K: Két hónapja kezdtem el szedni a fogamzásgátló tablettát. Tudom, hogy a tablettás csomag végén számíthatok a menstruációmra, de mi a helyzet a közbeeső vérzéssel? Ez azt jelenti, hogy nem szabad szednem a tablettát, és más fogamzásgátlási mód után kellene néznem?

A: Nem, ez nem jelenti azt, hogy a tabletta nem működik. Az áttöréses vérzés nagyon gyakori az orális fogamzásgátlók elkezdése utáni első néhány hónapban. Általában a tablettaszedés három hónapja alatt csökken, és a negyedik ciklusra meg kell szűnnie.

Mielőtt azonban úgy döntenél, hogy a tabletta hibája, kérdezd meg magadtól, hogy a vérzés a te hibád-e? Íme néhány kérdés, amit érdemes átgondolni:

• Minden nap ugyanabban az időben veszi be a tablettát? Egy tabletta kihagyása vagy késői bevétele befolyásolhatja a méh- vagy méhnyálkahártya integritását (amelyet a napi, időben bevett tabletták egyenletes módon építenek fel), és a bélés “darabkáinak” leválását eredményezheti, amelyet vérfoltokként lát.
• Szed-e olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolhatják a tabletta felszívódását? Ezek közé tartoznak a savlekötők, az antibiotikumok, egyes vény nélkül kapható emésztésjavító gyógyszerek és a gyógynövényes szerek, például az orbáncfű. A májban a P450 nevű enzimrendszert indukáló gyógyszerek is fokozhatják a fogamzásgátló tabletták anyagcseréjét. Ezek közé tartoznak a görcsoldók, a tuberkulózis- és a gombaellenes gyógyszerek. A tablettás szteroidok (prednizon) vagy injekciók (akár ízületi vagy epidurális injekciók) szintén hatással lehetnek.
• Szokott dohányozni? Ha szedi a tablettát és dohányzik, növeli a szívroham és a stroke kockázatát, különösen, ha 35 éves vagy idősebb. Mindig is azt mondtam, hogy a tablettát recept nélkül kellene kapni, a dohányzást pedig csak receptre kellene. A dohányzás csökkenti a tablettában lévő hormonok felszívódását és hatékonyságát is, ami esetleg több áttöréses vérzéshez vezethet. A dohányosoknál 30 százalékkal nagyobb a vérzési rendellenességek kockázata a tabletta használatának első ciklusában, és ez a hatodik ciklusra 86 százalékra emelkedik. A dohányzásnak antiösztrogén hatása is van, és fokozza az ösztrogén anyagcseréjét és lebomlását a májban. (Ezt fontos tudni, amikor hormonokat adunk a menopauzában lévő nőknek … de elkalandozom a dohányzásellenes tirádámban!)

Most nézzük az egyéb lehetséges tablettás problémákat, amelyek szakmai konzultációt igényelhetnek. Ha Ön nagyon alacsony dózisú tablettát szed (20 mikrogramm ösztrogén), akkor előnyös lehet egy magasabb (de még mindig alacsony dózisú), 35 mikrogramm ösztrogént tartalmazó tablettára váltani. Emellett egyes progesztinek hatásosabbak lehetnek, mint mások, és nagyobb valószínűséggel akadályozzák meg az áttöréses vérzést. Ha az áttöréses vérzés továbbra is fennáll, beszéljen kezelőorvosával arról, hogy kipróbáljon egy olyan tablettát, amely más progesztint tartalmaz, mint amit jelenleg használ. Léteznek monofázisos (a progesztin és az ösztrogén azonos dózisa minden egyes aktív tablettában), bifázisos (az ösztrogén és a progesztin mennyisége egyszer változik a ciklus során) és trifázisos (az ösztrogén és a progesztin mennyisége háromszor változik) formulájú tabletták. Ha a kétfázisú vagy háromfázisú tablettával rendszeresen tapasztal áttöréses vérzést az ösztrogén/progesztin váltásakor, akkor érdemes monofázisú tablettára váltani, ahol az ösztrogén és a progesztin szintje a ciklus során azonos marad. Vagy ha mindig vérzése van a ciklus második felében, egy olyan tabletta, amely növeli a progesztin mennyiségét ebben a második felében, korrigálhatja az áttörésnek ezt a formáját.

Végül, ha hosszabb ciklusú (placebo nélküli) tablettát próbálsz ki, így három hónapig vagy még tovább nincs menstruációd, akkor nagyobb a valószínűsége, hogy áttöréses vérzésed lesz. Érdemes lehet visszaállni a havi tablettára, vagy – ha tovább akarod próbálkozni a menstruációk közötti idő meghosszabbításával – az áttöréses vérzés idején egyszerűen öt napig ne vedd be az aktív tablettát (akkor még lesz egy kis vérzésed), majd kezdd elölről. A vérzésnek meg kell szűnnie, és addig folytathatja az aktív tablettát, amíg ez újra meg nem történik.

Ha négy hónap elteltével és a tabletták váltása után továbbra is áttörő vérzése van, orvosa esetleg el akar végezni néhány vizsgálatot. Ezek között kell lennie vérképnek (hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem vérszegény a sok vérzés miatt), pajzsmirigyvizsgálatnak, és esetenként, ha az áttörő vérzés súlyos, vérvizsgálatnak az alvadási rendellenességek kimutatására. Csináltasson ultrahangvizsgálatot is, hogy kiderüljön, vannak-e belső polipok, miómák vagy petefészekdaganatok. És természetesen orvosának el kell végeznie egy PAP-kenetet, és meg kell vizsgálnia Önt, hogy meggyőződjön arról, hogy a méhnyakán nincs-e irritáció, polip vagy daganat.

Dr. Reichman összefoglalója: Ha áttöréses vérzése van, és most kezdte el a tablettát, győződjön meg róla, hogy minden nap ugyanabban az időben veszi be a tablettát, és hogy a felszívódását nem befolyásolják a gyógyszerek vagy a dohányzás. Ha nem erős a vérzés, várjon három-négy hónapot, és a vérzésnek el kell csillapodnia. Ha nem, keresse fel orvosát.

Dr. Judith Reichman, a TODAY show női egészséggel foglalkozó orvosi munkatársa több mint 20 éve gyakorolja a szülészetet és nőgyógyászatot. Legújabb könyvében, a “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You” (Lassítsd le az órádat: Teljes útmutató az egészséges, fiatalabb énedhez) című könyvében számos választ találsz a kérdéseidre, amely most már puhakötésben is kapható. A könyvet a William Morrow, a HarperCollins egyik részlege adta ki.

FIGYELEM: A rovatban szereplő információk nem tekinthetők konkrét orvosi tanácsadásnak, hanem inkább az olvasóknak nyújtanak információkat életük és egészségük jobb megértéséhez. Nem célja, hogy alternatívát nyújtson a szakszerű kezelésre, vagy helyettesítse az orvos szolgáltatásait.