Bevezetés
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO)1 meghatározása szerint a szexuális egészség “a szexuális lény szomatikus, érzelmi, intellektuális és szociális elemeinek integrációja, olyan eszközökkel, amelyek pozitívan gazdagítják és erősítik a személyiséget, a kommunikációt és a szerelmet”. A szexuális aktivitást számos oktatási, kulturális, társadalmi és biológiai tényező befolyásolja2. A szexuális viselkedés attól függ, hogyan érezzük magunkat, valamint a vonzerő és a kívánatosság fogalmától3. Ludeman4 azt javasolta, hogy a szexuális kapcsolatokat egészében kell vizsgálni, és nem csak a genitális vonatkozásokat.
Az idősebb nők szexuális életének gyakorisága 24 és 68% között változik5-8. Bizonyos társadalmi tényezők9,10 (idősek otthonában való tartózkodás, partner hiánya és alacsony kulturális szint és/vagy gyenge funkcionális képességek) összefüggésbe hozhatók a szexuális aktivitás elvesztésével. Ha ezek a tényezők jelen vannak, a nők szexuális aktivitásának csökkenése az életkor előre láthatóbbá válik3. Az életkor, a korábbi szexuális élvezet, a családi állapot, a szabadidő3,10 és a magas önértékelés8 előrejelzi a folyamatos szexuális aktivitást.
Vizsgálatunk célja, hogy megbecsüljük a szexuális együttlétek gyakoriságát a 64 év feletti nők körében a környezetünkben, hogy kiderítsük a szexuális aktivitásukat meghatározó tényezőket, meghatározzuk a szexuálisan aktív élet fenntartására irányuló vágyat és érdeklődést, valamint felmérjük a szexuális együttlétek életminőségre gyakorolt hatását.
Alanyok és módszer
Tervezet
A keresztmetszeti leíró vizsgálatot Madrid 7. körzetében, a Palacio de Segovia egészségügyi központban végezték. A nőkkel egyéni interjút készítettek az egészségügyi központ egyik konzultációs termében, ahol kitöltötték a kérdőívet. A nagyobb intimitás elérése érdekében a kérdezőbiztos egy rezidens háziorvosnő volt.
Befogadási kritériumok
A háziorvosi rendelőbe járó >= 65 éves nők.
Kizárási kritériumok
Fekvőbeteg, pszichiátriai betegségben szenvedő és/vagy közepesen súlyos kognitív károsodásban szenvedő nők.
Résztvevők
Összesen 179 nő vett részt (95%-os konfidenciaintervallum, pontosság 7%, becsült prevalencia 40%). A nőket 2004 novembere és 2005 februárja között toborozták. Arányos toborzás a központ 10 orvosi kvótájában, egymás után a konzultációk kilépésekor.
Vizsgálati változók
Sociodemográfiai; saját és partneri betegségek; gyógyszerek; geriátriai skálák a mindennapi élet alapvető és instrumentális tevékenységeihez (Katz és Lawton-Brody index); életminőség a WONCA11 skálák szerint; szexuális értékek, szexuális vonzalom és vágy, szexuális gyakoriság és gyakorlat, szexuális kifejezés, fontosság, motiváció és elégedettség12.
A statisztikai elemzést SPSS szoftverrel végeztük.
Eredmények
A 179 nő közül, akiket felkértek a részvételre, 162-en vállalták a válaszadást (90,5%). Az átlagéletkor 74,7 ± 7,8 év volt. 42,5% (68) özvegy volt, 58 házas (36,3%), 25 egyedülálló (15,6%) és 6 elvált vagy külön élő (3,8%). 61 nőnek volt állandó partnere (37,7%). Alapfokú végzettségről 111 nő (71,1%), középiskolai végzettségről 17 (10,9%), szakképzésről 12 (7,7%), iskolázatlan végzettségről 9 (5,8%) és egyetemi végzettségről 7 (4,5%) számoltak be.
A mintában szereplő nők és partnereik leggyakoribb betegségeit és kezeléseit az 1. táblázat tartalmazza.
Szexuális kapcsolatok
Most 34-en (20,9%) élnek szexuális kapcsolatban (1. és 2. ábra). Az okokat, hogy miért volt vagy van szexuális kapcsolatuk a múltban, a 2. táblázat mutatja be. A megkérdezett nők közül 50 (30,8%) szerint a partnerrel való kommunikáció a szexualitás legfontosabb eleme; 37 (22,8%) szerint a kölcsönös örömszerzés; 5 nő (3,1%) szerint a nemzés; 4 (2,5%) szerint az egyéni örömszerzés; 15 (9,2%) szerint a kommunikáció és a kölcsönös örömszerzés egyaránt; 37 (25%) nő pedig nem tudja vagy nem válaszol. A szexuális együttlétek gyakorisága a jelenleg nemi életet élő nők körében a következő: 11 (32,3%) havonta egyszer; 10 (29,4%) hetente egyszer; 5 (14,7%) háromhavonta egyszer; 2 (5,8%) kéthetente; 2 (5,8%) évente kevesebb mint egyszer; 1 (2,9%) évente egyszer és 3 nem válaszolt a kérdésre. A gyakoriságot 25 nő (73,5%) megfelelőnek, 5 (14,7%) elégtelennek és 1 (2,9%) közömbösnek tartotta; 3 (8,8%) nő nem tudta vagy nem válaszolt.
1. ÁBRA. A vizsgálatban részt vevő nők szexuális tevékenységének összefoglaló algoritmusa.
2. Ábra. Az állandó partnerrel való rendelkezés, a korábbi szexuális előzmények és a jelenlegi kapcsolatok közötti kapcsolat.
A fiatalabb nők többet szexelnek, mint az idősebbek (esélyhányados = 0,85, 0,74-0,97; p
A nő vagy partnere betegségének jelenléte nem befolyásolja a szexuális aktivitást, kivéve, ha rákos volt (fokozott szexuális aktivitás; p
A 115 nő közül, akik arról számoltak be, hogy fiatalkorukban elégedettek voltak a szexszel, 33 (28,7%) jelenleg is él szexuális életet, csak 1 (3,4%) nő, aki nem volt elégedett, jelenleg is él szexuális életet (p
Szexuális vágy
Együtt 38 nő (23,9%) vallja, hogy van szexuális vágya, 121 (74,7%) nem vágyik, 3 nő pedig nem tudja vagy nem válaszol. Ezek szerint szexuálisan jobban érdeklődnek: a nő 9 esetben (7,9%), a partnere 58 esetben (50,9%), mindketten 42 esetben (36,8%) és egyik sem 5 esetben (4,4%). Az aktív szexuális élet fenntartása 54 (38,3%) számára nagyon fontos, 9 (6,4%) számára nem túl fontos, 15 (10,6%) számára közömbös, 63 (44,7%) számára pedig egyáltalán nem fontos; 21 nő nem tudja vagy nem válaszol. A 38 nő közül, akik szexuálisan aktívak szeretnének lenni, 20 (52,6%) jelenleg szexuálisan aktív, 18 (47,4%) pedig nem szexuálisan aktív. A 121 nő közül, akiknek nincs vágyuk, 14 (11,6%) él szexuális életet, 107 (88,4%) pedig nem él szexuális életet, ami szignifikáns különbség (p
Szilárd partner
A stabil partnerrel rendelkező nők közül 32 (52,5%) él szexuális életet, 107 (88,4%) pedig nem él szexuális életet, 32 (52,5%) volt szexuális kapcsolatban, a partner nélküli nők közül 2 (2%) (p
életminőség
A Katz A index 157 nő (96,9%) és a Katz B index 5 (3,1%) volt. Lawton-Brody-index: 148 nő (91,4%) indexe 8, 8 (4,9%) indexe 7, 6 (3,7%) indexe 5. A WONCA-táblázatok szerint: jó életminőség 28 (17,3%), közepes 109 (67,3%) és rossz 25 nő (15,4%).
A szexualitás a Katz-index (p 0,604) és az életminőség (WONCA fóliák) (p > 0,749) függő tényezője.
A magas életminőségű nők közül 7 (25%) szexualizál, 24 (22%) közepes életminőségű, 3 (12%) pedig rossz életminőségű. A mai szex nem jelent jobb életminőséget.
A szexualitás és az idő múlása
A 4. táblázatban a “Hogyan változott az Ön szexuális élete az idő múlásával?” nyílt kérdésre adott válaszok szerepelnek.
Diszkusszió
A munkát olyan nőkkel végezték, akik saját maguk által kért konzultációra jöttek, akik függetlenebbek a mindennapi élet alapvető és instrumentális tevékenységei tekintetében, így a vizsgálat eredményei korlátozottak lehetnek, és túlbecsülhetik a szexuális kapcsolatok arányát. Másrészt ezek a nők általában valamilyen betegségben szenvednek, és gyakrabban mennek orvoshoz, hogy receptet kérjenek a kezeléshez és a megfigyeléshez, ami azt jelentheti, hogy bizonyos betegségek gyakoribbak a mintánkban, mint az általános népességben.
A nők negyede számolt be szexuális kapcsolatról, ami közel áll a Ribera és munkatársai10 eredményeihez, és ellentétben áll a Duke és munkatársai és Noguerol és munkatársai9 tanulmányával, amelyben a 65 év feletti házas nők közel fele volt szexuálisan aktív.
A mi vizsgálatunkban az aktív szexuális életet előrejelző fő változó a stabil partner volt, hasonlóan a korábban idézett tanulmányokhoz. A leggyakoribb betegségek és a szexuálisan aktív élet között nem találtak összefüggést, kivéve a nőknél a rákos megbetegedéseket. Azok a nők, akiknek a korábbi évtizedekben kielégítő szexuális kapcsolataik voltak, idős korukban is fenntartják azokat, és ezt az összefüggést Bretschneider és McCoy13 is megállapította. Reig tanulmányában7 a magas kulturális szint összefügg az aktív szexuális élet fenntartásával, ami a mi mintánkban nem fordult elő, bár nálunk kevés volt a felsőfokú végzettségű nő. A magas önbecsülés összefügg a szexszel.8
A nők szexuális vágya az egyik legfontosabb tényező annak meghatározásában, hogy szexuálisan aktívak-e. Az ilyen vágyat érző nők háromnegyede szexel, míg más tanulmányok szerint csak a fele7. Érdekes módon azonban a jelenleg szexelő nőknek csak egytizede teszi ezt saját vágya miatt, és a nők fele számolt be arról, hogy partnere vágya miatt szexel. A szexuális kapcsolatokat csökkentő tényezők az özvegység és az idő múlása (egyharmaduk úgy gondolja, hogy szexuális élete rosszabbra változott, és csak minden ötödik nő gondolja úgy, hogy jobbra változott).
Nem szabad elfelejtenünk, hogy az idősebb nők aktív szexuális élete is befolyásolhatja pszicho-affektív oldalukat és a pszichoszomatikus betegségek kialakulását. Háziorvosként gyakran szerénységből vagy információhiányból kerüljük, hogy ezeket a kérdéseket megbeszéljük a pácienseinkkel. Ha a konzultációs szobában megismerkedünk ezekkel a kérdésekkel, az megkönnyíti a lehetséges betegségek felismerését és a nőkkel szembeni nagyobb bizalom megszerzését. Meglepő, hogy egy olyan társadalomban, ahol a szexualitással kapcsolatos kérdésekkel egyre többet foglalkoznak, kevés tanulmány foglalkozik az idősebb nőkkel.