Donald Trump elnök és a republikánusok hatályon kívül akarják helyezni az ACA-t. A kormányzat támogatja azt a 20 államot, amelyek pert indítottak azzal érvelve, hogy az ACA alkotmányellenes, mert eltörölték az egyéni mandátumra vonatkozó rendelkezést. Az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága a tervek szerint november 10-én hallgatja meg a szóbeli érveket ebben a Texas kontra Kalifornia ügyben.

Az ACA helyett, amely követelményeket határoz meg arra vonatkozóan, hogy az egészségügyi terveknek mire kell kiterjedniük, a Trump-kormányzat és a republikánusok a rövid távú, korlátozott időtartamú (STLD) egészségügyi terveket és a szövetségi egészségügyi terveket támogatják. Ezeknek a terveknek a díjai alacsonyabbak, mint az ACA-nak megfelelő terveknek, de korlátozottak az általuk fedezett szolgáltatások tekintetében.

A honlapján a Donald J. elnök újraválasztását célzó kampány. Trump olyan eredményekkel büszkélkedik, mint a társulási egészségügyi tervekhez (Association Health Plans, AHP) való hozzáférés kiterjesztése, amely lehetővé teszi a kisvállalkozások számára, hogy a kockázatokat államokon keresztül egyesítsék, valamint az STLD-terveket akár 364 nappal is meghosszabbíthatják az alacsonyabb díjakat és kevésbé szilárd fedezetet kereső fogyasztók számára.

A 2019. évi adócsökkentési és foglalkoztatási törvény értelmében a Trump-kormányzat hatályon kívül helyezte az ACA részét képező egyéni mandátumot. A Trump-kampány a honlapján azt állítja, hogy a mandátum arra kényszerítette a fogyasztókat, hogy drága biztosítást vásároljanak. A honlap azt is megemlíti, hogy az elnök aláírta a gyermekek egészségbiztosítási programjának hatéves meghosszabbítását, hogy 9 millió gyermek egészségbiztosítását fizessék.

A gyógyszerárak ellenőrzése a republikánusok legfontosabb kérdése

A gyógyszerárak ellenőrzése a Trump-kormányzat egyik legfontosabb egészségügyi prioritása – mondja James C.

Capretta, a jobboldali irányultságú American Enterprise Institute agytröszt rezidens munkatársa és Milton Friedman tanszékvezetője. “Az egészségügyi szférában a gyógyszerárak lennének az első számúak” – mondta. “Aztán más kérdések, mint például az árak átláthatósága és az egészségügyi költségtérítési számlák, ezt követnék.”

Ha Trump újraválasztását megnyeri, és a republikánusok legalább az amerikai szenátust ellenőrzik, akkor biztosra vehető, hogy a múlt 2021-re prológus lesz, ha nem tovább – jegyzi meg Capretta.”

“A republikánusok napirendje szinte biztosan ugyanolyan marad, mint 2017 óta” – jegyzi meg. “Ez alatt azt értem, hogy a hangsúly a szabályozás lazításával kapcsolatos adminisztratív intézkedéseken lesz.”

Ha lesz egy második Trump-kormányzat, akkor valószínűleg a végrehajtási rendeletek és a közigazgatási változtatások lesznek az egészségügyi politikájának fő eszközei, mivel a demokraták várhatóan megtartják az Egyesült Államok irányítását. Képviselőház irányítása, függetlenül attól, hogy az elnökválasztás hogyan alakul – és hogy a republikánusok megtartják-e jelenlegi 53-47 arányú uralmukat a szenátusban.

“Lehetséges, hogy egy második Trump-időszakban is születhet valamilyen jogszabály a gyógyszerárakról, de valószínűbb, hogy az elnök és csapata egy nemzetközi gyógyszerár-index körül forszírozna valamit” – mondja Capretta. Az év második felében Trump számos olyan végrehajtási rendeletet írt alá, amelyek többek között a CMS által a Medicare B és D részének egyes gyógyszereiért fizetett árakat a hasonló országok által fizetett legalacsonyabb árhoz kötnék. Trump olyan végrehajtási rendeleteket is aláírt, amelyek megkönnyítenék a gyógyszerek magánszemélyek általi behozatalát.

“Elég távolinak tűnik az elképzelés, hogy bármilyen Trump-féle jogalkotási kezdeményezés átmenjen a kongresszuson” – folytatja Capretta. “Ráadásul nem hiszem, hogy van olyan jogalkotási egészségügyi programjuk, amelyet készek lennének és prioritásként akarnának erőltetni.”

Az adminisztratív és szabályozási változtatások között, amelyeket valószínűleg követni fognak, szerepelnek az árátláthatósági kezdeményezések, amelyeket a HHS 2018-ban javasolt a kórházak és az egészségbiztosítók számára. “Ez hatalmas prioritás a kormányzat számára” – mondta. Ez azt jelenti, hogy a republikánusok még több árfeltárást fognak szorgalmazni, és azt, hogy az árak átláthatósága hasznos legyen a fogyasztók számára.

A kormányzat emellett valószínűleg az egészségügyi költségtérítési megállapodások (HRA) szélesebb körű alkalmazását fogja szorgalmazni azáltal, hogy az egyéni piacon egészségbiztosítást kötő fogyasztók számára lehetőségként népszerűsíti őket, és ösztönzi, hogy a munkáltatók az egészségügyi költségek csökkentésének egyik módjaként népszerűsítsék a HRA-t a munkavállalóik számára – javasolta Capretta.

Az egészségügyi biztosítási lefedettség bővítése a demokraták fő témája

Míg Trump és a republikánusok a gyógyszerárakra és a költségek ellenőrzésére fognak összpontosítani, addig a demokraták több egészségügyi biztosítási lefedettséget fognak követelni a biztosítatlanok számára, beleértve azokat is, akik elvesztették a munkáltató által támogatott biztosításukat – mondta Daniel Mendelson, az Avalere Health egészségügyi tanácsadó cég alapítója.

Az egészségügy szinte mindig kiemelt prioritás a demokraták számára, az egészségügy és a COVID-19 pedig azért van együtt, mert gyakorlatilag minden demokrata a világjárványt akarja ellenőrzés alá vonni – mondta Mendelson.

A tavasszal, amikor a világjárvány elindult, a legtöbb fertőzés, súlyos eset és haláleset a kék államokban történt, köztük Washington államban, ahol az első járvány kitört, Kaliforniában és New Yorkban, ahol a legtöbb haláleset történt. A világjárvány azonban idén nyáron és ősszel kezdte el érinteni a vörös államokat. Ezen a héten a CDC arról számolt be, hogy Észak- és Dél-Dakotában, Montanában, Arkansasban és Tennessee-ben a legmagasabb a 100 000 lakosra jutó halálesetek aránya.

“Ennek eredményeképpen a kék államok problémájából olyan kérdéssé vált, amely mindannyiunk közös ügye” – mondja Mendelson.

Mendelson véleménye szerint ez azt jelenti, hogy a kormányzat szerepe az egészségügyben valószínűleg növekedni fog.

A felmondások és a munkáltató által támogatott egészségbiztosítások elvesztése sürgőssé teszi az állami opció, a Mediare for all, vagy mindkettő bevezetését – mondja Mendelson.

“Már a recesszió előtt is volt Medicare és Medicaid, majd a recesszió kezdete után még több ember vált jogosulttá a Medicaidre” – számolt be.

“Érdekes módon az államok szavazási kezdeményezéseken keresztül terjesztik ki a Medicaidot, és néhány ilyen kezdeményezés sikeres volt, mert ezekben az államokban a választók aggódnak a biztosítás nélküliséggel és az egészségügyi ellátás magas költségeivel kapcsolatos problémák miatt” – jegyezte meg.

Mendelson azt is megjegyezte, hogy egyre több idős ember választja a hagyományos Medicare helyett a Medicare Advantage tervezeteket, mert nagyobb kontrollt akarnak gyakorolni az egészségügyi kiadásaik felett.

“Ez a két trend azt jelenti, hogy a kormány szerepe az egészségügyben növekszik, és az egészségügyi tervek nagyon odafigyelnek ezekre a trendekre” – magyarázta Mendelson. “Ez az egyik oka annak, hogy arra összpontosítanak, hogy jó kapcsolatokat ápoljanak az állami kormányokkal és a szövetségi kormánnyal.”

Mindezen okok miatt a demokraták valószínűleg azon fognak dolgozni, hogy több amerikai számára terjesszék ki az egészségbiztosítást – jósolta.”

“Ha Biden nyer, a demokraták a mostani csatornákon, például a Medicare-en, a Medicaiden és az egészségbiztosítási tőzsdéken keresztül akarják majd kiterjeszteni a biztosítási lehetőségeket” – mondta. “Nem valószínű, hogy hatalmas új kormányzati programokat próbálnának létrehozni, vagy mindenkit a Medicare rendszerbe terelni.”