Traumás L1 csigolyatest-törés

History

Egy 29 éves kaukázusi nő egy gépjármű-ütközést követően L1 csigolyatest-töréssel jelentkezik. Súlyos hátközépi fájdalomról számol be.

Vizsgálat

A fej-, nyaki, mellkasi vagy zsigeri sérülések vizsgálata negatív volt. A beteg kisebb lágyrészsérüléseket szenvedett. Neurológiailag ép.

Kezelés előtti képalkotás

L1 csigolyatest törés kyphosissal

1. ábra. L1 csigolyatest törés kyphosissal
L1 csigolyatest törés kyphosissal

2. ábra. L1 csigolyatest törés kyphosissal
minimális gerinccsatorna-szűkület, L1 csigolyatest törés

3. ábra. Minimális gerinccsatorna-szűkület
L1 hátsó elemek épek

4. ábra. L1 hátsó elemek épek

Diagnózis

  • L1 csigolyatest törés
  • Kétoszlopos sérülés a thoracolumbarális átmenetben
  • Kyphotikus deformitás
Kérem, jelentkezzen be vagy regisztráljon, hogy teljes hozzáférést kapjon az esethez és részt vehessen a vitában.

A regisztráció INGYENES minden, a gerincgyógyászat iránt érdeklődő klinikus számára.

Suggest Treatment

A következő rövid kérdőív kitöltésével jelezze, hogyan kezelné ezt a beteget. Válaszát hozzáadjuk az alábbi felmérés eredményeihez.

Választott kezelés

Minimálisan invazív megközelítést alkalmaztunk a T11-től L3-ig terjedő belső rögzítéshez CD HORIZON® LONGITUDE® többszintű perkután rögzítő rendszerrel, onlay lamináris csontgraftokkal a T12-től L3-ig terjedő fúzió elősegítése érdekében.
Intraoperatív kép
intraoperatív, Longitude rögzítés

5. ábra

A sebészek kezelési indoklása
A döntés, hogy a betegnek operatív kezelést ajánlunk a merevítéssel szemben, a megfeleléssel kapcsolatos aggályokon és a szakirodalmon alapult, beleértve a közelmúltban végzett metaanalízis eredményeit, amelyek a törés helyén a kyphosis javulását mutatják az operatívan kezelt betegeknél.1 Bár a szakirodalom nem bizonyította, hogy a kyphosis ezeknél a betegeknél befolyásolja a hosszú távú fájdalmat, az is aggodalomra adott okot, hogy a beteg nagyon fiatal kora miatt fennállt a kockázata annak, hogy élete során jelentős deformitás alakul ki.
A CD HORIZON® LONGITUDE® rögzítő rendszer alkalmazása mellett döntöttünk, mivel lehetőség szerint a perkután megközelítést részesítjük előnyben. A legtöbb perkután rögzítő rendszer egyik korlátja a kiterjesztett implantátumszerkezetek több szinten történő áthaladása. A CD HORIZON® LONGITUDE® rendszer lehetővé teszi a rúd egyéni kontúrozását a mellkas- és deréktáji összeköttetésen való perkután áthaladáshoz, ami kritikus az ilyen típusú sérüléseknél.
Hivatkozás
1 Gnanenthiran SR, Adie S, Harris IA. Nonoperatív versus operatív kezelés a neurológiai hiányosság nélküli thoracolumbaralis töréseknél: A Meta-analysis. 2012. Clin Orthop Relat Res. Feb;470(2):567-77.
Medtronic Technology Featured
CD HORIZON® LONGITUDE® Multi-level Percutaneous Fixation System

Outcome

A műtétet követő négy hónap múlva a fúzió bizonyított volt. A betegnek enyhe hátközépi fájdalma volt. Visszajött a műtétre, hogy eltávolítsák az instrumentációt, és a műtét után nincs fájdalma és neurológiailag ép.
A műszer eltávolítása előtti CT-vizsgálatok a laminae és a T12-L2 spinous processus mentén csontos fúziót mutatnak (6. és 9. ábra, piros körök).
CT-vizsgálat, T12-L1

6. ábra. T12-L1
CT-vizsgálat, L2

7. ábra. L2
CT-vizsgálat, T12

8. ábra. T12
L1-L2 postop csigolyatest törés

9. ábra. L1-L2
L3 postop csigolyatest törés

10. ábra. L3
T11 postop csigolyatest törés

11. ábra. T11

A műszer eltávolítása utáni röntgenfelvételen a T12-L1 spinus processus fúziója látható (12. ábra, piros kör).

T12-L1 postop csigolyatest törés, műszer eltávolítva

12. ábra

Megjegyzés a betegeknek
Az olvasás során kérjük, tartsa szem előtt, hogy minden kezelés és eredmény az adott betegre jellemző. Az eredmények változhatnak. A minimálisan invazív gerincműtétnek vannak bizonyos kockázatai, beleértve a hagyományos nyílt eljárásra való áttérést, az idegrendszeri károsodást, a környező lágyrészek károsodását. Ezenkívül előfordulhat műszerhiba, például elhajlás, töredezés, meglazulás és/vagy törés (egészben vagy részben). Az indikációk, figyelmeztetések, óvintézkedések, mellékhatások, klinikai eredmények és egyéb fontos orvosi információk teljes listájáért forduljon orvosához.
Ez a terápia nem mindenkinek való. Kérjük, forduljon orvosához. Vényköteles gyógyszerre van szükség. További információért kérjük, hívja a MEDTRONIC-ot a (800)876-3133-as telefonszámon.

Diszkusszió

Fotó: Donald S. Corenman, MD, DC
Ortopéd gerincsebész és kiropraktor
The Steadman Clinic

Ez egy 29 éves nő, aki gépjárműbalesetet szenvedett, és L1-es törést szenvedett. A beteg állítólag neurológiailag ép, és súlyos thoracolumbalis fájdalomra panaszkodik. A kivizsgálás szerint minden más rendszer atraumatikus volt.

A kérdés a műtéti vagy nem műtéti kezelésre vonatkozik. Törési deformitást észleltek, és felmerül a terhelés alatti stabilitás kérdése. A neurológiai sérülés a műtét indikációja, de itt nincs neurológiai károsodás. Az 50%-nál nagyobb csatornakárosodás egyes sebészek szerint a műtét indikációja, és nincs szó csatornaszűkületről.

A kyphoticus anguláció tekintetében vita van arról, hogy a TLSO-kezelés után mekkora az elfogadható kyphosis mértéke. Egyes szerzők azt állítják, hogy minden 30 fok alatti maradék kyphosis elfogadható a thoracolumbalis átmenetben. Vannak olyan cikkek, amelyek szerint 20-25 fokos törés sebészeti beavatkozást igényel.

Tapasztalataim szerint a 25 fok feletti töréseket sebészileg stabilizálni kell, a 20 fok alatti törések pedig soha nem igényelnek műtétet, ha a törési kyphosis nem fejlődik a merevítő kezelés hatására.

Ha megvizsgálja a T12 és L1 közötti spinous processus kiszélesedését, amit a sagittalis CT felvételen észlel, a hátsó oszlop (interspinous, supraspinous szalagok és facetkapszulák) megszakadt. Ez a törés valószínűleg flexiós-distrakciós törés, amely terhelés alatt eredendően instabil. Az elülső oszlop töréséhez társuló hátsó oszlop sérülése általában progresszív kyphosist okoz a merevítő kezelés alkalmazásával, még egy jól illeszkedő extenziós TLSO mellett is.

A “perkután” műszerezés szépen csökkentette a kyphosis angulációját, és a fúzió stabilizálta a törést. A perkután rendszerek jól működnek, ha a törést a traumát követő két-három napon belül sebészileg stabilizálják. Ha azonban a törés ellenáll a redukciónak, véleményem szerint a nyílt műszerezés konzolos rúdredukcióval nagyobb erők létrehozását teszi lehetővé a csigolya összehangolásához.

Mi sokan nem emlékeznek az 1970-es években és az 1980-as évek elején bekövetkezett “rúd hosszú/varrat rövid” időszakra. Az akkori filozófia az volt, hogy csak az érintett sérült szegmenseket fuzionálják, majd később kiveszik a műszereket. Ezt a technikát megszüntették, miután rájöttünk, hogy a később mobilizálható szintek műszerezése és immobilizálása jelentős mozgásszegmensfájdalmat okozott.

A szerzők válasza

Joshua M. Ammerman, MD
Matthew D. Ammerman, MD

Véleményünk szerint, mivel a törés a thoracolumbaralis átmenetnél volt, ahol a nagyon merev mellkasi gerinc átmegy a mozgékonyabb ágyéki gerincbe, az egyszerű immobilizáció és a T12-L1-től történő műszerezés nagy kockázattal járt a műszerhiba szempontjából. Ezért ennél a fiatal és aktív egyénnél hosszabb konstrukcióra volt szükség a meghibásodás megelőzése érdekében.

  • Kattintson ide a Medtronic további eseteinek megtekintéséhez

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.