Questa domanda riguarda un uomo di 20 anni che soffre di depressione da (almeno) il liceo. Gli è stato prescritto lo Zoloft a dosaggi crescenti di 25, 50 e poi 100 mg per diverse settimane.

Con il dosaggio 100 è diventato ipomaniaco e ora ha iniziato Abilify insieme allo Zoloft. Questo significa che la persona è bipolare se uno stato ipomaniaco è il risultato del farmaco? Il livello di ipomania non è mai stato evidente alla sua famiglia prima del farmaco. Grazie in anticipo per la vostra considerazione.

La maggior parte di noi crede che non si può essere sicuri di una diagnosi bipolare solo sulla base di un episodio ipomaniaco che era dovuto agli antidepressivi – ci aspetteremmo di vedere un episodio ipomaniacale o maniacale spontaneo (cioè, senza antidepressivi) se la persona è veramente bipolare.

Se la persona ottiene o meno una diagnosi bipolare dipenderà in parte da quanto tempo i suoi sintomi di ipomania durano dopo aver smesso l’antidepressivo (se ha effettivamente smesso) o iniziato l’Abilify. Diventare ipomaniaci con gli antidepressivi può verificarsi in persone che sono depresse ma che altrimenti non hanno mai avuto un precedente episodio ipomaniacale. Alcune persone non diventano ipomaniache di per sé, ma diventano agitate, nervose, agitate e hanno problemi a dormire. Il DSM-5 (APA, 2013) dice che “Un episodio maniacale completo che emerge durante il trattamento antidepressivo ma persiste ad un livello pienamente sindromico oltre l’effetto fisiologico di quel trattamento è una prova sufficiente per un episodio maniacale e, quindi, una diagnosi di bipolare I”. Tradotto, questo significa che se la persona rimane ipomaniaca o maniacale più a lungo di quanto possa essere ragionevolmente attribuito all’antidepressivo (cioè, diverse settimane), usiamo la diagnosi bipolare.

Un articolo di Baldessarini et al (2013) ha identificato “51 rapporti rilevanti che coinvolgono quasi 100.000 pazienti con MDD senza una storia di mania o ipomania che sono stati trattati con un antidepressivo. Il cambio di umore si è verificato nell’8,2% entro una media di 2,4 anni di trattamento, o il 3,4% all’anno. Il rischio cumulativo di cambio di umore è aumentato fino a 24 mesi di trattamento antidepressivo. I tassi di commutazione erano 4,3 volte maggiori tra i giovani rispetto agli adulti”. Vedere di più a: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….

Le implicazioni di trattamento di avere un episodio ipomaniaco indotto da un antidepressivo includono: essere attenti all’uso di antidepressivi in futuro, data questa propensione; l’importanza di combinare gli antidepressivi con stabilizzatori dell’umore o antipsicotici di seconda generazione (come Abilify) per proteggere da futuri episodi maniacali; e imparare a regolare il più possibile i propri cicli sonno/veglia.

Spero che queste informazioni siano utili.

—DJM