utáni poszttraumás stressz zavar: Egy keresztmetszeti vizsgálat. J Anxiety Disorder 11(6) 587-597.

Tartalom utoljára módosítva 5/13

PRIVATÍV POLITIKA

.